经皮冠状动脉介入治疗指南2025版测试题及答案

经皮冠状动脉介入治疗指南2025版测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.根据2025版指南，稳定性冠心病患者行PCI的核心推荐指征是：A.所有单支病变患者B.经充分药物治疗仍有缺血症状，且缺血范围≥10%左心室面积（基于负荷影像学）C.无症状的轻度狭窄（直径狭窄<50%）D.合并糖尿病的非缺血相关血管病变答案：B解析：2025版指南强调PCI的缺血驱动原则，稳定性患者需存在明确缺血证据（缺血范围≥10%左心室面积）且药物治疗无效时推荐PCI（Ⅰ类推荐）。2.关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的急诊PCI时间窗，指南更新要点为：A.首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）时间≤90分钟（Ⅰ类），若无法90分钟内完成，应立即转诊B.发病12小时后禁止PCIC.溶栓后常规行PCI（易化PCI）D.心源性休克患者需在发病24小时后评估PCI答案：A解析：2025版强化FMC至D2B时间≤90分钟的Ⅰ类推荐，强调“时间就是心肌”；发病12小时内仍有缺血症状或血流动力学不稳定者仍推荐PCI；易化PCI因增加出血风险不再常规推荐；心源性休克患者需紧急血运重建（无论发病时间）。3.对于无保护左主干（ULMCA）病变，指南推荐的血运重建策略优先选择：A.仅当SYNTAX评分≤22分时首选PCIB.所有ULMCA病变均首选冠状动脉旁路移植术（CABG）C.SYNTAX评分≤32分且患者手术风险高（如STS评分≥8%）时可考虑PCID.无论评分如何，合并糖尿病患者首选PCI答案：C解析：2025版指南结合最新研究证据，推荐ULMCA病变的血运重建需综合SYNTAX评分（≤32分）、患者手术风险（如STS评分≥8%）及合并症（如糖尿病），CABG仍为多数患者首选，但符合条件的患者可考虑PCI（Ⅱa类推荐）。4.关于功能学指导的PCI策略，指南推荐的核心评估指标是：A.仅冠状动脉造影（CAG）目测直径狭窄≥70%B.血流储备分数（FFR）≤0.80或瞬时无波型比值（iFR）≤0.89C.血管内超声（IVUS）最小管腔面积（MLA）≥4.0mm²D.冠状动脉血流速度（CFV）≥2倍静息值答案：B解析：2025版明确功能学评估（FFR≤0.80或iFR≤0.89）为稳定性冠心病患者是否行PCI的关键决策依据（Ⅰ类推荐），仅当功能学提示缺血时才推荐干预。5.新型生物可吸收支架（BRS）的应用指征中，指南不推荐的情况是：A.直径2.5-3.75mm的原发冠状动脉病变B.慢性完全闭塞（CTO）病变C.左前降支近段病变D.无糖尿病的年轻患者答案：B解析：2025版指南指出，BRS目前仅推荐用于直径合适（2.5-3.75mm）、非CTO、非左主干分叉等简单病变（Ⅱa类推荐），CTO病变因再狭窄风险高仍首选金属药物洗脱支架（DES）。6.围手术期抗血小板治疗中，对于接受PCI的STEMI患者，指南推荐的替格瑞洛负荷剂量为：A.60mgB.90mgC.180mgD.360mg答案：C解析：2025版维持STEMI患者替格瑞洛负荷剂量180mg（Ⅰ类推荐），维持剂量90mgbid，强调早期负荷以快速抑制血小板功能。7.慢性肾病（CKD）患者行PCI时，对比剂使用的核心原则是：A.尽可能选择高渗对比剂B.对比剂剂量≤5mL/kg（最大≤300mL）C.无需水化，仅需控制剂量D.估算肾小球滤过率（eGFR）<30mL/min/1.73m²时禁止PCI答案：B解析：指南推荐CKD患者使用等渗或低渗对比剂（Ⅰ类），剂量≤5mL/kg（最大≤300mL）（Ⅰ类），并术前术后充分水化（0.9%氯化钠1mL/kg/h，术前3-12小时至术后6-24小时）；eGFR<30mL/min/1.73m²非绝对禁忌，需严格评估风险。8.关于分叉病变的PCI策略，指南推荐的“必要时双支架”原则适用于：A.所有分叉病变B.主支直径≥3.0mm且分支直径≥2.5mm的真性分叉C.仅分支直径<2.0mm的病变D.左主干分叉病变答案：B解析：2025版强调分叉病变优先单支架策略（主支支架，必要时球囊扩张分支），仅当主支≥3.0mm、分支≥2.5mm且分支开口狭窄>75%（或功能学阳性）时考虑双支架（Ⅱa类推荐）。9.对于PCI术后1年的患者，若需行非心脏手术，指南推荐的抗血小板策略是：A.停用所有抗血小板药物B.继续双联抗血小板治疗（DAPT）至术后1年C.评估出血与血栓风险，高血栓风险者维持阿司匹林+P2Y12抑制剂，高出血风险者单用阿司匹林D.仅停用P2Y12抑制剂，阿司匹林终身维持答案：C解析：指南建议PCI术后1年需非心脏手术时，应个体化评估（如DAPT评分），高血栓风险（如左主干支架、糖尿病）者维持DAPT，高出血风险者缩短DAPT至6个月后单用阿司匹林（Ⅱb类推荐）。10.钙化病变预处理的首选方法是：A.切割球囊B.冠状动脉旋磨术（ROTA）C.高压球囊扩张D.准分子激光冠状动脉消蚀术（ELCA）答案：B解析：2025版更新指出，严重钙化病变（如IVUS提示环形钙化、厚度>50%）首选ROTA预处理（Ⅰ类推荐），切割球囊或高压球囊用于轻度钙化，ELCA作为替代（Ⅱb类）。11.关于PCI术中无复流的处理，指南推荐的一线药物是：A.肾上腺素B.尼可地尔（或硝酸甘油）+冠状动脉内替罗非班C.去甲肾上腺素D.多巴胺答案：B解析：无复流时首选冠状动脉内注射尼可地尔（2mg）或硝酸甘油（200μg）扩张微血管，联合替罗非班（10μg/kg）抑制血小板聚集（Ⅰ类推荐），避免使用缩血管药物。12.对于合并心力衰竭（LVEF≤35%）的冠心病患者，PCI的推荐级别是：A.仅当存在缺血相关病变且血运重建可改善预后时推荐（Ⅰ类）B.所有患者均推荐PCIC.禁止PCI，仅推荐CABGD.仅推荐药物治疗答案：A解析：指南强调LVEF≤35%患者需通过负荷试验或心肌存活评估（如PET）明确缺血相关血管，血运重建可改善存活心肌供血时推荐PCI（Ⅰ类）。13.新型口服抗凝药（NOAC）联合抗血小板治疗的“三联治疗”时，指南推荐的最短疗程是：A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：A解析：2025版优化三联治疗（NOAC+阿司匹林+P2Y12抑制剂）疗程，推荐高出血风险者缩短至1个月（Ⅰ类），低出血风险者不超过3个月（Ⅱa类），之后改为NOAC+单抗血小板。14.关于CTO病变的PCI策略，指南新增的推荐是：A.所有CTO病变均不推荐PCIB.正向导丝技术（ADR）优先于逆向技术（RETRO）C.仅当病变长度<20mm时推荐PCID.术前使用CT血管造影（CTA）评估闭塞段特征答案：D解析：2025版强调CTO-PCI需术前CTA评估闭塞段钙化、弯曲度及侧支循环（Ⅰ类推荐），正向与逆向技术选择需结合术者经验；病变长度非绝对禁忌，推荐由CTO-PCI经验丰富的中心实施。15.老年患者（≥75岁）行PCI时，抗血小板药物的调整原则是：A.常规减半剂量B.首选氯吡格雷（75mgqd）替代替格瑞洛C.无需调整剂量，但需监测出血D.停用P2Y12抑制剂，仅用阿司匹林答案：B解析：指南推荐老年患者（尤其≥80岁）因出血风险高，P2Y12抑制剂首选氯吡格雷（75mgqd）（Ⅱa类），替格瑞洛或普拉格雷需谨慎（出血风险增加），剂量无需常规减半，但需密切监测。16.关于冠状动脉痉挛的PCI处理，指南明确：A.常规植入DESB.仅当痉挛导致严重狭窄（>90%）且药物无法控制时考虑PCIC.所有痉挛病变均需行FFR评估D.首选冠状动脉内注射去甲肾上腺素答案：B解析：冠状动脉痉挛以药物治疗（钙通道阻滞剂、硝酸酯类）为主，仅当反复痉挛导致血流动力学障碍且药物无效时，可考虑在痉挛部位有限植入支架（Ⅱb类推荐）。17.PCI术后随访的核心指标是：A.仅临床症状B.心电图ST-T改变C.心肌肌钙蛋白（cTn）水平D.症状评估+缺血评估（如负荷试验）+支架内血栓/再狭窄监测（如必要时CAG）答案：D解析：指南推荐PCI术后随访需综合症状（如胸痛复发）、缺血评估（负荷试验阳性提示再狭窄或新发病变）及必要时CAG（尤其高危患者）（Ⅰ类推荐）。18.关于心源性休克患者的PCI策略，指南推荐：A.仅处理罪犯血管B.同期处理多支病变C.先稳定血流动力学（如IABP），24小时后再PCID.禁止PCI，仅药物支持答案：A解析：心源性休克时优先处理罪犯血管（Ⅰ类推荐），多支病变的非罪犯血管可分期处理（术后3-7天评估），避免同期干预增加风险。19.对比剂肾病（CIN）的诊断标准是：A.术后48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dL或较基线升高≥25%B.术后72小时内血肌酐升高≥0.5mg/dLC.术后24小时内血肌酐升高≥50%D.尿蛋白阳性答案：A解析：CIN定义为术后48小时内血肌酐绝对值升高≥0.3mg/dL或相对升高≥25%（Ⅰ类推荐）。20.关于PCI术后DAPT疗程，2025版指南对糖尿病患者的推荐是：A.常规6个月B.至少12个月（Ⅰ类）C.无需延长，同非糖尿病患者D.仅需阿司匹林单药答案：B解析：糖尿病患者因支架内血栓风险高，指南推荐DAPT疗程至少12个月（Ⅰ类），高出血风险者可缩短至6个月（Ⅱb类）。二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.2025版指南中，PCI的绝对禁忌症包括：A.严重未控制的出血性疾病B.预期寿命<1年的恶性肿瘤C.冠状动脉痉挛主导的心绞痛（药物可控制）D.弥漫小血管病变（直径<2.0mm）答案：AB解析：绝对禁忌症包括无法控制的出血风险（如活动性消化道出血）、终末期疾病（预期寿命<1年）；痉挛性心绞痛（药物可控）、小血管病变为相对禁忌。2.关于术前评估，指南推荐的关键内容包括：A.心电图（静息+负荷）B.心肌损伤标志物（cTn、BNP）C.肾功能（eGFR）D.社会心理评估（如焦虑状态）答案：ABC解析：术前需评估缺血证据（心电图、负荷试验）、心肌损伤（cTn）、心功能（BNP）、肾功能（指导对比剂使用）；社会心理评估为可选（Ⅱb类）。3.新型DES（如超薄支架平台、生物可降解涂层）的优势包括：A.减少支架内血栓风险B.缩短DAPT疗程至3个月（部分患者）C.改善血管内皮修复D.适用于所有复杂病变答案：ABC解析：新型DES因支架平台更薄、涂层可降解，可降低血栓风险，部分研究支持低出血风险患者DAPT缩短至3个月；但复杂病变（如CTO、左主干）仍需谨慎，非适用于所有病变。4.PCI术中监测的关键指标包括：A.冠状动脉压力（FFR/iFR）B.心率、血压、血氧饱和度C.对比剂用量D.术者操作时间答案：ABC解析：术中需监测生命体征（心率、血压）、功能学指标（FFR/iFR）、对比剂用量（避免CIN）；术者操作时间非关键指标，但需控制射线暴露。5.关于急性冠状动脉综合征（ACS）患者的PCI策略，正确的是：A.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）患者应在24小时内完成PCI（Ⅰ类）B.所有ACS患者均需常规行IVUS指导C.血栓负荷重时推荐血栓抽吸（Ⅱb类）D.无复流时可使用腺苷冠状动脉内注射答案：ACD解析：NSTEMI患者高风险（如肌钙蛋白升高、动态ST改变）应24小时内PCI（Ⅰ类）；IVUS为可选（Ⅱa类），非常规；血栓抽吸在血栓负荷重时可考虑（Ⅱb类）；腺苷可用于无复流（扩张微血管）。6.合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）的PCI患者，需注意：A.避免使用β受体阻滞剂B.术前优化肺功能（如吸入剂）C.术中监测血氧饱和度D.对比剂用量严格控制答案：BCD解析：COPD患者β受体阻滞剂非禁忌（选择性β1受体阻滞剂可谨慎使用）；需术前优化肺功能、术中监测血氧、控制对比剂用量（避免容量负荷）。7.关于女性PCI患者的特点，指南指出：A.症状更不典型（如乏力、上腹不适）B.血管更细，小血管病变多见C.出血风险高于男性D.DAPT疗程需延长至24个月答案：ABC解析：女性患者症状常不典型，血管细，出血风险高（因体重低、肾功能差）；DAPT疗程与男性一致，无需延长。8.PCI术后支架内再狭窄（ISR）的处理策略包括：A.药物球囊（DCB）扩张（Ⅰ类）B.再次植入DES（Ⅱa类）C.单纯球囊扩张（仅适用于局限性ISR）D.CABG（复杂ISR）答案：ABCD解析：局限性ISR首选DCB（Ⅰ类）或球囊扩张；弥漫性ISR可再次DES（Ⅱa类）或CABG（复杂病变）。9.关于左心室辅助装置（LVAD）支持下的PCI，正确的是：A.需多学科团队（心内科、心外科、重症医学）协作B.首选桡动脉入路（减少出血）C.术中需维持LVAD转速稳定D.对比剂用量无特殊限制答案：ABC解析：LVAD患者PCI需多学科协作，首选桡动脉（减少出血），术中维持LVAD转速（避免血流动力学波动），对比剂用量仍需严格控制（预防CIN）。10.2025版指南中，关于PCI质量控制的指标包括：A.FMC至D2B时间（STEMI）B.对比剂肾病发生率C.30天死亡率D.支架内血栓发生率答案：ABCD解析：质量控制指标涵盖时间效率（FMC至D2B）、安全性（CIN、死亡率）、疗效（支架内血栓）。三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.稳定性冠心病患者无论是否存在缺血，只要造影显示直径狭窄≥70%就应行PCI。（）答案：×解析：需结合功能学评估（FFR≤0.80或iFR≤0.89），仅缺血驱动的病变推荐PCI。2.STEMI患者发病12小时后若无症状，无需行PCI。（）答案：×解析：若存在持续缺血症状、血流动力学不稳定或心源性休克，发病12小时后仍推荐PCI。3.新型BRS完全吸收后，血管恢复正常舒缩功能，因此所有患者均可首选BRS。（）答案：×解析：BRS适用于简单病变（非CTO、非分叉），复杂病变仍首选金属DES。4.合并房颤的PCI患者，三联治疗（NOAC+DAPT）疗程应尽可能延长至12个月。（）答案：×解析：高出血风险者需缩短至1个月，低风险者不超过3个月。5.CTO-PCI术前必须行CTA评估闭塞段特征。（）答案：√解析：2025版指南Ⅰ类推荐CTA用于CTO病变的术前评估。6.肾功能正常患者行PCI时，对比剂用量无限制。（）答案：×解析：即使肾功能正常，对比剂用量仍需控制（一般≤5mL/kg，最大≤300mL）以减少CIN风险。7.分叉病变PCI时，双支架策略（如Crush、Culotte）优于单支架。（）答案：×解析：指南推荐“必要时双支架”，单支架策略（主支支架+分支球囊）为首选。8.老年患者（≥80岁）行PCI时，应避免使用替格瑞洛，首选氯吡格雷。（）答案：√解析：老年患者出血风险高，指南推荐氯吡格雷作为P2Y12抑制剂首选（Ⅱa类）。9.PCI术后1年，若患者无缺血症状，无需再行任何随访。（）答案：×解析：需定期随访症状、血压、血脂、血糖，必要时行缺血评估（如负荷试验）。10.无复流是PCI的严重并发症，主要与血栓栓塞、微血管痉挛相关。（）答案：√解析：无复流机制包括血栓碎片栓塞、微血管痉挛、缺血再灌注损伤等。四、简答题（每题5分，共6题，30分）1.简述2025版指南中稳定性冠心病患者PCI的适应症分层。答案：①Ⅰ类推荐：经充分药物治疗仍有缺血症状（≥CCSⅡ级），且缺血范围≥10%左心室面积（负荷影像学）；左主干狭窄≥50%（功能学阳性）；前降支近段狭窄≥70%（功能学阳性）。②Ⅱa类推荐：缺血范围5%-10%左心室面积且患者倾向积极治疗；多支病变（SYNTAX评分≤22分）。③Ⅲ类推荐：无症状或轻微症状且缺血范围<5%左心室面积；非缺血相关血管病变。2.对比2020版，2025版指南在STEMI患者急诊PCI流程中有哪些更新？答案：①强化“区域协同救治网络”建设，明确FMC至D2B时间≤90分钟（Ⅰ类），无法达标的中心应立即转诊（Ⅰ类）。②取消易化PCI（溶栓后常规PCI）的推荐，仅在无法及时PCI时使用溶栓（Ⅱb类）。③强调心源性休克患者需紧急血运重建（无论发病时间），优先处理罪犯血管（Ⅰ类）。④新增对新型血栓抽吸装置（如远端保护装置）的Ⅱb类推荐（血栓负荷重时）。3.阐述功能学指导PCI的核心价值及常用评估方法。答案：核心价值：避免过度干预无缺血的病变，降低医疗风险和成本，改善患者预后。常用方法：①FFR（血流储备分数）：静息下冠状动脉最大充血时的压力比值，≤0.80提示缺血（Ⅰ类）。②iFR（瞬时无波型比值）：无需腺苷，测量舒张期3个心动周期的压力比值，≤0.89提示缺血（Ⅰ类）。③冠状动脉造影结合血流（如TIMI血流分级、冠状动脉血流储备CFVR）：辅助评估（Ⅱb类）。4.说明慢性肾病患者PCI的围手术期管理要点。答案：①术前：评估eGFR，eGFR<60mL/min/1.73m²需调整对比剂方案；充分水化（0.9%氯化钠1mL/kg/h，术前3-12小时至术后6-24小时）；避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。②术中：使用等渗或低渗对比剂，剂量≤5mL/kg（最大≤300mL）；必要时行血液滤过（eGFR<30mL/min/1.73m²）。③术后：监测血肌酐（术后48小时内），继续水化至尿量恢复；避免容量过负荷。5.简述CTO-PCI的关键技术要点及术前评估内容。答案：关键技术：①正向导丝技术（ADR）：适用于闭塞段较短、钙化轻的病变，导丝通过后球囊扩张。②逆向导丝技术（RETRO）：通过侧支循环从对侧血管逆向穿刺闭塞段，适用于正向失败或复杂CTO。③杂交技术：结合正向与逆向。术前评估：①CTA：明确闭塞段长度、钙化程度、侧支循环；②心电图/负荷试验：评估缺血证据；③心功能：LVEF≥35%（否则风险高）；④患者意愿及术者经验（需CTO-PCI年手术量≥50例的中心）。6.论述PCI术后DAPT疗程的个体化决策原则。答案：①基础疗程：金属裸支架（BMS）术后至少1个月，DES术后至少6个月（Ⅰ类）。②延长疗程（12-24个月）：高血栓风险（如糖尿病、左主干支架、多支病变、支架内血栓史）且低出血风险（DAPT评分≤2分）患者（Ⅱa类）。③缩短疗程（3-6个月）：高出血风险（如高龄、消化道出血史、贫血）患者（Ⅱb类）。④特殊人群：合并房颤者需联合NOAC，三联治疗缩短至1-3个月（Ⅰ类）；老年患者（≥75岁）首选氯吡格雷，疗程根据风险调整。五、案例分析题（共1题，20分）案例：患者男性，68岁，主诉“反复胸痛2周，加重3小时”。既往有2型糖尿病（HbA1c8.5%）、高血压（血压控制130/80mmHg）、慢性肾病（eGFR45mL/min/1.73m²）。3小时前情绪激动后出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗，含服硝酸甘油2片未缓解。急诊心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF