危重患者转运指南

危重患者转运指南危重患者转运是医疗救治过程中的高风险环节，涉及多学科协作与全流程管理。转运过程中患者病情可能因环境变化、设备限制或突发状况出现急剧恶化，需通过系统化准备、动态监测及精准应对降低风险，保障患者安全。以下从转运前评估与准备、转运中监测与处置、转运后交接及特殊情况应对四方面展开详细说明。一、转运前评估与准备转运决策需基于“获益-风险”平衡原则，仅当转运对患者救治有明确必要性且风险可控时启动。（一）患者病情评估1.基础生命体征稳定性：需重点评估心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SpO₂）及体温（T）。若患者存在未纠正的休克（收缩压＜90mmHg且对补液无反应）、严重低氧（吸纯氧时SpO₂＜90%）、未控制的心律失常（如室性心动过速持续＞30秒）或癫痫持续状态（发作＞5分钟未缓解），需优先在原救治单位稳定病情后再转运。2.意识与神经系统状态：通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）量化评估意识水平（GCS≤8分提示重度意识障碍），观察瞳孔大小、对光反射及肢体活动情况。存在颅内压增高表现（如剧烈头痛、喷射性呕吐、双侧瞳孔不等大）时，需提前给予甘露醇（0.5-1g/kg静脉滴注）降低颅内压，避免转运途中因震动加重脑损伤。3.主要病症稳定性：-呼吸系统：气管插管患者需确认导管位置（听诊双肺呼吸音对称、呼气末二氧化碳监测波形正常），自主呼吸患者需评估呼吸模式（是否存在三凹征、矛盾呼吸）及痰液引流情况（痰量＞5ml/小时需提前吸痰）。-循环系统：使用血管活性药物（如去甲肾上腺素、多巴胺）患者需记录药物剂量（μg/kg/min）及给药通路（中心静脉优先），确保转运途中输液泵电量充足（备用电池≥2小时容量）。-其他系统：急性肾损伤患者需确认尿量（＜0.5ml/kg/h提示灌注不足）及血液净化管路固定情况；腹部术后患者需检查引流管通畅性（引流液性状、量是否异常）。（二）转运风险预判通过“转运风险评估表”量化风险等级，内容包括：①基础疾病严重程度（如APACHEⅡ评分＞20分）；②途中需持续干预的治疗措施（如机械通气、血液净化）；③转运距离（＞50公里增加设备耗竭风险）；④交通状况（高峰时段、山路增加转运时间不确定性）。高风险患者（评估总分＞15分）需由副主任医师以上级别医生决策，并配备双套急救设备。（三）设备与药品准备1.生命支持设备：-呼吸支持：转运呼吸机需选择体积小、抗震动的专用机型（如DragerOxylog3000），备用氧气钢瓶（容量≥10L，压力≥100bar），简易呼吸器（球囊-面罩装置）及不同型号气管导管（备用1-2根）。-循环支持：多参数监护仪（需监测ECG、有创/无创血压、SpO₂、体温），输液泵/注射泵（至少2台，其中1台为防倒流型），除颤仪（需配备儿童及成人电极片）。-其他：吸痰器（便携式，负压可调范围-80至-150mmHg），加温设备（毯式或液体加温仪，维持体温36-37℃），急救箱（含开口器、舌钳、静脉切开包）。2.急救药品：按“ABC”原则分类备齐（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）：-气道管理：肾上腺素（1mg/ml）用于喉头水肿急救，利多卡因（2%）用于气管插管表面麻醉。-呼吸支持：氨茶碱（0.25g/支）用于支气管痉挛，纳洛酮（0.4mg/支）用于阿片类药物过量。-循环支持：去甲肾上腺素（2mg/支）、多巴胺（200mg/支）用于升压，胺碘酮（150mg/支）用于室性心律失常，阿托品（0.5mg/支）用于心动过缓，葡萄糖酸钙（10%）用于高钾血症或低钙血症。-其他：地西泮（10mg/支）用于癫痫发作，呋塞米（20mg/支）用于急性肺水肿，氢化可的松（100mg/支）用于肾上腺功能不全。（四）人员与沟通准备转运团队由1名主治医师以上级别医生、1名ICU专科护士及1名经验丰富的司机组成。医生负责病情评估与急救决策，护士负责设备操作、用药执行及监测记录，司机需熟悉急救路线（避开施工、拥堵路段）并保持平稳驾驶（加速/减速≤0.5g，转弯速度≤30km/h）。转运前30分钟需与接收医院完成“七要素”沟通：①患者姓名、年龄、性别；②主要诊断及简要病史（如“急性ST段抬高型心肌梗死，已行PCI术”）；③当前生命体征（如“HR110次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持）”）；④已实施的治疗（如“经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，FiO₂40%，PEEP5cmH₂O”）；⑤特殊管路（如“右颈内静脉置管，2根引流管（腹腔、胸腔）”）；⑥需要接收方准备的资源（如“ICU床位、血液净化设备、神经外科会诊”）；⑦预计到达时间（精确至10分钟内）。二、转运中监测与处置转运途中需建立“双人双路径”监测体系：护士每5分钟记录1次生命体征（ECG、BP、RR、SpO₂、体温），医生每15分钟复核1次病情变化，重点关注以下环节：（一）生命体征动态管理1.呼吸系统：-呼吸机参数调整：根据SpO₂及血气分析（转运前若未查，途中可通过经皮血气监测仪估算）调整FiO₂（目标SpO₂92-98%）及PEEP（存在ARDS时PEEP≥8cmH₂O），避免过度通气（维持PetCO₂35-45mmHg）。-气道管理：每30分钟检查气管导管深度（经口插管深度距门齿22±2cm，经鼻插管27±2cm），听诊双肺呼吸音；痰液增多时立即吸痰（吸痰管外径≤气管导管内径1/2，负压-80至-120mmHg，每次吸痰时间＜15秒，吸痰前后给予100%氧气2分钟）。-紧急情况：若呼吸机故障，立即切换至简易呼吸器手动通气（频率12-16次/分，潮气量6-8ml/kg），同时检查故障原因（如电源连接、氧源压力），3分钟内无法修复则启动“就近转运”预案（联系最近的二级以上医院接收）。2.循环系统：-血压管理：使用有创血压监测（动脉置管）的患者需观察波形是否随体位变化（如波形低平提示导管堵塞，需用肝素盐水（10U/ml）缓慢冲洗）；无创血压监测每5分钟测量1次，避免袖带过紧导致肢体缺血（每30分钟放松1次）。-血管活性药物管理：注射泵需固定于防震支架，避免因震动导致剂量偏差（如去甲肾上腺素剂量误差＞10%可能引起血压剧烈波动）；若出现药物外渗（局部皮肤苍白、肿胀），立即停止注射，用0.9%氯化钠5-10ml+酚妥拉明5mg局部浸润注射。-心律失常处理：室性早搏＞5次/分或出现RonT现象时，立即静脉推注胺碘酮150mg（10分钟内），随后以1mg/min维持；心室颤动时，立即进行非同步电除颤（双向波200J，单向波360J），并启动CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm）。3.神经系统：每15分钟评估GCS评分（重点观察睁眼反应、语言反应、运动反应），若评分下降≥2分或出现新的神经功能缺损（如一侧肢体瘫痪加重），需考虑颅内出血或脑疝可能，立即抬高床头15-30度，静脉推注20%甘露醇125ml（15-30分钟内），并联系接收医院准备头颅CT检查。（二）转运环境控制1.体位管理：根据病情选择合适体位：①休克患者取平卧位，下肢抬高15-20度；②颅内压增高患者取头高位（15-30度）；③急性左心衰竭患者取半坐卧位（45-60度）；④脊柱损伤患者需使用硬质担架（如铲式担架）并固定头颈部（颈托+沙袋）。2.温度管理：低体温（＜36℃）会增加凝血功能障碍及心律失常风险，需使用加温毯（设置温度38-40℃）或输入加温液体（37℃）；高热（＞38.5℃）患者需物理降温（冰袋置于腋窝、腹股沟），必要时静脉注射对乙酰氨基酚15mg/kg（最大剂量1000mg）。3.震动与噪音控制：转运车辆需关闭非必要警报（如除颤仪待机音），设备固定使用抗震支架（如呼吸机固定带拉力≥50kg）；通过减速带时速度≤5km/h，避免急刹车（加速度变化＞2g可能导致管路脱落）。三、转运后交接与记录到达接收医院后需在10分钟内完成“闭环交接”，确保信息无遗漏。（一）交接内容1.病情演变：重点说明转运途中的关键事件（如“转运后10分钟出现SpO₂下降至85%，经吸痰后改善”）、生命体征波动范围（如“血压最低70/40mmHg，经增加去甲肾上腺素至0.3μg/kg/min后回升至90/60mmHg”）及干预措施（如“静脉推注胺碘酮150mg控制室性早搏”）。2.治疗连续性：交接当前用药（包括药物名称、剂量、给药速度，如“去甲肾上腺素0.2μg/kg/min持续泵入”）、管路状态（如“气管导管深度23cm，固定良好；中心静脉导管通畅，无渗液”）及特殊检查结果（如“转运前血气分析：pH7.32，PaCO₂48mmHg，PaO₂85mmHg”）。3.设备与物品清点：核对转运设备（如呼吸机、监护仪）的完整性（如“呼吸机氧源压力剩余50bar，电池电量80%”），移交剩余药品（如“肾上腺素剩余3支，胺碘酮剩余1支”）及患者个人物品（如假牙、眼镜）。（二）交接流程采用“SBAR”沟通模式（Situation现状、Background背景、Assessment评估、Recommendation建议）：-现状（S）：“患者XXX，男，65岁，因‘突发胸痛2小时’诊断为急性心肌梗死，已行PCI术，现转运至贵科。”-背景（B）：“既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平；转运前血压85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SpO₂95%（呼吸机辅助呼吸，FiO₂40%）。”-评估（A）：“转运途中血压最低70/40mmHg，增加去甲肾上腺素至0.3μg/kg/min后稳定；SpO₂未出现持续下降，双肺呼吸音对称。”-建议（R）：“建议立即复查心肌酶谱及心电图，持续监测血压，维持去甲肾上腺素剂量。”交接完成后，双方在《危重患者转运记录单》上签字确认，记录内容包括转运时间（出发/到达时间）、生命体征变化（至少记录5个时间点）、干预措施（如用药、吸痰、体位调整）及设备状态（如氧气剩余量、电池电量）。记录单需保存至少3年，作为医疗质量追溯依据。四、特殊情况应对策略（一）途中突发心跳骤停立即启动“转运中CPR流程”：①确认患者无反应、无自主呼吸（时间＜10秒）；②护士立即进行胸外按压（位置：胸骨中下1/3，深度5-6cm，频率100-120次/分），医生开放气道（仰头提颏法）并使用简易呼吸器通气（按压:通气=30:2）；③连接除颤仪，若为室颤/无脉性室速，立即给予200J（双向波）除颤，除颤后立即继续CPR；④建立静脉通路（首选中心静脉），静脉推注肾上腺素1mg（每3-5分钟1次）；⑤同时联系接收医院启动急诊绿色通道，告知“患者心跳骤停，预计到达时间XX分钟，需准备ECMO支持”。（二）跨区域长途转运转运距离＞100公里时需增加以下准备：①设备冗余：备用氧气钢瓶数量增加1倍（如原备2瓶，现备4瓶），输液泵电池备用2组；②人员轮换：安排2名护士交替监护（每2小时轮换1次，避免疲劳）；③途中补给：提前规划中途停靠点（如高速服务区），确认是否有医疗站点可补充氧气或药品（需提前30分钟联系确认）；④天气与交通：通过导航软件实时监控路线（如遇暴雨、结冰，立即调整为高速+国道组合路线），避免山区路段夜间转运（能见度低增加风险）。（三）特殊人群转运1.儿童患者：需使用儿童专用设备（如儿童转运呼吸机，潮气量范围50-500ml），药物剂量按体重计算（如肾上腺素0.01mg/kg/次），约束带需选择宽幅（3-5cm）软质材料，避免皮肤压伤；婴幼儿需监测经皮血氧（传感器贴于足背或手掌），避免因肢体末梢循环差导致数值误