高血压指南版2025

高血压指南版2025高血压是全球范围内最常见的慢性非传染性疾病之一，其管理涉及预防、早期识别、风险评估及个体化干预等多个环节。随着循证医学证据的不断积累和临床实践的深入，结合近年流行病学数据、最新临床研究成果及技术进展，现对高血压综合管理策略进行系统阐述，旨在为临床实践提供科学指导，降低心脑血管事件风险，改善患者生活质量。一、流行病学特征与疾病负担根据2023年全球疾病负担研究数据，全球高血压患病人数已超13亿，其中约50%患者未被诊断，30%患者虽确诊但血压控制未达标。我国流行病学调查显示，18岁及以上人群高血压患病率达27.9%，且呈现年轻化趋势，35-44岁人群患病率较10年前上升14.1%。高血压是脑卒中、心肌梗死、慢性肾脏病等终末器官损害的首要危险因素，约70%的脑卒中、50%的心肌梗死与血压升高直接相关。未控制的高血压可使心血管死亡风险增加2-3倍，且血压水平与靶器官损害程度呈连续正相关，即使血压轻度升高（收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg），心血管事件风险亦较正常血压人群升高30%-50%。二、诊断标准与评估流程（一）血压测量规范准确的血压测量是诊断的基础。诊室血压测量需遵循标准化操作：患者静坐5分钟以上，取坐位，右上臂与心脏平齐，使用经国际标准验证的电子血压计（袖带大小匹配，气囊覆盖上臂2/3），测量2-3次，间隔1-2分钟，取平均值。动态血压监测（ABPM）推荐24小时监测（白昼每15-20分钟，夜间每30分钟），诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白昼≥135/85mmHg、夜间≥120/70mmHg。家庭血压监测（HBPM）需患者每日早晚各测量2-3次（间隔1分钟），连续7天，取后6天平均值，诊断阈值为≥135/85mmHg。（二）诊断标准根据最新共识，高血压定义为在未使用降压药物的情况下，诊室血压≥140/90mmHg，或动态血压/家庭血压达到相应诊断阈值。需注意排除白大衣高血压（诊室血压高但动态/家庭血压正常）及隐匿性高血压（诊室血压正常但动态/家庭血压升高）。（三）综合评估内容确诊高血压后，需完成以下评估：1.危险因素：年龄（男性>55岁，女性>65岁）、吸烟（包括二手烟）、血脂异常（LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C<1.0mmol/L）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或HbA1c≥6.5%）、肥胖（BMI≥28kg/m²或腰围男性≥90cm、女性≥85cm）、早发心血管病家族史（一级亲属男性<55岁、女性<65岁发病）。2.靶器官损害：心脏（左心室肥厚，心电图Sokolow-Lyon指数>38mm或Cornell电压>2440mm·ms；超声心动图左心室质量指数男性≥115g/m²、女性≥95g/m²）；血管（颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或斑块形成，踝臂指数<0.9）；肾脏（估算肾小球滤过率eGFR<60ml/min/1.73m²，尿微量白蛋白/肌酐比男性≥30mg/g、女性≥30mg/g）；眼底（视网膜动脉狭窄或渗出）；脑（头颅MRI或CT显示腔隙性梗死、脑白质病变）。3.临床并发症：缺血性心脏病（心绞痛、心肌梗死史）、心力衰竭、脑卒中（缺血性或出血性）、慢性肾脏病（CKD3期及以上）、外周动脉疾病、糖尿病并发症（视网膜病变、肾病）。三、危险分层与管理目标基于血压水平（1级：140-159/90-99mmHg；2级：≥160/100mmHg）、危险因素数量（0-1个为低危，2个为中危，≥3个为高危）、靶器官损害及临床并发症，将患者分为低危、中危、高危、极高危四层。极高危定义为合并临床并发症或3级高血压（≥180/110mmHg）伴≥3个危险因素/靶器官损害；高危为2级高血压伴≥3个危险因素/靶器官损害或1级高血压伴临床并发症；中危为1级高血压伴2个危险因素或2级高血压伴1-2个危险因素；低危为1级高血压伴<2个危险因素。管理目标需个体化设定：-一般人群（无合并症、非老年）：血压控制目标<140/90mmHg；若能耐受，可进一步降至<130/80mmHg以降低心血管事件风险。-老年患者（65-79岁）：初始目标<150/90mmHg，若耐受且无直立性低血压，可降至<140/90mmHg；80岁及以上患者目标<150/90mmHg，避免过度降压（如<130/60mmHg）导致脑灌注不足。-糖尿病患者：血压目标<130/80mmHg（eGFR≥60ml/min时），若eGFR<60ml/min或存在严重动脉硬化，可放宽至<140/90mmHg。-慢性肾脏病患者：尿蛋白<300mg/d时目标<140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/d时目标<130/80mmHg（优先使用RAAS抑制剂）。-脑卒中患者：病情稳定后（发病2-4周）目标<140/90mmHg；有脑出血史者可降至<130/80mmHg（需评估脑血流储备）。-心力衰竭患者：目标<130/80mmHg（避免β受体阻滞剂起始剂量过大导致低血压）。四、生活方式干预核心措施生活方式干预是高血压管理的基石，需贯穿全程，与药物治疗协同作用。（一）膳食管理1.限盐控钠：每日钠盐摄入≤5g（相当于酱油10ml），减少加工食品（如腌制品、火腿）、调味品（如味精、豆瓣酱）的使用，鼓励使用低钠盐（肾功能正常者）。2.增加钾摄入：每日钾摄入≥3.5g（约相当于香蕉2根、菠菜200g），推荐选择新鲜蔬菜（如空心菜、番茄）、水果（如橙子、猕猴桃）、豆类（如鹰嘴豆、毛豆）。3.优化膳食结构：采用DASH（DietaryApproachestoStopHypertension）饮食模式，即每日蔬菜4-5份、水果4-5份、全谷物6-8份、低脂乳制品2-3份、禽鱼豆类170-200g、坚果种子1份（约28g），限制红肉（≤170g/周）、甜食（≤50g/周）及饱和脂肪（<总热量7%）。4.控制酒精摄入：男性每日酒精量≤25g（相当于啤酒750ml、葡萄酒250ml、白酒50ml），女性≤15g，高血压患者建议戒酒。（二）运动干预推荐每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车，心率维持在最大心率的50%-70%，即170-年龄），或75分钟高强度运动（如跑步、篮球），可分次完成（每次≥10分钟）。同时，每周2-3次抗阻训练（如哑铃、弹力带，每组8-12次，2-3组），避免长时间静态行为（连续静坐<1小时需活动5分钟）。运动需循序渐进，血压未控制（≥160/100mmHg）或合并不稳定心绞痛、严重心律失常者需经医生评估后再开始。（三）体重与腰围管理目标BMI18.5-23.9kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm。减重速度建议0.5-1kg/周，通过饮食控制（减少500-750kcal/日）与运动结合实现。每减重1kg，收缩压可下降1-2mmHg。（四）睡眠与压力调节保证每日7-9小时高质量睡眠，睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者需进行多导睡眠监测，中重度OSA（AHI≥15次/小时）建议持续气道正压通气（CPAP）治疗。压力管理可采用正念冥想（每日10-15分钟）、深呼吸训练（每分钟6次，持续5分钟）、渐进式肌肉放松等方法，必要时联合心理干预（如认知行为疗法）。（五）戒烟吸烟可使血压急性升高（收缩压↑5-10mmHg），并降低降压药物疗效。戒烟后20分钟血压开始下降，1年后心血管疾病风险减半。需结合尼古丁替代疗法（贴片、口香糖）、处方药物（如伐尼克兰）及行为支持（戒烟热线、同伴教育）提高戒断成功率。五、药物治疗策略（一）启动时机低危患者可先进行3-6个月生活方式干预，若血压未达标（<140/90mmHg）则启动药物治疗；中危患者干预1-3个月后未达标启动；高危及以上患者确诊后立即启动药物治疗。（二）药物选择原则优先选择长效制剂（每日1次），以实现24小时血压平稳控制，减少清晨血压波动（心血管事件高发时段）。初始治疗推荐单片复方制剂（SPC），如ARB/利尿剂（氯沙坦/氢氯噻嗪）、CCB/ARB（氨氯地平/缬沙坦），可提高依从性并增强降压效果。（三）主要药物类别及适应症1.钙通道阻滞剂（CCB）：适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、合并稳定性心绞痛或颈动脉粥样硬化患者。代表药物：氨氯地平（5-10mg/日）、非洛地平（2.5-10mg/日）。禁忌：严重心动过速（地尔硫䓬、维拉帕米）、心功能不全（非二氢吡啶类）。2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：适用于合并糖尿病、慢性肾脏病（尿蛋白≥300mg/d）、心力衰竭患者。代表药物：依那普利（5-40mg/日）、雷米普利（2.5-10mg/日）。禁忌：双侧肾动脉狭窄、妊娠、血管性水肿史。3.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：适应症与ACEI类似，耐受性更好（无干咳）。代表药物：缬沙坦（80-160mg/日）、厄贝沙坦（150-300mg/日）。禁忌同ACEI。4.利尿剂：适用于老年、容量性高血压（如合并水肿）、难治性高血压患者。推荐小剂量（氢氯噻嗪≤25mg/日，吲达帕胺≤2.5mg/日），避免低钾血症（可联合ACEI/ARB）。禁忌：痛风、严重肾功能不全（eGFR<30ml/min时选择襻利尿剂）。5.β受体阻滞剂：适用于合并快速性心律失常、心绞痛、心力衰竭（稳定期）患者。推荐选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片47.5-190mg/日、比索洛尔2.5-10mg/日），避免用于哮喘、严重COPD及病态窦房结综合征患者。（四）联合用药方案单药治疗未达标时（4-8周后血压仍高），需联合2种不同机制药物。优选方案包括：CCB+ACEI/ARB（协同降压，保护靶器官）、ACEI/ARB+利尿剂（减少利尿剂所致低钾）、CCB+利尿剂（增强容量控制）。若3种药物联合（通常包括利尿剂）仍未达标，需考虑继发性高血压可能（如原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄），建议转诊至专科进一步检查。（五）特殊人群药物调整-老年患者：初始剂量减半（如氨氯地平2.5mg/日），避免直立性低血压（监测立位血压），优先选择CCB或小剂量利尿剂。-妊娠期高血压：禁用ACEI/ARB，推荐拉贝洛尔（50-200mgtid）、甲基多巴（250-1000mgbid）、硝苯地平缓释片（10-20mgbid），血压≥160/110mmHg时需静脉用药（如拉贝洛尔、尼卡地平）。-慢性肾脏病：优先ACEI/ARB（eGFR≥30ml/min时），起始剂量减半，监测血肌酐（2周内升高<30%可继续，>30%需停药）及血钾（≥5.0mmol/L时调整）。-糖尿病患者：联合ACEI/ARB可延缓肾病进展，避免大剂量利尿剂（可能影响血糖、血脂）。六、随访与监测（一）随访频率极高危/高危患者：每2-4周随访1次，直至血压达标；达标后每1-3个月随访1次。中危患者：每1-3个月随访1次，达标后每3-6个月随访1次。低危患者：每3-6个月随访1次，达标后每6-12个月随访1次。（二）监测内容1.血压控制：每次随访测量诊室血压，鼓励患者记录家庭血压（每日早晚各1次，就诊时携带记录），必要时复查动态血压（每6-12个月1次）。2.药物疗效与副作用：询问用药依从性（漏服频率），观察有无头晕（低血压）、干咳（ACEI）、下肢水肿（CCB）、乏力（低钾）等不良反应，及时调整剂量或更换药物。3.靶器官损害评估：每年1次心电图（筛查左心室肥厚）、尿微量白蛋白/肌酐比（早期肾损害）、颈动脉超声（动脉粥样硬化）；每2-3年1次心脏超声（左心室质量指数）、头颅CT/MRI（脑小血管病）；CKD患者每3-6个月监测eGFR及血钾。4.危险因素管理：每3-6个月检测血脂（LDL-C目标<2.6mmol/L，极高危<1.8mmol/L）、空腹血糖（HbA1c目标<7.0%）、血尿酸（<420μmol/L），并评估生活方式干预执行情况（如盐摄入、运动频率）。七、患者教育与支持高血压管理需医患共同参与，通过系统教育提高患者自我管理能力：-知识普及：解释高血压的危害（无症状但可导致严