2026年呼吸内科疑难病例分析题库含答案

2026年呼吸内科疑难病例分析题库含答案一、单选题（每题2分，共10题）1.病例背景：患者，男性，68岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰、气喘10余年，近1个月加重，伴发热、盗汗。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。实验室检查：WBC15.8×10⁹/L，N%85%，ESR35mmHg，PCT5.2ng/mL。影像学检查：双肺弥漫性结节影，部分融合。问题：最可能的诊断是？A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并感染B.肺癌合并感染C.结节病D.肺结核E.特发性肺纤维化2.病例背景：患者，女性，45岁，长期接触石棉粉尘，近2年出现干咳、进行性呼吸困难。查体：双肺呼吸音减低，可闻及Velcro啰音。肺功能检查：限制性通气功能障碍，弥散功能下降。影像学检查：双肺网格状影，蜂窝肺改变。问题：最可能的诊断是？A.石棉肺B.肺癌伴肺转移C.特发性肺纤维化D.慢性支气管炎E.肺泡蛋白沉积症3.病例背景：患者，男性，52岁，吸烟指数1000支年，突发右侧胸痛伴气促，伴杵状指。查体：右肺呼吸音消失，叩诊实音。影像学检查：右侧大量胸腔积液，右上肺占位性病变。胸水检查：腺癌标志物阳性。问题：最可能的诊断是？A.胸膜间皮瘤B.肺癌伴胸膜转移C.结核性胸膜炎D.胸膜淋巴瘤E.脓胸4.病例背景：患者，女性，65岁，糖尿病史10年，突发高热、咳嗽、呼吸困难，伴右侧胸痛。查体：右肺叩诊实音，呼吸音消失。影像学检查：右侧大量胸腔积液，肺内多发小叶实变。胸水检查：WBC1.2×10⁹/L，以中性粒细胞为主，LDH800U/L。问题：最可能的诊断是？A.肺炎伴胸膜炎B.肺癌伴胸膜转移C.结核性胸膜炎D.脓胸E.胸膜间皮瘤5.病例背景：患者，男性，70岁，长期饮酒，突发呼吸困难、发绀，伴咳嗽、咳大量黄绿色脓痰。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和支气管呼吸音。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，N%90%，PCT8.6ng/mL。影像学检查：双肺下叶叶间裂及支气管扩张。问题：最可能的诊断是？A.慢性支气管炎急性发作B.肺脓肿C.支气管扩张合并感染D.肺癌伴阻塞性肺炎E.肺真菌病二、多选题（每题3分，共5题）6.病例背景：患者，女性，55岁，咳嗽、咳痰10余年，近1年加重，伴活动后气促。查体：双肺叩诊过清音，呼吸音粗，可闻及干湿啰音。肺功能检查：FEV₁/FVC50%，FEV₁1.2L。问题：以下哪些检查有助于诊断？A.肺CTB.肺功能检查C.痰液细菌培养D.血气分析E.胸部MRI7.病例背景：患者，男性，48岁，反复咳嗽、咳血丝痰3年，伴低热、盗汗。查体：右肺可闻及局限性哮鸣音。影像学检查：右肺上叶结节，边缘毛刺状，伴胸膜牵拉征。问题：以下哪些是可能的诊断？A.肺癌B.肺结核C.支气管扩张D.肺真菌病E.肺错构瘤8.病例背景：患者，女性，60岁，长期吸烟，突发呼吸困难、胸痛，伴体重下降。查体：左肺呼吸音减弱，可闻及湿啰音。影像学检查：左肺下叶磨玻璃结节伴实变。问题：以下哪些检查需要优先进行？A.痰液细胞学检查B.经皮肺穿刺活检C.PET-CTD.胸水检查E.肺功能检查9.病例背景：患者，男性，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，突发高热、咳嗽、呼吸困难，伴右侧胸痛。查体：右肺叩诊实音，呼吸音消失。影像学检查：右侧大量胸腔积液，肺内多发小叶实变。问题：以下哪些治疗措施是必要的？A.抗感染治疗B.胸腔闭式引流C.糖皮质激素D.肺表面活性剂E.机械通气10.病例背景：患者，女性，70岁，长期接触粉尘，出现咳嗽、咳痰、气喘10余年，近1年加重，伴杵状指。查体：双肺呼吸音粗，可闻及Velcro啰音。影像学检查：双肺网格状影，蜂窝肺改变。问题：以下哪些是石棉肺的并发症？A.肺癌B.肺气肿C.胸膜间皮瘤D.慢性阻塞性肺疾病E.特发性肺纤维化三、案例分析题（每题10分，共5题）11.病例描述：患者，男性，62岁，吸烟史30年，咳嗽、咳痰、气喘10余年，近1个月加重，伴发热、盗汗。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。实验室检查：WBC15.8×10⁹/L，N%85%，ESR35mmHg，PCT5.2ng/mL。影像学检查：双肺弥漫性结节影，部分融合。肺功能检查：阻塞性通气功能障碍。问题：请分析诊断思路及鉴别诊断要点。12.病例描述：患者，女性，45岁，长期接触石棉粉尘，近2年出现干咳、进行性呼吸困难。查体：双肺呼吸音减低，可闻及Velcro啰音。肺功能检查：限制性通气功能障碍，弥散功能下降。影像学检查：双肺网格状影，蜂窝肺改变。问题：请分析诊断思路及治疗建议。13.病例描述：患者，男性，52岁，吸烟指数1000支年，突发右侧胸痛伴气促，伴杵状指。查体：右肺呼吸音消失，叩诊实音。影像学检查：右侧大量胸腔积液，右上肺占位性病变。胸水检查：腺癌标志物阳性。问题：请分析诊断思路及分期评估方法。14.病例描述：患者，女性，65岁，糖尿病史10年，突发高热、咳嗽、呼吸困难，伴右侧胸痛。查体：右肺叩诊实音，呼吸音消失。影像学检查：右侧大量胸腔积液，肺内多发小叶实变。胸水检查：WBC1.2×10⁹/L，以中性粒细胞为主，LDH800U/L。问题：请分析诊断思路及治疗措施。15.病例描述：患者，男性，70岁，长期饮酒，突发呼吸困难、发绀，伴咳嗽、咳大量黄绿色脓痰。查体：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和支气管呼吸音。实验室检查：WBC18.5×10⁹/L，N%90%，PCT8.6ng/mL。影像学检查：双肺下叶叶间裂及支气管扩张。问题：请分析诊断思路及鉴别诊断要点。答案与解析一、单选题1.D解析：患者老年男性，吸烟史，慢性咳嗽咳痰史，近期加重伴发热盗汗，实验室检查WBC升高、PCT阳性，提示感染，影像学检查双肺弥漫性结节影，符合肺结核特点。其余选项需鉴别：COPD以慢性咳嗽咳痰和气流受限为主，影像学多为肺气肿和支气管扩张；肺癌多表现为孤立性结节或肿块；结节病多累及肺门淋巴结和肺实质，胸水少见。2.A解析：患者长期接触石棉粉尘，出现干咳、呼吸困难，查体双肺Velcro啰音，影像学网格状影和蜂窝肺，符合石棉肺表现。其余选项需鉴别：肺癌伴肺转移多表现为多发结节或肿块；特发性肺纤维化无石棉接触史；慢性支气管炎以咳嗽咳痰为主，影像学无显著改变；肺泡蛋白沉积症多见于酗酒或长期吸氧者，影像学呈磨玻璃影。3.B解析：患者老年男性，吸烟史，突发胸痛伴呼吸困难，查体右肺实变，影像学右上肺占位伴胸水，胸水腺癌标志物阳性，符合肺癌伴胸膜转移。其余选项需鉴别：胸膜间皮瘤多见于石棉接触者，胸水常为血性；结核性胸膜炎胸水腺癌标志物阴性；胸膜淋巴瘤多见于中老年，胸水少见；脓胸胸水脓性，细菌培养阳性。4.A解析：患者老年女性，糖尿病史，突发高热咳嗽伴胸痛，查体右肺实变，影像学胸水伴肺内小叶实变，胸水中性粒细胞为主、LDH升高，符合肺炎伴胸膜炎。其余选项需鉴别：肺癌伴胸膜转移胸水常为血性；结核性胸膜炎胸水腺癌标志物阴性；脓胸胸水脓性；胸膜间皮瘤多见于石棉接触者。5.C解析：患者老年男性，长期饮酒，突发呼吸困难伴大量脓痰，查体双肺湿啰音，实验室WBC升高、PCT阳性，影像学支气管扩张，符合支气管扩张合并感染。其余选项需鉴别：慢性支气管炎急性发作无大量脓痰；肺脓肿常伴高热寒战，影像学脓腔形成；肺癌伴阻塞性肺炎多表现为段或叶实变；肺真菌病多见于免疫功能低下者，影像学特征性表现少见。二、多选题6.ABCD解析：COPD诊断需结合病史、体征、肺功能检查（FEV₁/FVC<70%）和影像学检查（肺气肿或支气管扩张），血气分析可评估呼吸功能。痰液细菌培养用于指导抗感染治疗，但非诊断必需。7.ABD解析：患者咳嗽咳血丝痰伴低热盗汗，影像学右上肺结节伴胸膜牵拉征，需考虑肺癌（吸烟史、结节特征）、肺结核（低热盗汗、淋巴结钙化可能）和肺真菌病（咳嗽咳痰、低热），支气管扩张和肺错构瘤无发热盗汗表现。8.ABC解析：老年吸烟男性突发呼吸困难伴胸痛，影像学磨玻璃结节伴实变，需高度警惕肺癌，优先进行痰液细胞学检查（筛查）、经皮肺穿刺活检（确诊）和PET-CT（分期），胸水检查和肺功能检查为辅助手段。9.ABC解析：COPD急性加重伴胸腔积液需抗感染治疗（根据病原学）、胸腔闭式引流（缓解症状）、糖皮质激素（控制炎症），肺表面活性剂主要用于新生儿肺透明膜病，机械通气仅用于呼吸衰竭者。10.ABC解析：石棉肺可并发肺癌（风险增加）、胸膜间皮瘤（特异并发症）和肺气肿，慢性阻塞性肺疾病和特发性肺纤维化与石棉无关。三、案例分析题11.诊断思路及鉴别诊断要点-诊断思路：老年男性，吸烟史，慢性咳嗽咳痰加重伴发热盗汗，实验室感染指标阳性，影像学双肺结节影，肺功能示阻塞性通气功能障碍，综合判断为肺结核。-鉴别诊断：COPD需排除合并结核；肺癌需排除结节内出血或炎症假象；结节病需排除肺部门脉淋巴结肿大和皮肤损害；真菌病需排除免疫低下史和影像学特征。12.诊断思路及治疗建议-诊断思路：长期石棉接触史，干咳呼吸困难，查体Velcro啰音，影像学网格状影和蜂窝肺，符合石棉肺。-治疗建议：避免石棉再暴露，抗感染治疗（合并感染时），肺康复训练，氧疗（长期低氧血症），预防性抗结核（合并结核风险高），必要时肺移植（晚期并发症）。13.诊断思路及分期评估方法-诊断思路：吸烟男性，突发胸痛伴呼吸困难，影像学右上肺占位伴胸水，胸水腺癌标志物阳性，符合肺癌伴胸膜转移。-分期评估：根据AJCC第8版肺癌分期，结合影像学（原发灶大小、淋巴结转移范围、远处转移），需完善头颅、纵隔、骨扫描等排查远处转移。14.诊断思路及治疗措施-诊断思路：糖尿病女性，突发高热咳嗽伴胸痛，影像学右侧胸腔积液伴肺内实变，胸水中性粒细胞为主、LDH升高，符合社区获得性肺炎伴胸膜炎。-治疗措施：经验性抗感染（覆盖肺炎链球