猴痘防控技术指南

猴痘防控技术指南猴痘是由猴痘病毒引起的人畜共患病，主要表现为发热、皮疹及淋巴结肿大等症状。近年来，全球多地出现猴痘疫情扩散，我国面临输入性病例及本地传播风险。为科学指导猴痘防控工作，有效降低传播风险，保障公众健康，现基于国内外最新研究成果及防控实践经验，制定本技术指南。一、病原学基础猴痘病毒属于痘病毒科正痘病毒属，与天花病毒、牛痘病毒等同属，病毒颗粒呈砖形或椭圆形，直径约200-400纳米。病毒基因组为双链DNA，包含约190个开放阅读框，其中部分基因与宿主免疫逃逸相关。猴痘病毒具有较强的环境抵抗力，在干燥痂皮中可存活数月，4℃环境下可存活数年，但对热敏感，56℃30分钟或60℃10分钟即可灭活；对紫外线、次氯酸钠（有效氯≥500mg/L）、过氧乙酸（0.5%）、含碘消毒剂（有效碘≥500mg/L）等常用消毒剂敏感，75%乙醇对其灭活效果有限。二、流行病学特征（一）传染源主要为感染猴痘病毒的动物和人。动物宿主包括非洲啮齿类（如非洲松鼠、冈比亚大鼠）、灵长类等，感染动物可通过分泌物、血液、皮肤损伤处排出病毒。人感染后，从出疹前1-2天至皮疹结痂脱落（约2-4周）均具有传染性，痂皮中仍可检测到病毒DNA，但传染性随痂皮干燥降低。（二）传播途径1.直接接触传播：与感染者皮肤、黏膜疱疹液、呼吸道分泌物直接接触，或接触感染动物的血液、体液、分泌物、组织等。2.间接接触传播：接触被病毒污染的衣物、床单、毛巾、医疗器械等物品后未及时清洁消毒，通过破损皮肤或黏膜感染。3.飞沫传播：长时间近距离（＜2米）接触感染者时，可能通过含病毒的飞沫核传播，但传播效率低于新冠病毒等呼吸道传染病。4.垂直传播：目前有妊娠期感染导致胎儿或新生儿感染的个案报道，可能通过胎盘或产时接触感染。（三）易感人群人群普遍易感，感染后可获得一定免疫力，但保护持续时间尚不明确。既往接种过天花疫苗者（牛痘疫苗）对猴痘病毒有交叉保护作用，保护效力约85%，但随着时间推移（接种后40年以上）保护力可能下降。三、防控策略与措施（一）一级预防：阻断传播源头1.输入风险管控加强入境人员健康监测，对来自猴痘流行地区的入境人员，海关部门应询问旅行史、接触史及症状，测量体温，检查皮肤是否有异常皮疹。发现发热（体温≥37.3℃）伴皮疹（特别是离心性分布的疱疹、脓疱）或淋巴结肿大者，立即转运至定点医疗机构排查。强化进口动物及动物产品检疫，禁止从猴痘流行地区进口啮齿类、灵长类等高风险动物，对已进口的相关动物实施隔离观察（至少21天），期间监测体温、精神状态及皮肤异常，发现疑似感染动物立即扑杀并无害化处理，环境彻底消毒。2.疫苗接种我国目前尚无获批用于猴痘预防的疫苗，但可储备天花疫苗（如复制型痘苗病毒疫苗ACAM2000、非复制型疫苗MVA-BN）用于暴露后预防。疫苗接种策略如下：-暴露前预防：主要针对高风险人群，包括实验室从事猴痘病毒检测的工作人员、动物检疫人员、参与猴痘病例救治的医护人员等，建议接种天花疫苗，接种后4周产生有效免疫。-暴露后预防：对密切接触者（如与病例同处一室＞2小时、直接接触病例体液或污染物），应在暴露后4天内（最佳24小时内）接种疫苗，可预防发病或减轻症状；暴露后4-14天接种仍可能减轻症状。（二）二级预防：早期发现与快速处置1.病例识别与报告医疗机构需强化预检分诊，在发热门诊、皮肤科、感染科等科室设置猴痘警示标识，询问就诊者14天内旅行史、动物接触史、密切接触史（包括同性或多性伴性行为）。疑似病例定义为：-发热（体温≥37.3℃）伴以下1项及以上症状：皮疹（斑疹、丘疹、疱疹、脓疱，可进展为结痂，呈离心性分布，常见于面部、四肢、生殖器等部位）、淋巴结肿大（颈、腋窝、腹股沟等）；-或无发热但有上述皮疹且14天内有猴痘病例接触史、流行地区旅居史、动物接触史。临床医生发现疑似病例后，应立即进行单间隔离，采集皮疹样本（疱疹液、痂皮）送疾控中心进行核酸检测（靶标为B21R、A6L等保守基因），同时2小时内通过传染病报告信息管理系统进行网络直报，病例分类为“其他传染病”中的猴痘。2.密切接触者管理密切接触者定义为：-与病例同处一室≥2小时，未采取有效防护（如佩戴N95口罩、手套）；-直接接触病例的疱疹液、呼吸道分泌物或污染物（如衣物、床单）；-与病例发生性行为；-接触感染动物的血液、体液或组织。对密切接触者实施21天（最长潜伏期）的医学观察，第0、7、14、21天各进行1次核酸检测（咽拭子+皮疹拭子，无皮疹者仅咽拭子）。观察期间每日监测体温及症状，避免前往人群密集场所，外出时佩戴N95口罩，避免与他人密切接触。（三）三级预防：病例管理与重症干预1.隔离治疗确诊病例应收入负压病房或独立病房隔离治疗，隔离期至所有皮疹结痂并脱落（通常2-4周）。医护人员进入病房需穿戴防护服、N95口罩、护目镜、手套，离开时按规范脱摘并消毒。2.对症支持治疗-发热：体温＞38.5℃或伴明显不适时，可使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，避免使用阿司匹林（可能诱发Reye综合征）。-皮疹护理：保持皮肤清洁干燥，避免抓挠，疱疹未破时可外用炉甘石洗剂；疱疹破溃后用0.5%聚维酮碘溶液消毒，继发细菌感染时局部使用莫匹罗星软膏，严重时口服或静脉使用抗生素（如头孢类）。-疼痛管理：中重度疼痛可使用加巴喷丁或普瑞巴林，神经痛明显时考虑卡马西平。3.抗病毒治疗目前尚无针对猴痘病毒的特效药物，可考虑使用特考韦瑞（Tecovirimat），适用于重症高风险人群（如免疫功能低下、孕妇、儿童、皮疹广泛者），成人剂量为600mgbid，口服14天；儿童按体重调整（＜40kg者300mgbid）。使用前需评估肝肾功能，监测不良反应（如恶心、头痛）。四、重点场所防控要点（一）医疗机构严格落实感染防控措施，设置专用诊室、检查室、病房，避免猴痘病例与其他患者交叉接触。诊疗过程中尽量减少不必要的操作，如需进行气管插管等高风险操作，需在负压环境下进行。医疗废物按感染性废物处理，使用双层黄色垃圾袋，外贴“感染性废物”标识，交由有资质的单位处理。（二）学校与托幼机构加强师生健康监测，每日晨午检询问发热、皮疹等症状，发现疑似病例立即离校并报告。开展猴痘防控宣教，通过主题班会、海报等形式普及症状识别、手卫生等知识。暂停集体外出活动，避免举办聚集性活动（如运动会、文艺演出）。（三）社区与农村地区社区工作人员需掌握猴痘防控知识，对归国人员、养宠家庭等重点人群建立台账，定期随访。组织志愿者开展环境清洁，重点消毒公共区域（如电梯按钮、门把手），使用含氯消毒液（有效氯500-1000mg/L）擦拭，作用30分钟后清水擦拭。（四）动物养殖与交易场所从业人员需穿戴手套、口罩等防护装备，避免直接接触动物血液、体液。定期对养殖笼舍、交易场所消毒，使用过硫酸氢钾复合物（1:200稀释）或戊二醛（2%）喷洒。发现动物异常死亡或皮疹时，立即上报农业农村部门，禁止私自处理。五、公众健康宣教（一）核心信息1.猴痘通过接触传播，避免与野生动物（尤其是啮齿类、灵长类）、不明原因皮疹患者密切接触。2.注意个人卫生，勤洗手（用肥皂和流动水清洗至少20秒），不共用毛巾、剃须刀等个人物品。3.出现发热伴皮疹、淋巴结肿大时，及时就医并主动报告接触史，避免前往人群密集场所。（二）传播渠道利用微信公众号、短视频平台（如抖音、快手）发布科普视频，重点讲解皮疹特征、预防措施；在社区公告栏、超市、地铁站张贴宣传海报；通过广播、电视播放公益广告，覆盖老年人群体。（三）效果评估