基层常见疾病诊疗指南合集（完整版）

基层常见疾病诊疗指南合集（完整版）适用场景：基层医疗机构门诊诊疗、医护人员培训、居民健康宣教编制依据：国家基层医疗相关诊疗规范、临床路径指南更新时间：2025年目录呼吸系统疾病心血管系统疾病消化系统疾病内分泌代谢疾病泌尿系统疾病骨科疾病妇产科疾病儿科疾病基层诊疗核心原则与转诊标准一、呼吸系统疾病疾病名称核心诊断要点基层处理原则用药剂量与疗程转诊时机急性上呼吸道感染1.症状：鼻塞、流涕、咽痛、咽干、低热（＜38.5℃）、轻度头痛2.体征：咽部充血，扁桃体无肿大或轻度肿大，肺部无啰音3.辅助检查：血常规白细胞正常或偏低（病毒感染），升高提示细菌感染1.一般治疗：休息、多饮水、清淡饮食，保持鼻腔通畅2.对症治疗：发热咽痛用对乙酰氨基酚（成人0.5g/次，3次/日）或布洛芬（成人0.2g/次，3次/日）；鼻塞用生理性海盐水喷鼻3.抗感染：病毒感染无需抗病毒药；细菌感染（扁桃体化脓、血常规白细胞升高）用阿莫西林（成人0.5g/次，3次/日），疗程3-5天-对乙酰氨基酚：成人0.5g/次，口服，q8h，疗程≤3天-布洛芬：成人0.2g/次，口服，q8h，疗程≤3天-阿莫西林：成人0.5g/次，口服，tid，疗程3-5天1.高热＞3天不退，体温≥39℃伴寒战2.出现呼吸困难、胸痛、咯血3.合并中耳炎、鼻窦炎、肺炎急性支气管炎1.症状：咳嗽、咳少量白痰或黄痰，可伴低热，病程＜2周2.体征：双肺呼吸音粗，可闻及散在干啰音，咳嗽后减轻3.辅助检查：胸片无明显异常或肺纹理增粗1.止咳祛痰：干咳用右美沙芬（成人15mg/次，3次/日）；痰多用氨溴索（成人30mg/次，3次/日）2.抗感染：细菌感染证据（黄脓痰、血常规白细胞升高）用头孢氨苄（成人0.5g/次，3次/日），疗程5-7天-右美沙芬：成人15mg/次，口服，tid，疗程5-7天-氨溴索：成人30mg/次，口服，tid，疗程5-7天-头孢氨苄：成人0.5g/次，口服，tid，疗程5-7天1.咳嗽＞2周不缓解，伴喘息加重2.高热不退，胸片提示肺炎3.出现呼吸困难、发绀慢性支气管炎1.诊断标准：每年咳嗽、咳痰≥3个月，连续≥2年，排除其他肺疾病2.症状：慢性咳嗽、咳白色泡沫痰，秋冬加重，晨起咳痰明显3.体征：缓解期无明显体征；急性加重期双肺散在干、湿啰音1.缓解期：戒烟，避免受凉，呼吸功能锻炼（缩唇呼吸），接种流感疫苗2.急性加重期：①抗感染：左氧氟沙星（成人0.5g/次，1次/日），疗程7-10天②祛痰：氨溴索雾化吸入（15mg/次，2次/日）③平喘：沙丁胺醇气雾剂（2喷/次，必要时）-左氧氟沙星：成人0.5g/次，口服，qd，疗程7-10天-氨溴索雾化液：15mg+生理盐水2ml，雾化吸入，bid，疗程5-7天-沙丁胺醇气雾剂：2喷/次，吸入，必要时使用1.急性加重伴呼吸困难、发绀、意识改变2.合并肺心病、呼吸衰竭3.抗感染治疗1周症状无改善慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.高危因素：长期吸烟史、粉尘接触史2.症状：慢性咳嗽、咳痰、进行性呼吸困难（活动后加重）3.辅助检查：肺功能FEV₁/FVC＜70%，支气管舒张试验阴性1.稳定期：①戒烟，长期家庭氧疗（流量1-2L/min，每日≥15h）②支气管扩张剂：噻托溴铵粉吸入剂（18μg/次，1次/日）2.急性加重期：抗感染+雾化平喘+祛痰-噻托溴铵粉吸入剂：18μg/次，吸入，qd，长期使用-沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化液：联合雾化，bid，疗程5-7天1.出现严重呼吸困难，吸氧后血氧饱和度＜90%2.意识模糊、嗜睡、昏迷3.合并气胸、肺栓塞社区获得性肺炎1.症状：发热（≥38.5℃）、咳嗽、咳黄脓痰，伴胸痛、呼吸困难2.体征：肺部叩诊浊音，听诊闻及固定湿啰音3.辅助检查：胸片/CT示肺部斑片状阴影，血常规白细胞升高1.氧疗：血氧饱和度＜93%给予鼻导管吸氧2.抗感染：经验性用阿莫西林克拉维酸钾（成人0.375g/次，3次/日），疗程7-14天3.对症：退热、祛痰、补液-阿莫西林克拉维酸钾：成人0.375g/次，口服，tid，疗程7-14天-对乙酰氨基酚：按需退热，避免过量1.重症肺炎（高热＞3天、呼吸频率≥30次/分、血压＜90/60mmHg）2.胸片示大片实变影，合并胸腔积液3.老年患者伴基础病（糖尿病、心衰）二、心血管系统疾病疾病名称核心诊断要点基层处理原则用药剂量与疗程转诊时机原发性高血压1.诊断标准：非同日3次测量血压≥140/90mmHg，排除继发性高血压（肾性、内分泌性）2.分级：1级（140-159/90-99）、2级（160-179/100-109）、3级（≥180/110）1.生活方式干预：低盐饮食（＜5g/日）、戒烟限酒、控制体重、规律运动2.药物治疗：①1级高血压：单药治疗，优先ACEI/ARB（如依那普利10mg/次，1次/日）②2-3级高血压：联合用药（ACEI+CCB）-依那普利：初始10mg/次，口服，qd，根据血压调整至20mg/日-氨氯地平：5mg/次，口服，qd，最大剂量10mg/日1.血压骤升≥180/120mmHg，伴头痛、呕吐、视物模糊（高血压急症）2.出现心衰、胸痛、脑卒中3.单药或联合用药血压控制不佳稳定型心绞痛1.症状：劳累、情绪激动诱发胸骨后压榨样疼痛，持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油缓解2.体征：发作时心率加快、血压升高，缓解期无异常3.辅助检查：心电图发作时ST段压低，缓解后恢复1.急性发作：硝酸甘油片0.5mg舌下含服，5分钟不缓解可再含1片2.长期治疗：①抗血小板：阿司匹林100mg/次，1次/日②调脂：阿托伐他汀20mg/次，每晚1次③抗心绞痛：美托洛尔25mg/次，2次/日-硝酸甘油片：0.5mg/次，舌下含服，必要时重复-阿司匹林：100mg/次，口服，qd，长期服用-阿托伐他汀：20mg/次，口服，qn，长期服用1.胸痛发作频繁，含服硝酸甘油无效，持续＞20分钟（疑心梗）2.出现呼吸困难、大汗、血压下降3.心电图示ST段抬高急性心力衰竭1.诱因：感染、劳累、血压骤升、心律失常2.症状：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安3.体征：双肺满布湿啰音，心率加快，奔马律1.紧急处理：半卧位、双腿下垂，高流量吸氧（6-8L/min）2.药物：硝酸甘油舌下含服，呋塞米20mg静脉推注（基层无静脉条件可口服40mg）-硝酸甘油片：0.5mg/次，舌下含服，q5min×3次-呋塞米：口服40mg/次，必要时重复1.所有急性心衰患者均需紧急转诊2.出现心源性休克、意识模糊三、消化系统疾病疾病名称核心诊断要点基层处理原则用药剂量与疗程转诊时机急性胃肠炎1.诱因：不洁饮食史，潜伏期数小时至2天2.症状：腹痛、腹泻（水样便或稀便）、恶心呕吐，可伴低热3.体征：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛1.补液：口服补液盐（ORS），每次腹泻后服用200-300ml，预防脱水2.对症：蒙脱石散（成人3g/次，3次/日）止泻；腹痛用山莨菪碱（成人10mg/次，3次/日）3.抗感染：细菌感染（脓血便、血常规白细胞升高）用诺氟沙星（成人0.4g/次，2次/日）-口服补液盐：按需服用，直至腹泻停止-蒙脱石散：3g/次，口服，tid，首剂加倍-诺氟沙星：0.4g/次，口服，bid，疗程3-5天1.严重脱水（口干、尿少、皮肤弹性差、血压下降）2.高热＞39℃，伴脓血便、剧烈腹痛3.呕吐腹泻＞2天不缓解，老年或儿童患者慢性胃炎1.症状：上腹痛、腹胀、嗳气、反酸、食欲减退，病程＞3个月2.体征：上腹轻压痛3.辅助检查：胃镜示黏膜充血、水肿、糜烂；Hp检测（碳13/14呼气试验）阳性1.根除Hp治疗：四联疗法（质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素），疗程14天2.对症治疗：反酸用奥美拉唑（20mg/次，1次/日）；腹胀用莫沙必利（5mg/次，3次/日）-奥美拉唑：20mg/次，口服，qd，疗程2-4周-阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑+枸橼酸铋钾：四联疗法，疗程14天-莫沙必利：5mg/次，口服，tid，疗程2周1.出现黑便、呕血、体重骤降2.胃镜示萎缩性胃炎伴肠化生、不典型增生3.症状持续＞4周，药物治疗无效消化性溃疡1.症状：周期性上腹痛（胃溃疡：餐后痛；十二指肠溃疡：空腹痛、夜间痛），伴反酸、嗳气2.体征：上腹局限性压痛3.辅助检查：胃镜见溃疡灶，Hp阳性率高1.抑酸治疗：雷贝拉唑20mg/次，1次/日，疗程胃溃疡6-8周，十二指肠溃疡4-6周2.根除Hp：四联疗法，疗程14天3.黏膜保护：硫糖铝1g/次，3次/日-雷贝拉唑：20mg/次，口服，qd，疗程4-8周-硫糖铝：1g/次，口服，tid，疗程4周1.溃疡出血（黑便、呕血）、穿孔（剧烈腹痛、板状腹）、幽门梗阻（呕吐宿食）2.胃镜示溃疡直径＞2cm，疑恶变急性胰腺炎1.诱因：暴饮暴食、饮酒、胆石症2.症状：突发剧烈上腹痛，向腰背部放射，伴恶心呕吐（呕吐后腹痛不缓解）3.体征：上腹压痛，重症者全腹压痛、反跳痛4.辅助检查：血淀粉酶＞正常值3倍1.紧急处理：禁食水、胃肠减压（基层无条件需转诊）、补液2.止痛：哌替啶（避免用吗啡）-哌替啶：50-100mg，肌内注射，必要时1.所有急性胰腺炎患者均需紧急转诊2.出现多器官功能衰竭、休克四、内分泌代谢疾病疾病名称核心诊断要点基层处理原则用药剂量与疗程转诊时机2型糖尿病1.诊断标准：空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L，伴多饮多食多尿体重下降2.分型：排除1型糖尿病、妊娠糖尿病1.生活方式干预：控制饮食（碳水化合物占50%-60%）、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）2.药物治疗：初始用二甲双胍（0.5g/次，3次/日），血糖控制不佳加用格列齐特（80mg/次，2次/日）-二甲双胍：0.5g/次，口服，tid，餐中服用，最大剂量2g/日-格列齐特：80mg/次，口服，bid，根据血糖调整剂量1.血糖持续＞16.7mmol/L，伴意识模糊（疑酮症酸中毒）2.出现低血糖昏迷、严重感染3.合并糖尿病肾病、视网膜病变、足溃疡原发性痛风1.症状：突发单关节红、肿、热、痛（第一跖趾关节最常见），夜间加重，数天至2周自行缓解2.辅助检查：血尿酸＞420μmol/L，关节液镜检见尿酸盐结晶1.急性发作期：秋水仙碱（0.5mg/次，1次/2h，直至症状缓解或出现腹泻）；或布洛芬（0.2g/次，3次/日）2.缓解期：降尿酸治疗（别嘌醇100mg/次，1次/日），目标血尿酸＜360μmol/L-秋水仙碱：首剂1mg，以后0.5mg/q2h，总量≤6mg/日-别嘌醇：初始100mg/次，口服，qd，逐渐加量至200-300mg/日1.多关节受累，疼痛剧烈无法缓解2.出现痛风石、肾功能不全3.降尿酸药物治疗无效五、泌尿系统疾病疾病名称核心诊断要点基层处理原则用药剂量与疗程转诊时机下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）1.症状：尿频、尿急、尿痛，尿液浑浊，下腹部不适，无发热2.辅助检查：尿常规白细胞（+），尿培养阳性1.抗感染：左氧氟沙星（0.5g/次，1次/日）或头孢呋辛酯（0.25g/次，2次/日），疗程3-5天2.对症：多饮水（每日≥2000ml），碱化尿液（碳酸氢钠1g/次，3次/日）-左氧氟沙星：0.5g/次，口服，qd，疗程3-5天-头孢呋辛酯：0.25g/次，口服，bid，疗程3-5天1.出现高热、腰痛、肾区叩痛（疑上尿路感染）2.尿培养示耐药菌，抗感染治疗无效3.妊娠合并尿路感染、反复发作尿路感染肾结石1.症状：突发腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴血尿（镜下或肉眼血尿）2.体征：肾区叩痛3.辅助检查：泌尿系B超见结石影，尿常规红细胞（+）1.止痛：双氯芬酸钠（50mg/次，3次/日）或山莨菪碱（10mg/次，3次/日）2.排石：多饮水，α受体阻滞剂（坦索罗辛0.2mg/次，1次/日），促进结石排出3.体位排石：结石＜0.6cm可采用跳跃运动-双氯芬酸钠：50mg/次，口服，tid，疗程3-5天-坦索罗辛：0.2mg/次，口服，qd，疗程2-4周1.结石直径＞1cm，无法自行排出2.出现肾积水、肾功能受损、尿路感染3.疼痛剧烈无法缓解，出现休克六、骨科疾病疾病名称核心诊断要点基层处理原则用药剂量与疗程转诊时机颈椎病1.分型：神经根型（颈痛伴上肢麻木）、椎动脉型（头晕、转头加重）、脊髓型（四肢无力、行走不稳）2.体征：压颈试验阳性，上肢感觉减退3.辅助检查：颈椎X线示生理曲度变直、骨质增生，CT/MRI示椎间盘突出1.保守治疗：颈椎牵引（每日1次，每次30分钟），理疗（热敷、针灸）2.药物治疗：布洛芬（0.2g/次，3次/日）止痛；甲钴胺（0.5mg/次，3次/日）营养神经-布洛芬：0.2g/次，口服，tid，疗程1-2周-甲钴胺：0.5mg/次，口服，tid，疗程4-8周1.脊髓型颈椎病（四肢无力、大小便障碍）2.保守治疗1-2个月症状无改善3.出现上肢肌肉萎缩腰椎间盘突出症1.症状：腰痛伴下肢放射痛（坐骨神经痛），咳嗽、打喷嚏加重2.体征：直腿抬高试验阳性，下肢感觉减退3.辅助检查：腰椎CT/MRI示椎间盘突出，压迫神经根1.卧床休息：急性期绝对卧床1-2周，避免弯腰负重2.药物治疗：塞来昔布（200mg/次，2次/日）止痛；甘露醇（125ml静脉滴注，2次/日，基层无静脉条件可省略）3.理疗：腰椎牵引、热敷-塞来昔布：200mg/次，口服，bid，疗程1-2周-甲钴胺：0.5mg/次，口服，tid，疗程4-8周1.出现马尾综合征（大小便失禁、双下肢瘫痪）2.保守治疗3个月症状无改善3.下肢肌力明显下降七、妇产科疾病疾病名称核心诊断要点基层处理原则用药剂量与疗程转诊时机滴虫性阴道炎1.症状：外阴瘙痒、灼痛，白带增多呈泡沫状、黄绿色，伴异味2.体征：阴道黏膜充血，宫颈草莓样改变3.辅助检查：白带常规镜检见滴虫1.全身用药：甲硝唑（400mg/次，2次/日），疗程7天2.局部用药：甲硝唑栓（1枚/次，1次/日），阴道给药，疗程7天3.性伴侣同治：避免交叉感染-甲硝唑：400mg/次，口服，bid，疗程7天-甲硝唑栓：1枚/次，阴道给药，qd，疗程7天1.治疗后症状无改善，反复发作2.妊娠合并滴虫性阴道炎（需调整用药）3.合并盆腔炎、宫颈炎急性盆腔炎1.症状：下腹痛、发热、白带增多呈脓性，伴腰骶部酸痛2.体征：下腹压痛、反跳痛，宫颈举痛，附件区增厚3.辅助检查：血常规白细胞升高，宫颈分泌物培养阳性1.抗感染：头孢曲松钠（2g/次，静脉滴注，1次/日）+甲硝唑（0.5g/次，静脉滴注，2次/日），疗程14天（基层无静脉条件需转诊）2.对症：卧床休息，半卧位利于脓液引流-头孢曲松钠+甲硝唑：静脉滴注，疗程14天1.高热不退，出现盆腔脓肿、感染性休克2.药物治疗3天症状无改善3.妊娠合并急性盆腔炎八、儿科疾病疾病名称核心诊断要点基层处理原则用药剂量与疗程转诊时机小儿急性腹泻1.症状：大便次数增多（＞3次/日）、性状改变（水样便、蛋花汤样便），可伴呕吐、低热2.脱水判断：轻度（口干、尿少）、中度（皮肤弹性差、眼窝凹陷）、重度（昏迷、血压下降）1.补液：轻度脱水口服补液盐（ORS），50ml/kg，4小时内喝完；中度脱水需静脉补液（基层无条件转诊）2.对症：蒙脱石散（＜1岁1g/次，1-3岁1.5g/次，3次/日）；补锌治疗（＜6个月1