2025年糖尿病培训后考核试题及答案

2025年糖尿病培训后考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据WHO2023年糖尿病诊断标准，空腹血糖（FBG）达到以下哪项可诊断糖尿病（未使用降糖药物且无急性应激状态）？A.≥6.1mmol/LB.≥7.0mmol/LC.≥7.8mmol/LD.≥11.1mmol/L2.1型糖尿病与2型糖尿病的核心区别是：A.发病年龄B.胰岛素分泌功能C.是否肥胖D.有无酮症倾向3.关于二甲双胍的使用，以下禁忌证是：A.估算肾小球滤过率（eGFR）≥45ml/min/1.73m²B.严重肝功能不全（ChildPughC级）C.年龄≥80岁D.无急性代谢紊乱（如酮症酸中毒）4.糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标，对于一般成年2型糖尿病患者（无严重并发症或预期寿命较长）应为：A.<6.0%B.<7.0%C.<8.0%D.<9.0%5.糖尿病视网膜病变最常见的类型是：A.增殖性视网膜病变（PDR）B.非增殖性视网膜病变（NPDR）C.黄斑水肿（DME）D.玻璃体积血6.以下哪种胰岛素属于超短效胰岛素类似物？A.门冬胰岛素B.精蛋白生物合成人胰岛素（NPH）C.甘精胰岛素D.低精蛋白锌胰岛素（普通胰岛素）7.糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）的诊断标准是：A.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）30299mg/gB.UACR≥300mg/gC.血肌酐≥176.8μmol/LD.肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²8.糖尿病酮症酸中毒（DKA）的特征性实验室检查结果是：A.血pH>7.35B.血酮体≥3mmol/LC.血钾正常D.血钠显著升高9.糖尿病周围神经病变最常见的症状是：A.下肢刺痛、麻木B.上肢无力C.膀胱功能障碍D.味觉减退10.妊娠期糖尿病（GDM）的诊断采用75gOGTT试验，服糖后2小时血糖的切点是：A.≥7.8mmol/LB.≥8.5mmol/LC.≥11.1mmol/LD.≥10.0mmol/L二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.糖尿病综合管理的“五驾马车”包括：A.饮食治疗B.运动治疗C.药物治疗D.血糖监测E.患者教育2.以下属于糖尿病急性并发症的是：A.低血糖症B.糖尿病酮症酸中毒（DKA）C.高渗高血糖综合征（HHS）D.糖尿病肾病E.糖尿病足3.糖尿病患者运动治疗的禁忌证包括：A.未控制的高血压（收缩压>180mmHg）B.增殖期视网膜病变C.严重周围神经病变伴足部溃疡D.空腹血糖（FBG）4.5mmol/LE.急性感染4.关于糖尿病饮食治疗，正确的原则是：A.碳水化合物占总热量50%65%B.蛋白质占15%20%（合并肾病时需限制）C.脂肪占20%30%（饱和脂肪<10%）D.每日食盐≤6g，合并高血压时≤5gE.可适量摄入低升糖指数（GI）食物5.以下哪些情况需要启动胰岛素治疗？A.1型糖尿病B.新诊断2型糖尿病伴明显高血糖（HbA1c>9.0%）C.妊娠期糖尿病经饮食运动控制后血糖不达标D.糖尿病合并急性感染E.2型糖尿病口服药联合治疗3个月HbA1c仍>7.0%6.糖尿病足的高危因素包括：A.周围神经病变（感觉减退）B.周围血管病变（足背动脉搏动减弱）C.既往有足部溃疡史D.血糖控制差（HbA1c>8.0%）E.穿不合脚的鞋子7.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的频率应根据：A.治疗方案（是否用胰岛素）B.血糖控制水平C.有无低血糖风险D.患者年龄E.并发症情况8.以下属于GLP1受体激动剂的药物是：A.利拉鲁肽B.司美格鲁肽C.达格列净D.西格列汀E.艾塞那肽9.糖尿病视网膜病变的筛查方法包括：A.视力检查B.眼底镜检查C.眼底彩色照相D.光学相干断层扫描（OCT）E.荧光素眼底血管造影（FFA）10.低血糖的常见诱因包括：A.胰岛素或磺脲类药物过量B.未按时进餐或进食量减少C.运动量突然增加D.饮酒（尤其是空腹饮酒）E.合并甲状腺功能亢进三、填空题（每题2分，共20分）1.糖尿病的典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和__________。2.糖尿病诊断的金标准是__________（试验名称）。3.2型糖尿病的核心病理生理机制是__________和胰岛素分泌不足。4.胰岛素笔注射时，进针角度为__________度（肥胖者可垂直进针）。5.糖尿病肾病的早期筛查指标是__________（实验室检查）。6.糖尿病患者运动的最佳时间为餐后__________小时，每次持续__________分钟。7.磺脲类药物的主要不良反应是__________。8.糖尿病足Wagner分级中，0级的定义是__________。9.妊娠期糖尿病患者的空腹血糖控制目标为__________mmol/L。10.糖尿病周围神经病变的诊断金标准是__________（检查方法）。四、简答题（共30分）（一）封闭型简答题（每题5分，共15分）1.简述口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的操作步骤及诊断切点。2.列出胰岛素治疗的主要适应症（至少5项）。3.糖尿病肾病的分期（KDIGO标准）及各期的主要特征。（二）开放型简答题（每题7.5分，共15分）1.针对一位65岁、合并冠心病、HbA1c7.8%的2型糖尿病患者，如何制定个性化血糖控制目标？需考虑哪些因素？2.如何对一位新诊断的2型糖尿病患者进行饮食指导（需具体说明三大营养素分配、餐次安排及注意事项）？五、应用题（共30分）（一）案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，52岁，2型糖尿病病史5年，目前使用二甲双胍0.5gtid+格列齐特80mgbid，空腹血糖（FBG）7.58.5mmol/L，餐后2小时血糖（2hPG）1012mmol/L，HbA1c7.6%。无肝肾功能异常，无低血糖史。分析当前治疗方案的不足，并提出调整建议（需说明调整依据）。案例2：患者女性，68岁，糖尿病病史10年，近1周出现双下肢麻木、刺痛，夜间加重，影响睡眠。查体：双足痛觉、温度觉减退，足背动脉搏动正常，足部无溃疡。实验室检查：FBG8.2mmol/L，2hPG11.5mmol/L，HbA1c7.8%，肌电图提示周围神经传导速度减慢。诊断考虑什么？需完善哪些检查？提出治疗方案（包括血糖控制、神经病变管理及患者教育）。（二）计算题（10分）患者男性，45岁，身高175cm，体重85kg，从事办公室工作（轻体力劳动），诊断为2型糖尿病。计算其每日总热量需求（需说明计算步骤），并分配三大营养素（碳水化合物55%、蛋白质15%、脂肪30%）的具体摄入量（以克为单位）。参考答案一、单项选择题1.B2.B3.B4.B5.B6.A7.A8.B9.A10.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABC3.ABCE4.ABCDE5.ABCD6.ABCDE7.ABCDE8.ABE9.ABCDE10.ABCD三、填空题1.体重减轻2.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）3.胰岛素抵抗4.455.尿白蛋白/肌酐比值（UACR）或尿微量白蛋白6.1；30607.低血糖8.有发生足溃疡的危险因素，但无溃疡9.3.35.310.神经传导速度测定（NCV）四、简答题（一）封闭型简答题1.OGTT操作步骤：①试验前3天正常饮食（每日碳水化合物≥150g），停用可能影响血糖的药物（如避孕药、利尿剂）；②试验当天空腹（至少8小时），清晨口服75g无水葡萄糖（溶于250300ml温水，5分钟内饮完）；③分别于空腹、服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时采血测血糖（常用空腹及2小时值）。诊断切点：空腹血糖≥7.0mmol/L，或2小时血糖≥11.1mmol/L（符合其一即可诊断糖尿病）。2.胰岛素治疗适应症：①1型糖尿病（需终身胰岛素替代）；②糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等急性并发症；③新诊断2型糖尿病伴明显高血糖（如HbA1c>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L）；④糖尿病合并严重感染、创伤、手术等应激状态；⑤糖尿病合并慢性并发症进展期（如增殖期视网膜病变、大量蛋白尿）；⑥妊娠期糖尿病经饮食运动控制后血糖不达标；⑦口服降糖药联合治疗3个月后HbA1c仍未达标（根据指南调整）。3.糖尿病肾病KDIGO分期及特征：①Ⅰ期（肾小球高滤过期）：GFR升高（>90ml/min/1.73m²），无白蛋白尿（UACR<30mg/g）；②Ⅱ期（正常白蛋白尿期）：GFR正常或轻度下降（6089ml/min/1.73m²），UACR<30mg/g；③Ⅲ期（微量白蛋白尿期）：GFR轻中度下降（3089ml/min/1.73m²），UACR30299mg/g；④Ⅳ期（大量白蛋白尿期）：GFR中重度下降（1559ml/min/1.73m²），UACR≥300mg/g；⑤Ⅴ期（肾衰竭期）：GFR<15ml/min/1.73m²（或透析）。（二）开放型简答题1.个性化血糖控制目标制定：目标：建议HbA1c控制在7.0%7.5%，空腹血糖6.07.5mmol/L，餐后2小时血糖8.010.0mmol/L。考虑因素：①年龄（65岁，属老年患者，需平衡血糖控制与低血糖风险）；②合并症（冠心病，低血糖可能诱发心肌缺血）；③预期寿命（无严重共病，预期寿命较长，但需避免过严控制）；④低血糖风险（患者使用磺脲类或胰岛素时需放宽目标）；⑤治疗依从性（简化方案以提高依从性）。2.饮食指导要点：①总热量计算：根据理想体重（身高105=70kg）和活动量（轻体力劳动），每日热量2530kcal/kg，即70×30=2100kcal；②三大营养素分配：碳水化合物55%（2100×0.55=1155kcal，约289g），选择低GI食物（如燕麦、糙米）；蛋白质15%（2100×0.15=315kcal，约79g，优质蛋白占50%以上）；脂肪30%（2100×0.3=630kcal，约70g，以不饱和脂肪为主）；③餐次安排：每日3主餐+23次加餐（如上午10点、下午3点），避免暴饮暴食；④注意事项：限盐（<6g/d）、限酒（男性<25g酒精/d，女性<15g）、避免含糖饮料，多摄入膳食纤维（2530g/d）。五、应用题（一）案例分析题案例1：当前方案不足：患者使用二甲双胍（最大剂量通常为2000mg/d，当前1500mg/d未达足量）联合磺脲类（格列齐特），但餐后血糖控制仍不理想（2hPG1012mmol/L），HbA1c7.6%（未达标）。调整建议：①首先将二甲双胍加量至0.85gtid（2550mg/d，接近最大剂量），增强胰岛素敏感性；②若加量后餐后血糖仍高，可换用或联合DPP4抑制剂（如西格列汀）或GLP1受体激动剂（如利拉鲁肽），改善餐后血糖；③若HbA1c仍>7.0%，考虑加用基础胰岛素（如甘精胰岛素），睡前注射，控制空腹血糖，同时调整磺脲类剂量避免低血糖。案例2：诊断：2型糖尿病，糖尿病周围神经病变（DPN）。需完善检查：①神经电生理检查（肌电图已做，可补充定量感觉测试QST）；②下肢血管超声（排除动脉狭窄）；③维生素B12水平（排除营养性神经病变）；④调整血糖监测（连续72小时动态血糖监测，评估血糖波动）。治疗方案：①血糖控制：优化降糖方案（如将HbA1c目标设为<7.5%，避免低血糖），可换用或加用GLP1受体激动剂（改善代谢同时可能延缓神经病变）；②神经病变管理：神经营养：甲钴胺（维生素B12）0.5mgtid；改善微循环：前列腺素类（如贝前列素钠40μgtid）；镇痛：首选普瑞巴林（75mgbid起始，根据疗效调整）或加巴喷丁；③患者教育：避免赤足行走、选择宽松软底鞋，每日检查足部皮肤，控制血糖、血压、血脂达标。（二）计算题计算步骤：1.理想体重（IBW）=身高（cm）105=175105=70kg；2.体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（m）²=85/(1.75)²≈27.8（超重，属肥胖前期）；3.活动量：轻体力劳动，超重患者热量系数取25kcal