2025年尘肺病诊断试题及答案

2025年尘肺病诊断试题及答案一、单选题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.我国现行《职业性尘肺病诊断标准》的编号为A.GBZ702019  B.GBZ702020  C.GBZ702021  D.GBZ702022答案：A解析：国家卫健委2020年1月发布，2020年8月1日实施，标准号仍为GBZ702019，未重新编号。2.下列哪项不是尘肺病病理学特征性病灶A.煤斑  B.矽结节  C.弥漫性肺纤维化  D.干酪样坏死答案：D解析：干酪样坏死为结核典型表现，尘肺病无干酪样坏死。3.高千伏胸片拍摄时，管电压推荐值不低于A.90kV  B.100kV  C.110kV  D.120kV答案：D解析：GBZ702019附录A明确规定≥120kV，可减少肋骨遮挡，提高小阴影可见度。4.胸片小阴影密集度判定采用A.12点分级法  B.4级10等分法  C.3级12等分法  D.6级8等分法答案：C解析：标准片采用3级（0、1、2、3）12等分比较法，0/0为正常，3/3为最高。5.胸片读片时，若左上肺区小阴影密集度1/1，右中肺区2/2，其余肺区0/0，总体密集度应记录为A.1/1  B.2/1  C.1/2  D.2/2答案：B解析：以最高两个肺区平均值为总体密集度，(1+2)/2=1.5，取高值侧记录为2/1。6.下列哪项不是p型小阴影特点A.直径≤1.5mm  B.边缘锐利  C.多呈圆形  D.常伴钙化答案：D钙化常见于q、r型或结核灶，p型极少钙化。7.尘肺病分期中，若胸片示总体密集度2/2，小阴影分布范围达5个肺区，应诊断为A.壹期  B.贰期  C.叁期  D.无法分期答案：B解析：密集度≥2/2且累及≥4个肺区即贰期。8.胸片出现“八”字融合块，最可能提示A.矽肺叁期  B.煤工尘肺壹期  C.石棉肺  D.铝尘肺答案：A解析：八字融合块为矽肺叁期典型表现，位于上肺野外带对称分布。9.下列哪项属于尘肺病并发症A.自发性气胸  B.支气管哮喘  C.肺泡蛋白沉积症  D.肺栓塞答案：A解析：尘肺纤维化牵拉易致肺大疱破裂，出现自发性气胸。10.石棉肺特征性影像学表现A.蛋壳样钙化  B.胸膜斑  C.粟粒样结节  D.空洞形成答案：B解析：胸膜斑为石棉暴露特异性表现，可钙化。11.肺功能检查中，诊断尘肺劳动能力鉴定最重要的指标是A.FEV1  B.FVC  C.FEV1/FVC  D.DLCO答案：A解析：GB/T161802014以FEV1占预计值%作为致残等级核心指标。12.胸片小阴影记录格式“s/p1/1t/t”中，t/t表示A.大阴影存在  B.小阴影形态为p型  C.胸膜增厚  D.小阴影密集度为3/3答案：B解析：s/p代表q/r型与p型混合，t/t代表p型密集度。13.下列哪项不是尘肺病高危工种A.隧道凿岩工  B.石英砂干磨工  C.棉纺梳棉工  D.玉雕喷砂工答案：C解析：棉尘属有机尘，致棉尘病，非尘肺病范畴。14.尘肺病病理标本Masson染色，矽结节中心呈A.红色胶原  B.蓝色胶原  C.黑色铁颗粒  D.黄色胆固醇结晶答案：B解析：Masson染色胶原呈蓝色，结节中心玻璃样变胶原丰富。15.下列哪项属于尘肺病叁期必备条件A.小阴影总体密集度3/3  B.大阴影最长径≥20mm  C.融合块≥右上肺区1/3  D.出现肺气肿答案：C解析：标准规定融合块≥右上肺区1/3或最长径≥50mm。16.胸片读片窗位设置，肺窗窗宽/窗位推荐A.1500/600HU  B.2000/700HU  C.1000/500HU  D.350/40HU答案：A解析：GBZ702019附录B，肺窗1500/600HU，骨窗2000/200HU。17.尘肺病鉴别诊断中，最易误诊为尘肺的是A.结节病  B.肺癌淋巴管转移  C.血行播散型结核  D.特发性肺纤维化答案：C解析：粟粒型结核胸片亦呈弥漫小阴影，需结合职业史与动态观察。18.下列哪项不是尘肺病临床表现A.咳嗽咳痰  B.进行性呼吸困难  C.夜间阵发性呼吸困难  D.胸痛答案：C夜间阵发性呼吸困难为左心衰表现，尘肺以劳力性呼吸困难为主。19.尘肺病病理分期中，Ⅲ期对应胸片分期A.壹期  B.贰期  C.叁期  D.无法对应答案：C解析：病理Ⅲ期即胸片叁期，大阴影形成。20.下列哪项属于尘肺病患者禁忌接种A.流感疫苗  B.23价肺炎球菌多糖疫苗  C.卡介苗  D.新冠疫苗答案：C解析：卡介苗为减毒活菌，尘肺患者免疫力低，接种后可致播散性结核。21.胸片发现单侧肺门淋巴结蛋壳样钙化，最可能为A.矽肺  B.煤工尘肺  C.石棉肺  D.铝尘肺答案：A解析：矽肺可伴肺门淋巴结蛋壳样钙化，发生率约5%。22.尘肺病诊断中，最短接尘年限要求A.3个月  B.6个月  C.1年  D.无最短年限答案：D解析：标准未设最短年限，曾报道喷砂工3个月即发病。23.下列哪项不是尘肺病CT优势A.检出小阴影更早  B.鉴别大阴影与肺癌  C.替代胸片用于分期  D.评估肺气肿程度答案：C解析：CT尚不能替代胸片分期，仅作辅助。24.尘肺病劳动能力鉴定，FEV1占预计值45%，应评为A.七级  B.六级  C.五级  D.四级答案：C解析：GB/T161802014，FEV140%～49%为五级。25.下列哪项属于尘肺病叁期手术指征A.大阴影直径≥50mm且进展  B.合并肺结核  C.反复咯血  D.肺心病答案：A解析：融合块持续增大或≥50mm可考虑肺减容或移植评估。26.胸片小阴影形态q/r，密集度2/2，范围4个肺区，伴双侧胸膜斑，应诊断为A.矽肺贰期  B.石棉肺贰期  C.矽肺叁期  D.石棉肺壹期答案：B解析：胸膜斑+小阴影即石棉肺，密集度2/2且≥4肺区为贰期。27.尘肺病病理标本中，可见折光性颗粒的染色方法A.HE  B.Masson  C.普鲁士蓝  D.偏振光答案：D解析：偏振光显微镜下二氧化硅颗粒呈双折光。28.尘肺病随访胸片间隔时间，贰期患者推荐A.6个月  B.1年  C.2年  D.3年答案：B解析：GBZ702019建议贰期1年复查，壹期可2年，叁期6个月。29.下列哪项不是尘肺病死亡直接原因A.呼吸衰竭  B.肺心病  C.肺结核  D.肝癌答案：D解析：肝癌与尘肺无直接因果链。30.尘肺病诊断组最少需几名取得尘肺诊断资质的医师A.1  B.2  C.3  D.4答案：C解析：GBZ702019规定至少3名集体诊断。二、共用题干单选题（每题1分，共10分）（31～33题共用题干）男性，52岁，石英砂干磨工25年，因活动后气促3年就诊。胸片示双上肺区对称融合块，最长径60mm，小阴影总体密集度3/3，范围6个肺区。31.胸片分期应为A.壹期  B.贰期  C.叁期  D.无法分期答案：C解析：融合块≥50mm，直接叁期。32.若CT发现右融合块内空洞，壁厚15mm，应首先考虑A.肺癌  B.矽肺合并结核  C.肺脓肿  D.真菌球答案：B解析：矽肺叁期易合并结核，空洞出现需警惕。33.下一步最重要的检查A.痰涂片抗酸染色  B.肿瘤标志物  C.支气管动脉造影  D.PETCT答案：A解析：首先排除结核，痰涂片最经济快捷。（34～36题共用题干）男性，45岁，煤矿掘进工20年，胸片示双肺弥漫小阴影，形态q型，密集度1/1，范围4个肺区，右中肺区可见直径18mm类圆形阴影，边界清。34.该18mm阴影最可能为A.煤斑  B.矽结节聚集  C.结核球  D.肺癌答案：B解析：q型小阴影背景，18mm结节多为结节聚集，未达大阴影标准（≥20mm）。35.若患者无明确结核史，下一步应A.抗结核试验治疗  B.3个月后复查胸片  C.立即手术切除  D.PETCT答案：B解析：未达大阴影，先动态观察。36.若3个月后该阴影增大至25mm，应诊断为A.煤工尘肺壹期  B.煤工尘肺贰期  C.煤工尘肺叁期  D.肺癌答案：C解析：单一大阴影≥20mm即叁期。（37～40题共用题干）男性，58岁，石棉矿选矿工30年，胸片示双下肺区胸膜斑钙化，双肺散在s型小阴影，密集度0/1，范围2个肺区，肺功能FEV168%。37.诊断应为A.石棉肺壹期  B.石棉肺贰期  C.石棉肺叁期  D.胸膜斑，无尘肺答案：A解析：胸膜斑+小阴影即石棉肺，密集度0/1且<4肺区为壹期。38.患者主诉干咳，最可能原因为A.石棉肺本身  B.合并肺癌  C.合并慢阻肺  D.心功能不全答案：A解析：石棉肺致肺纤维化刺激气道。39.为排除肺癌，首选A.低剂量CT  B.痰脱落细胞  C.肿瘤标志物  D.支气管镜答案：A解析：低剂量CT为筛查金标准。40.若CT发现左下肺胸膜下不规则结节，直径12mm，有毛刺，下一步A.抗炎后复查  B.经皮肺穿刺活检  C.直接手术  D.随访1年答案：B解析：高度怀疑恶性，需病理证实。三、多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列哪些属于GBZ702019规定的小阴影形态A.p  B.q  C.r  D.s  E.t答案：ABCDE解析：标准明确p、q、r、s、t五型。42.胸片质量评定为“优”需满足A.吸气充分，膈顶位于第6前肋  B.肩胛骨投影于肺野外  C.无运动伪影  D.对比度良好  E.心脏边缘清晰答案：BCDE解析：膈顶应位于第9～10后肋，第6前肋为吸气不足。43.尘肺病叁期大阴影需与哪些疾病鉴别A.肺癌  B.结核球  C.真菌球  D.肺梗死  E.错构瘤答案：ABCDE解析：所有选项均可表现为团块影。44.下列哪些情况需上调尘肺分期A.小阴影密集度增加1级  B.出现新大阴影  C.胸膜斑钙化  D.融合块增大≥10mm  E.出现肺气肿答案：ABD解析：胸膜斑钙化与肺气肿不影响分期。45.尘肺病肺功能常见改变A.限制性通气障碍  B.阻塞性通气障碍  C.混合性通气障碍  D.弥散功能降低  E.气道阻力增加答案：ABCDE解析：晚期可合并慢阻肺，出现多种障碍。46.下列属于尘肺病高危操作A.干式凿岩  B.干式喷砂  C.湿式拌料  D.密闭通风  E.无防护打磨答案：ABE解析：湿式与密闭为防护措施。47.尘肺病病理学分期依据A.结节数量  B.纤维化面积  C.融合灶大小  D.尘斑分布  E.炎症程度答案：ABC解析：炎症程度不用于分期。48.胸片读片时，需记录的附加符号包括A.bu  B.ca  C.cn  D.ef  E.em答案：ABCDE解析：bu大阴影，ca肺癌，cn空洞，ef肺气肿，em肺大疱。49.下列哪些属于尘肺病叁期手术评估内容A.六分钟步行试验  B.血气分析  C.心脏彩超  D.肝肾功能  E.心理评估答案：ABCDE解析：肺移植需全面评估。50.尘肺病患者健康教育内容包括A.戒烟  B.接种流感疫苗  C.长期氧疗指征  D.合理营养  E.继续接尘作业答案：ABCD解析：必须调离接尘岗位。四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.尘肺病诊断必须同时具备职业史、胸片表现及肺功能异常。答案：×解析：肺功能仅作参考，非必备。52.胸片小阴影密集度记录时，左右肺可不一致，如1/2。答案：√解析：标准允许记录最高两肺区差异。53.尘肺病病理标本中，矽结节中央可发生坏死。答案：√解析：晚期结节缺血可小灶坏死，但非干酪样。54.石棉肺可合并恶性胸膜间皮瘤。答案：√解析：石棉为间皮瘤明确病因。55.尘肺病叁期患者禁止从事任何体力劳动。答案：×解析：轻度叁期可从事轻体力，需评估。56.胸片发现单侧胸膜斑即可诊断石棉肺。答案：×解析：需伴小阴影或肺功能异常。57.尘肺病诊断可由取得尘肺诊断资质的副主任医师单独作出。答案：×解析：必须3人集体诊断。58.尘肺病患者痰液黑色与煤尘暴露量正相关。答案：√解析：煤工痰色可反映暴露。59.尘肺病合并肺结核时，抗结核疗程需延长至12个月。答案：√解析：纤维化影响药物渗透，疗程延长。60.尘肺病胸部CT必须行高分辨率扫描，层厚≤1mm。答案：√解析：HRCT为最佳层厚。五、填空题（每空1分，共20分）61.尘肺病病理学三要素为________、________、________。答案：尘细胞结节、弥漫性纤维化、结节融合。62.胸片小阴影记录顺序为________/________，形态________，范围________。答案：右/左，p/q/r/s/t，肺区数。63.尘肺病叁期大阴影指最长径≥________mm或≥右上肺区________。答案：20，1/3。64.石棉肺胸膜斑最常见部位为________壁胸膜和________胸膜。答案：膈肌，侧壁。65.尘肺病肺功能表现以________性障碍为主，晚期可合并________性。答案：限制，阻塞。66.尘肺病诊断标准片共________张，其中小阴影标准片________张。答案：32，21。67.尘肺病劳动能力鉴定分为________级，其中五级FEV1占预计值________%。答案：十，40～49。68.尘肺病合并自发性气胸，首次发作首选治疗为________穿刺抽气，复发率________%。答案：胸腔闭式，30～50。69.尘肺病病理标本偏振光检查，二氧化硅颗粒呈________折光，颜色________。答案：双，白色。70.尘肺病随访胸片，壹期间隔________年，叁期间隔________个月。答案：2，6。六、简答题（每题10分，共30分）71.简述尘肺病胸片小阴影密集度判定步骤。答案：1.与标准片比较，按12等分法评估每肺区；2.记录最高两肺区，如1/2；3.若介于两级之间，取高值；4.总体密集度取最高两肺区平均值并靠高侧记录；5.出现分布不均时，以病变最重侧为准。72.列出尘肺病叁期与肺癌的影像学鉴别要点。答案：1.边缘：叁期融合块边缘多呈长轴与胸膜平行，肺癌毛刺、分叶明显；2.钙化：叁期可见弥漫小阴影背景钙化，肺癌点状偏心钙化；3.空洞：叁期空洞壁薄，内缘光滑，肺癌壁厚偏心；4.增强：肺癌明显强化，叁期轻度或无强化；5.随访：叁期进展慢，肺癌倍增时间短；6.PETCT：肺癌SUV高，叁期低；7.伴随征象：叁期伴肺气肿、胸膜下线条影，肺癌伴阻塞性肺炎、肺不张。73.说明尘肺病合并肺结核的诊断策略。答案：1.详细询问结核接触史、既往史；2.动态胸片/CT观察空洞、播散灶；3.痰涂片、培养、GeneXpertMTB/RIF；4.支气管镜灌洗液检查；5.干扰素释放试验辅助；6.抗结核试验治疗有效支持诊断；7.病理活检发现干酪样坏死及抗酸杆菌；8.排除其他感染及肿瘤；9.诊断性治疗4周后影像吸收≥30%可临床确诊；10.疗程至少12个月，监测肝肾功能。七、案例分析题（每题20分，共40分）74.患者男，55岁，花岗岩干式切割工28年。主诉活动后气促5年，加重伴咳嗽咳痰2个月。胸片示双肺弥