2025年全科医学科医师助理技能操作考核试卷及答案

2025年全科医学科医师助理技能操作考核试卷及答案第一部分病史采集与医患沟通（20分）病例摘要：患者张××，男，58岁，主诉“间断性胸骨后闷痛3天，加重2小时”急诊就诊。考核要求：模拟接诊患者，完成规范病史采集并体现人文关怀。评分标准（20分）：1.一般信息（2分）：正确询问姓名、年龄、就诊时间（未遗漏关键信息）。2.主诉与现病史（8分）：胸痛特征（4分）：诱因（活动/静息）、部位（是否放射至左肩/下颌）、性质（闷痛/压榨感）、持续时间（3天内发作频率，本次2小时是否缓解）、程度（VAS评分）、缓解方式（休息/含服药物）。伴随症状（2分）：是否伴冷汗、恶心、呼吸困难、头晕；有无发热、咳嗽（排除呼吸系统疾病）。诊疗经过（2分）：发病以来是否自行用药（如硝酸甘油）、效果如何；是否就诊过其他医院。3.既往史与危险因素（5分）：基础疾病（3分）：高血压（年限、控制情况）、糖尿病（血糖监测）、高脂血症；有无冠心病/心梗家族史。生活方式（2分）：吸烟史（年数、每日支数）、饮酒（种类、量）、饮食（高盐/高脂）、运动习惯。4.人文关怀（3分）：语言温和（如“您现在感觉疼痛比刚才好点吗？”）、关注患者情绪（如“别着急，我们慢慢了解情况”）、适当肢体语言（保持坐姿、眼神交流）。第二部分体格检查（25分）考核项目：成人肺部听诊与腹部触诊（顺序：先肺部后腹部）。操作要求：1.肺部听诊（12分）：环境准备（2分）：关闭门窗（避免杂音），嘱患者松解衣领，取坐位或仰卧位（充分暴露胸背部）。听诊顺序（4分）：前胸部：锁骨中线上、中、下（第2、4、6肋间）→腋前线（第4、6肋间）→腋中线（第6、8肋间）。后胸部：肩胛间区（第3、4胸椎水平）→肩胛下区（第7、8肋间以下）→双侧肺底（避开肩胛骨）。内容与判读（6分）：正常呼吸音识别（支气管、肺泡、支气管肺泡呼吸音的位置）；异常呼吸音（如肺泡呼吸音减弱、支气管呼吸音增强）；附加音（湿啰音、干啰音的特点与分布）。2.腹部触诊（13分）：准备（3分）：患者仰卧位，双腿屈曲，腹部放松；检查者手温暖，站于患者右侧。顺序与手法（6分）：浅部触诊（全腹，手法轻柔，手掌平贴腹壁，指腹轻压）→深部触诊（肝、脾、肾、腹部包块）；顺序：左下腹→左上腹→右上腹→右下腹（逆时针）。重点器官触诊（4分）：肝脏触诊（单手/双手法，描述大小、边缘、质地、压痛）；麦氏点压痛与反跳痛（判断阑尾炎）；肾区叩击痛（间接叩诊法，评估泌尿系统疾病）。第三部分基本技能操作（30分）考核项目：无菌换药（感染性伤口）与女性导尿术（二选一，考生随机抽取）。项目1：无菌换药（15分）操作步骤与评分：1.准备（3分）：物品：无菌换药包（弯盘2个、镊子2把、纱布、棉球）、碘伏、生理盐水、胶布、手套、医疗垃圾桶。核对患者信息（姓名、床号、伤口情况），解释操作目的（“现在帮您更换伤口敷料，可能有点凉，别紧张”）。2.操作过程（9分）：暴露伤口（1分）：协助患者取舒适体位（如仰卧位，充分暴露伤口，注意保暖）。拆除旧敷料（2分）：手揭外层敷料→镊子揭内层敷料（若粘连，用生理盐水浸湿后轻揭，避免损伤组织）。观察伤口（2分）：记录渗出液量（脓性/血性）、颜色（黄色/黄绿色）、气味（恶臭提示厌氧菌感染）；创面情况（红肿、肉芽组织是否新鲜、有无坏死）。消毒（3分）：碘伏棉球由内向外环形消毒（范围≥5cm），23遍，镊子使用原则（一把接触伤口，一把接触无菌物品，不可交叉）。覆盖新敷料（1分）：无菌纱布覆盖，边缘超过伤口3cm，胶布固定（方向与肢体长轴垂直，避免过紧）。3.终末处理（3分）：医疗废物分类（污染敷料放入感染性废物袋），整理床单位，洗手记录（伤口情况、患者反应）。项目2：女性导尿术（15分）操作步骤与评分：1.准备（3分）：物品：导尿包（弯盘、镊子、洞巾、导尿管、棉球、石蜡油）、0.5%碘伏、无菌手套、尿袋、屏风。核对患者（姓名、导尿目的，如尿潴留/留取尿标本），解释操作（“需要帮您导尿，会有点胀，尽量放松”），关闭门窗，遮挡屏风。2.操作过程（9分）：体位（1分）：患者仰卧位，双腿屈膝外展，臀下垫治疗巾，暴露会阴部。消毒（3分）：初步消毒（左手戴手套，右手持镊子夹碘伏棉球）：阴阜→大阴唇→小阴唇→尿道口（由外向内，自上而下，每个棉球用1次）；再次消毒（换无菌手套，铺洞巾，暴露尿道口）：尿道口→小阴唇→尿道口（由内向外，严格无菌）。插入导尿管（4分）：润滑导尿管前端（石蜡油），左手分开小阴唇暴露尿道口，右手持镊子夹导尿管插入（深度46cm，见尿后再插入12cm）；固定导尿管（气囊导尿管注入1015ml生理盐水固定），连接尿袋，调整高度（低于膀胱水平）。3.终末处理（3分）：协助患者整理衣物，记录尿量（颜色、性状），医疗废物处理，洗手并签名。第四部分急救技能（15分）考核项目：成人院外心跳骤停的心肺复苏（CPR）。操作要求：模拟现场发现患者意识丧失、无呼吸/叹息样呼吸，完成基础生命支持（BLS）。评分标准（15分）：1.评估与启动（3分）：轻拍双肩，呼唤“先生/女士，您怎么了？”（确认意识）；观察胸廓510秒（“无呼吸，准备抢救”）；呼救（“快来人！推抢救车，拨打120！”）。2.胸外按压（6分）：体位（1分）：患者仰卧于硬质平面，去枕，头后仰；按压部位（2分）：胸骨下半部（两乳头连线中点）；手法（2分）：双手交叠，掌根接触，手臂伸直与胸壁垂直；频率与深度（1分）：100120次/分，深度56cm，按压/放松时间1:1。3.人工呼吸（4分）：开放气道（2分）：仰头提颏法（无颈部创伤），清除口鼻异物；呼吸操作（2分）：捏鼻，口对口包严患者口唇，送气1秒（见胸廓抬起），按压与呼吸比30:2。4.持续评估（2分）：每5个循环（约2分钟）快速检查呼吸/脉搏（≤10秒），无恢复继续CPR，直至AED到达或专业人员接手。第五部分辅助检查判读与处理（10分）考核项目：心电图、血常规、胸部X线片判读（各1题，共10分）。题目1（3分）：心电图示P波规律出现，频率115次/分，PR间期0.14秒，QRS波群形态正常。答案：窦性心动过速（诊断依据：P波规律，频率＞100次/分，PR间期正常）；处理：询问诱因（发热、贫血、甲亢、焦虑），对症治疗（如退热、纠正贫血），必要时行甲状腺功能检查。题目2（3分）：血常规：Hb90g/L（男正常120160g/L），MCV75fl（正常80100fl），MCH25pg（正常2734pg），RDW16%（正常11.514.5%）。答案：小细胞低色素性贫血（诊断依据：Hb↓，MCV↓，MCH↓，RDW↑）；处理：完善铁代谢（血清铁、铁蛋白）、粪便隐血（排除消化道出血）、妇科检查（女性月经过多），补充铁剂（多糖铁复合物0.15gqd），4周后复查Hb。题目3（4分）：胸部X线片示右肺中下野可见片状模糊阴影，密度不均，边缘不清，肋膈角清晰。答案：右下肺肺炎（诊断依据：片状浸润影，无胸腔积液）；处理：结合症状（发热、咳嗽、咳痰）、血常规（白细胞↑），经验性抗感染（阿莫西林克拉维酸钾1.2gq8h），建议痰培养+药敏，治疗后12周复查胸片。2025年全科医学科医师助理技能操作考核答案第一部分病史采集与医患沟通1.一般信息：需完整记录姓名、年龄、就诊时间（如“张××，58岁，2025年3月10日14:30就诊”）。2.现病史重点：胸痛放射至左肩（提示心肌缺血）、持续2小时未缓解（警惕心梗）、含服硝酸甘油无效（支持心梗可能）；伴随冷汗（交感神经兴奋）。3.既往史：高血压10年（血压最高160/100mmHg，未规律服药）、吸烟30年（20支/日），父亲因“心梗”去世（高危因素）。4.人文关怀：沟通中使用“您别着急，我们先了解情况”“疼痛时有没有恶心想吐？”等共情语句。第二部分体格检查1.肺部听诊：正常肺泡呼吸音分布于大部分肺野（除支气管呼吸音区域）；若闻及湿啰音（水泡音，吸气末明显）提示肺炎或心衰；干啰音（哮鸣音，呼气延长）提示哮喘或COPD。2.腹部触诊：肝脏触诊时需注意“钩指触诊法”（适用于儿童或腹壁薄者）；麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3）压痛阳性提示阑尾炎可能；肾区叩击痛（左手掌贴肾区，右手拳轻叩）阳性见于肾盂肾炎。第三部分基本技能操作无菌换药：感染性伤口需重点观察渗出液性质（脓性提示细菌感染），消毒范围需超过伤口边缘5cm，避免交叉使用镊子（污染镊与无菌镊分开放置）。女性导尿术：导尿管插入深度为46cm（见尿后再进12cm），避免反复插拔（减少尿道损伤）；气囊注水量需根据导尿管型号调整（通常1015ml）。第四部分急救技能CPR关