临床麻醉监测指南试题及答案2025版

临床麻醉监测指南试题及答案2025版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于麻醉期间核心体温监测的金标准，以下正确的是：A.腋窝温度B.食管下1/3温度（距贲门10-15cm）C.鼓膜温度D.指端皮温2.全身麻醉期间，脑电双频指数（BIS）的推荐监测范围是：A.0-20（深度抑制）B.40-60（适当麻醉深度）C.70-85（浅麻醉）D.90-100（清醒状态）3.对于接受非心脏手术的中高危患者（如合并冠心病、心功能不全），美国麻醉医师协会（ASA）2025指南推荐的血流动力学监测“基础组合”是：A.无创血压（NIBP）+心电图（ECG）+脉搏血氧饱和度（SpO₂）B.NIBP+ECG+SpO₂+中心静脉压（CVP）C.NIBP+ECG+SpO₂+每搏量变异度（SVV）D.有创动脉血压（IBP）+经食管超声心动图（TEE）+心输出量（CO）4.以下哪项是呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）监测的绝对禁忌证？A.严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）B.气管插管患者C.喉罩通气患者D.无明确禁忌证5.关于麻醉期间肌松监测的指征，2025版指南明确推荐必须监测的情况是：A.全身麻醉下实施普通腹腔镜胆囊切除术B.肝肾功能不全患者使用长效肌松药C.短小手术（<30分钟）使用短效肌松药D.所有接受肌松药的患者6.新生儿（<1岁）麻醉期间，SpO₂的目标范围应为：A.90%-95%B.95%-99%C.85%-90%D.100%（无缺氧）7.对于接受体外循环（CPB）的患者，2025指南推荐的脑氧饱和度（rSO₂）监测阈值为：A.双侧rSO₂均≥50%B.单侧rSO₂较基础值下降<20%C.双侧rSO₂均≥65%D.单侧rSO₂较基础值下降<15%8.麻醉诱导期出现“无法通气且无法插管”（CICO）紧急情况时，优先监测的指标是：A.SpO₂B.PETCO₂C.心率（HR）D.血压（BP）9.关于麻醉机回路气体监测，2025指南新增的强制性监测项目是：A.氧气浓度（FiO₂）B.吸入麻醉药浓度C.二氧化碳吸收剂效能D.回路压力上限报警10.老年患者（>75岁）非心脏手术麻醉期间，平均动脉压（MAP）的目标范围是：A.50-60mmHgB.65-85mmHgC.90-100mmHgD.无明确目标，以患者基础值±20%为准11.以下哪项指标最能反映组织灌注不足的早期变化？A.乳酸（Lac）B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.尿量D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）12.对于接受单肺通气（OLV）的患者，2025指南推荐的PETCO₂目标值是：A.30-35mmHgB.35-45mmHgC.45-50mmHgD.与双肺通气时相同13.麻醉恢复室（PACU）患者转出的必要监测指标不包括：A.SpO₂≥95%（吸空气）B.意识清醒（可遵指令）C.体温≥36℃D.术后2小时内未出现疼痛14.关于经皮二氧化碳分压（TcPCO₂）监测，以下描述错误的是：A.适用于无法获取动脉血的患者B.与PETCO₂相比，更能反映真实PaCO₂C.受皮肤血流影响显著D.需定期更换传感器位置以避免皮肤损伤15.困难气道患者实施清醒气管插管时，优先选择的监测组合是：A.SpO₂+ECG+NIBPB.SpO₂+呼气末二氧化碳（主流式）+局部神经功能评估C.SpO₂+TEE+脑氧监测D.SpO₂+肌松监测+体温监测二、多项选择题（每题3分，共30分；多选、少选、错选均不得分）1.全身麻醉期间“必须持续监测”的基本项目包括：A.心电图（ECG）B.无创血压（NIBP）或有创动脉血压（IBP）C.脉搏血氧饱和度（SpO₂）D.呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）E.体温2.关于有创动脉血压（IBP）监测的指征，2025指南推荐的情况包括：A.预计术中血流动力学波动剧烈（如嗜铬细胞瘤切除术）B.严重休克或需要大剂量血管活性药物维持C.接受连续动脉血气分析的患者D.所有≥65岁的老年患者E.无创血压测量不可靠（如严重外周血管疾病）3.麻醉期间体温过低（<36℃）的危害包括：A.增加手术部位感染风险B.延长麻醉药代谢时间C.诱发心律失常（如室颤）D.降低凝血功能E.改善脑氧供需平衡4.中心静脉压（CVP）监测的临床意义包括：A.评估右心前负荷B.指导液体复苏C.反映左心功能D.监测上腔静脉阻塞E.预测容量反应性（需结合动态指标）5.关于麻醉深度监测（如BIS、Narcotrend），2025指南的推荐要点包括：A.所有全身麻醉患者均应常规监测B.可减少术中知晓发生率（尤其高危患者）C.监测值需结合患者病理生理状态综合分析（如肝性脑病）D.单独作为调整麻醉药剂量的唯一依据E.与肌松药使用无关6.新生儿麻醉监测的特殊注意事项包括：A.SpO₂传感器需选择适合新生儿的型号（避免压伤）B.体温监测首选食管下段或直肠温度C.无创血压袖带宽度应占上臂长度的2/3D.PETCO₂监测需使用低死腔的主流式传感器E.心率目标范围（100-160次/分）7.麻醉期间出现SpO₂下降（<90%）的常见原因包括：A.通气不足（如呼吸回路漏气）B.肺不张（如长时间大潮气量通气）C.心输出量降低（如严重低血压）D.麻醉药过量导致膈肌抑制E.贫血（血红蛋白<70g/L）8.关于经食管超声心动图（TEE）监测，2025指南推荐的适用场景包括：A.心脏手术中评估心功能及瓣膜状态B.非心脏大手术（如肝移植）的容量管理C.不明原因的血流动力学不稳定（如低氧、低血压）D.所有接受全身麻醉的患者E.困难气道患者的气道评估9.麻醉恢复室（PACU）患者需重点监测的并发症包括：A.术后出血（如伤口渗血、引流液增多）B.苏醒延迟（排除麻醉药残留后需考虑脑缺血）C.低体温（<36℃）D.疼痛（需评估并干预）E.恶性高热（表现为高碳酸血症、肌强直、体温骤升）10.关于麻醉期间神经肌肉阻滞监测（TOF），正确的操作要点包括：A.电极应放置于尺神经（腕部）或面神经（颧弓）B.TOF比值（TOFR）<0.9提示存在残余肌松C.需在肌松药注射前记录基础值D.低温会延长神经肌肉传递时间（导致TOFR低估）E.所有患者均应在拔管前监测TOFR三、简答题（每题8分，共40分）1.简述有创动脉血压（IBP）与无创血压（NIBP）的核心差异及临床适用场景。2.中心静脉压（CVP）的正常值范围是多少？其监测结果受哪些因素影响？3.麻醉期间为什么需要监测呼气末二氧化碳分压（PETCO₂）？列举3种PETCO₂异常（升高或降低）的常见原因及对应的处理原则。4.脑电双频指数（BIS）在临床麻醉中的应用价值有哪些？其局限性是什么？5.对于接受急诊创伤手术的患者（合并失血性休克、多发骨折），请设计一套符合2025指南的麻醉监测方案，并说明各监测指标的意义。四、案例分析题（共20分）患者，男性，72岁，体重68kg，因“乙状结肠癌”拟行腹腔镜根治术。既往史：高血压10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-140/70-80mmHg），2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L），COPD（FEV1/FVC=65%，平时活动后气促）。术前评估：ASAⅢ级，Mallampati分级Ⅲ级，张口度3cm，甲颏距离6cm。问题：1.该患者麻醉期间需重点监测哪些指标？请说明依据。（10分）2.术中出现PETCO₂进行性升高（从35mmHg升至50mmHg），同时SpO₂下降至92%（FiO₂=50%），HR增快至110次/分，BP=100/60mmHg（较基础值下降20%）。请分析可能原因及处理措施。（10分）临床麻醉监测指南试题答案（2025版）一、单项选择题1.B（食管下1/3温度最接近核心体温，是金标准）2.B（BIS40-60为适当麻醉深度，低于40可能过深，高于60可能过浅）3.B（中高危非心脏手术需基础组合：NIBP+ECG+SpO₂+CVP）4.D（PETCO₂无绝对禁忌证，仅部分情况准确性受影响）5.B（肝肾功能不全患者代谢肌松药能力下降，需监测避免残余肌松）6.B（新生儿SpO₂目标为95%-99%，避免低氧或高氧）7.D（CPB患者rSO₂较基础值下降>20%提示脑缺氧风险）8.A（CICO时优先保障氧合，SpO₂是关键）9.C（2025指南新增二氧化碳吸收剂效能监测，防止CO₂复吸）10.D（老年患者MAP目标以基础值±20%为准，避免过度干预）11.A（乳酸升高是组织灌注不足的早期敏感指标）12.B（OLV时PETCO₂目标仍为35-45mmHg，需调整通气参数）13.D（疼痛非转出必要指标，但需评估并处理）14.B（TcPCO₂受皮肤血流影响，可能滞后于真实PaCO₂）15.B（清醒插管需监测氧合、通气及神经功能）二、多项选择题1.ABCD（体温为“推荐监测”，非“必须持续”）2.ABCE（老年非高危患者无需常规IBP）3.ABCD（体温过低加重脑缺氧）4.ABDE（CVP不直接反映左心功能）5.BC（非所有患者常规监测，不可单独作为调整依据）6.ABCDE（均为新生儿监测要点）7.ACDE（肺不张常见于小潮气量或PEEP不足）8.ABC（TEE非常规，需严格指征）9.ABCDE（均为PACU重点并发症）10.ABCDE（均为TOF监测要点）三、简答题1.核心差异：IBP为连续、实时的动脉血压监测，可反映收缩压、舒张压、平均压及波形；NIBP为间断测量，易受外周循环影响（如低血压时误差大）。临床适用场景：IBP用于血流动力学不稳定（如休克、大手术）、需频繁血气分析、无创测量不可靠的患者；NIBP用于血流动力学稳定的常规手术。2.CVP正常值：5-12cmH₂O（0.5-1.2kPa）。影响因素：①容量状态（脱水/补液）；②右心功能（衰竭时CVP升高）；③胸腔压力（机械通气PEEP、气胸）；④静脉回流（腹内压升高、体位）；⑤心律失常（房颤时波动大）。3.监测PETCO₂的原因：反映通气状态、循环功能（CO₂运输）、肺血流（如肺栓塞），是“第五生命体征”。异常原因及处理：①升高（>45mmHg）：通气不足（增加潮气量/频率）、CO₂生成增多（控制体温、减少肌肉活动）、回路故障（检查二氧化碳吸收剂）；②降低（<35mmHg）：过度通气（减少通气量）、肺血流减少（如休克、肺栓塞，需改善循环）、回路漏气（检查密闭性）。4.应用价值：评估麻醉深度，减少术中知晓；优化麻醉药用量（避免过深/过浅）；辅助诊断脑缺血（BIS骤降）。局限性：受肌电活动（如寒战）、神经疾病（癫痫）、年龄（儿童BIS值偏高）影响；无法反映镇痛水平；不同设备间存在差异。5.监测方案：①IBP：连续监测血压，反映循环状态（休克时NIBP不可靠）；②CVP/肺动脉导管（PAC）：评估容量及右心功能（指导液体复苏）；③SpO₂+PETCO₂：监测氧合与通气（创伤可能合并肺挫伤）；④乳酸+血气分析：评估组织灌注（乳酸>2mmol/L提示缺氧）；⑤体温：创伤患者易低体温（影响凝血）；⑥TEE（必要时）：评估心功能及容量反应性（指导精准补液）。四、案例分析题1.重点监测指标及依据：①IBP或高频NIBP：患者高龄、高血压，需密切监测血压波动（避免脑/肾灌注不足）；②PETCO₂：合并COPD，需评估通气状态（避免高碳酸血症或低通气）；③SpO₂：COPD可能存在慢性缺氧，术中需维持≥95%；④ECG（重点导联Ⅱ、V5）：高血压合并糖尿病，警惕心肌缺血；⑤体温：腹腔镜气腹（CO₂吸收）+高龄易低体温（影响凝血）；⑥肌松监测（TOF）：MallampatiⅢ级（困难气道），需确保拔管前无残余肌松；⑦脑氧监测（rSO₂）：高龄+糖尿病（脑血管储备差），预防脑缺氧。2.可能原因及处理：原因分析：①气腹相关：CO₂气腹压力过高（>15mmHg）导致膈肌上抬，肺顺应性下降，通气不足；②COPD加重：患者存在COPD，气腹可能诱发小气道塌陷，死腔通气增加；③循环因素：血压下降（心输出量减少）导致CO₂运输障碍（组织CO₂蓄积）；④设备故障：呼吸回路漏气、二氧化碳吸收剂失效（CO₂复吸）；⑤肺栓塞：老年、肿瘤患者为VTE高危，需警惕气腹压力导致的血栓脱落。处理措施：①降低气腹压力（至12-14mmHg），调整体位（头