护理生理学概述

护理生理学概述第一章绪论：护理生理学的基础与意义护理学与生理学的关系生理学是研究人体正常生命活动规律的科学，为护理学提供理论基础。护理人员必须掌握人体各系统的生理功能，才能准确评估患者状况，制定科学的护理计划。学习目标与应用价值通过学习护理生理学，能够理解疾病发生发展的生理机制，掌握各项护理操作的科学依据，提高临床护理质量，保障患者安全，促进患者康复。人体的整体功能与内环境稳态机体功能构成与内环境概念人体由细胞、组织、器官和系统组成，构成一个统一的有机整体。细胞生活的液体环境称为内环境，主要包括血浆、组织液和淋巴液。内环境为细胞提供营养物质，运走代谢产物，是细胞直接生活的环境。稳态维持的重要性及调节机制稳态是指内环境的理化性质保持相对恒定的状态。机体通过神经调节、体液调节和自身调节三种方式维持稳态。稳态的维持对于细胞正常生命活动至关重要，稳态失衡会导致疾病的发生。细胞的基本功能与护理意义1细胞膜的物质转运细胞膜通过被动转运（扩散、渗透）和主动转运方式实现物质交换。被动转运不消耗能量，顺浓度梯度进行；主动转运需要消耗能量，可逆浓度梯度转运物质，维持细胞内外离子浓度差。简单扩散：脂溶性物质通过膜易化扩散：借助载体或通道主动转运：Na⁺-K⁺泵等机制2细胞生物电现象与兴奋传导细胞膜内外存在电位差，形成静息电位。当细胞受到刺激时，膜电位发生快速变化，产生动作电位，实现兴奋的传导。这是神经传导、肌肉收缩等生理功能的基础。静息电位：约-70mV动作电位：兴奋的标志兴奋传导：沿膜扩布细胞膜结构与物质转运细胞膜的液态镶嵌模型展示了磷脂双分子层中镶嵌的各种蛋白质。这些结构决定了细胞膜的选择通透性，是物质转运、信号传递和细胞识别的物质基础。被动转运不需要能量，顺浓度梯度，如氧气、二氧化碳的交换。主动转运需要消耗ATP，逆浓度梯度，如钠钾泵维持离子平衡。护理意义血液的组成与功能红细胞数量：男性400-550万/μL，女性350-500万/μL。含有血红蛋白，负责氧气和二氧化碳的运输。红细胞减少导致贫血，影响组织供氧。白细胞数量：4000-10000/μL。包括中性粒细胞、淋巴细胞等，执行免疫防御功能。白细胞增多常提示感染或炎症，减少则易发生感染。血小板数量：10-30万/μL。参与止血和凝血过程。血小板减少会导致出血倾向，增多则可能形成血栓。血浆占血液的55%，含有水、蛋白质、电解质、营养物质等。维持血液渗透压，运输营养和代谢产物，参与免疫反应。血液循环系统基础心脏泵血功能与心电图基础心脏是血液循环的动力源，通过有节律的收缩和舒张推动血液循环。心动周期包括心房收缩、心室收缩和全心舒张三个时期。心电图记录心脏电活动，包括P波（心房除极）、QRS波群（心室除极）和T波（心室复极）。正常心率60-100次/分，节律规整。收缩压：心室收缩时的压力（90-140mmHg）舒张压：心室舒张时的压力（60-90mmHg）心输出量：每分钟心脏射出的血量（4-6L）血管生理与微循环生命体征的生理基础与护理评估体温调节机制正常体温：口腔36.3-37.2℃，腋下36-37℃，直肠36.5-37.7℃。体温由下丘脑体温调节中枢控制，通过产热和散热过程维持平衡。产热主要来自肌肉活动和代谢，散热通过皮肤辐射、传导、对流和蒸发实现。脉搏与血压的生理意义脉搏反映心脏搏动和血管弹性，正常成人60-100次/分，节律规则。血压反映血液对血管壁的压力，受心输出量、外周阻力、血容量和血管弹性影响。测量血压可评估心血管功能状态。呼吸的调节与监测正常呼吸频率16-20次/分，深浅均匀，节律规则。呼吸由延髓呼吸中枢调节，化学感受器监测血液中CO₂、O₂和H⁺浓度变化，调整呼吸频率和深度，维持血气平衡。生命体征监测实践监测技术要点体温：选择合适部位，准确放置温度计，测量时间充足脉搏：选择桡动脉，计数1分钟，评估强弱与节律呼吸：不引起患者注意，观察胸廓起伏，计数1分钟血压：选择合适袖带，位置正确，避免测量误差异常情况识别发热：>37.3℃，需查找原因心动过速：>100次/分心动过缓：<60次/分呼吸异常：过快、过慢或不规则呼吸系统的生理功能肺通气与气体交换呼吸运动包括吸气和呼气。吸气时，膈肌和肋间外肌收缩，胸腔容积增大，肺内压下降，空气进入肺部。呼气时，呼吸肌舒张，胸腔容积减小，肺内压升高，空气排出。通气空气经鼻腔、咽、喉、气管、支气管进入肺泡，完成气体交换。潮气量约500ml，呼吸频率16-20次/分。换气肺泡与血液之间通过扩散进行气体交换。氧气从肺泡进入血液，二氧化碳从血液进入肺泡。交换效率取决于肺泡膜面积和厚度。运输氧气主要与血红蛋白结合形成氧合血红蛋白运输，少量溶解于血浆。二氧化碳主要以碳酸氢盐形式运输，少量与血红蛋白结合或溶解。消化系统的生理与护理消化过程与营养吸收消化是将食物分解为可吸收小分子的过程，包括机械性消化和化学性消化。口腔消化：咀嚼和唾液淀粉酶初步分解淀粉胃消化：胃酸和胃蛋白酶分解蛋白质，形成食糜小肠消化：胰液、胆汁和肠液完成主要消化，吸收营养物质大肠功能：吸收水分和电解质，形成粪便营养物质主要在小肠吸收，包括糖类、蛋白质、脂肪、维生素和矿物质。吸收后通过血液和淋巴运输到全身。饮食护理的生理依据根据患者消化功能状态制定饮食计划：流质饮食：消化功能差时半流质：过渡期软食：消化功能恢复期能量代谢与体温调节机体能量来源与消耗能量来自食物中的糖类、脂肪和蛋白质。糖类是主要供能物质，1克产能4kcal；脂肪是储能物质，1克产能9kcal；蛋白质主要用于构建组织，1克产能4kcal。基础代谢率（BMR）是维持基本生命活动所需的最低能量，成人约1500-1800kcal/天。影响因素包括体表面积、年龄、性别、气候、激素水平等。体温的生理调节与护理措施产热机制：肌肉活动是主要产热方式，寒冷时通过寒战增加产热；肝脏等内脏器官的代谢也持续产热。散热机制：主要通过皮肤实现，包括辐射（60%）、传导和对流（20%）、蒸发（20%）。高热时可采用物理降温增加散热。泌尿系统的生理功能01肾小球滤过血液流经肾小球时，水和小分子物质（葡萄糖、尿素、电解质）被滤过形成原尿，约180L/天。大分子蛋白质和血细胞不能滤过。02肾小管重吸收原尿流经肾小管时，99%的水和全部葡萄糖、大部分电解质被重吸收回血液。重吸收受抗利尿激素和醛固酮调节。03肾小管分泌肾小管上皮细胞将血液中的某些物质（如H⁺、K⁺、药物）主动分泌到管腔，参与酸碱平衡调节和药物排泄。04尿液生成经过滤过、重吸收和分泌后，最终形成约1.5L/天的尿液，经输尿管进入膀胱储存，定期排出。排尿机制及护理关注点感觉器官的生理基础视觉的生理机制光线经角膜、瞳孔、晶状体折射后聚焦于视网膜。视网膜上的视锥细胞负责明视觉和色觉，视杆细胞负责暗视觉。视觉信号经视神经传至大脑枕叶视觉中枢。常见问题：近视、远视、白内障、青光眼等影响视力，需要及时评估和护理。听觉的生理机制声波经外耳道使鼓膜振动，经听小骨传至内耳，刺激耳蜗内的毛细胞产生神经冲动，传至大脑颞叶听觉中枢。常见问题：听力下降、耳鸣等。老年患者和接触噪音环境者需特别关注。感觉功能障碍的护理要点视力障碍：提供充足照明，物品固定位置，防止跌倒听力障碍：面对患者清晰说话，使用书面交流，减少环境噪音神经系统的功能与护理神经传导与反射神经元通过轴突传导神经冲动，在突触处通过神经递质传递信号。神经传导速度可达100m/s。反射是神经系统的基本活动方式，通过反射弧完成，包括感受器、传入神经、神经中枢、传出神经和效应器五个环节。常见反射包括腱反射（如膝跳反射）、瞳孔对光反射等，是评估神经功能的重要指标。反射异常可能提示神经系统损伤。自主神经系统调节自主神经系统包括交感神经和副交感神经，调节内脏器官、血管和腺体的活动。交感神经兴奋时心率加快、血压升高、支气管扩张、消化抑制，适应应激状态。副交感神经兴奋时心率减慢、促进消化和休息。内分泌系统与激素调节垂体位于大脑底部，分泌生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素等。生长激素促进生长发育，分泌异常导致巨人症或侏儒症。甲状腺分泌甲状腺激素，调节代谢、生长和发育。甲亢时代谢亢进、心率加快、体重减轻；甲减时代谢低下、疲乏无力、体重增加。胰岛分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖。胰岛素降低血糖，胰岛素分泌不足或作用障碍导致糖尿病，需要监测血糖、控制饮食、必要时用药。肾上腺皮质分泌糖皮质激素（调节糖代谢和抗炎）、盐皮质激素（调节水盐平衡）；髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素（应激反应）。生殖系统的生理特点男性生殖功能睾丸产生精子和分泌雄激素（睾酮）。精子在附睾成熟，储存于输精管。雄激素促进第二性征发育，维持性功能和生殖能力。前列腺分泌前列腺液,是精液的重要组成部分。老年男性常见前列腺增生，影响排尿。女性生殖功能卵巢产生卵子和分泌雌激素、孕激素。月经周期平均28天，包括月经期、增生期、分泌期。雌激素促进子宫内膜增生，孕激素使内膜转化为分泌期。月经异常可能提示内分泌紊乱或器质性病变，需要评估和处理。妊娠生理与护理重点妊娠期间母体发生一系列生理变化以适应胎儿生长发育：循环系统：血容量增加30-40%，心率加快，血压轻度下降呼吸系统：氧耗增加，呼吸频率加快，膈肌上抬泌尿系统：肾血流量增加，尿频，易发生尿路感染消化系统：恶心呕吐（早孕反应），胃排空延迟，便秘临床应用护理程序中的生理学应用1护理评估与生理指标监测通过观察、询问、体格检查和仪器监测收集患者的生理数据。包括生命体征、意识状态、皮肤状况、营养状况、排泄功能等。准确的评估是制定护理计划的基础。2护理诊断根据评估资料，运用生理学知识分析患者存在的或潜在的健康问题。如"气体交换受损"、"体液不足"、"营养失调"等。3制定护理计划的生理依据基于疾病的生理病理变化，设定护理目标，制定具体护理措施。如呼吸困难患者需要半卧位促进呼吸，低蛋白血症患者需要高蛋白饮食。4实施护理措施按照护理计划执行各项操作，包括基础护理、专科护理、健康教育等。操作需要符合生理学原理，保证安全有效。评价医院环境对患者生理的影响温度与湿度适宜温度18-22℃，湿度50-60%。过高或过低影响体温调节、呼吸功能和舒适度。新生儿和老年患者对温度变化敏感，需要特别关注。光线与噪音充足的自然光有利于维持生物节律，促进维生素D合成。夜间保持安静昏暗有利于睡眠。噪音>50dB影响休息，增加应激反应，不利于康复。空气质量定期通风换气，保持空气新鲜，减少病原微生物浓度。对于呼吸道疾病患者，良好的空气质量尤为重要。避免吸烟和刺激性气体。预防医院感染的生理基础机体免疫系统是抵抗感染的第一道防线。住院患者常因疾病、手术、药物等因素导致免疫力下降，易发生医院感染。手卫生最基本有效的预防措施，阻断病原体传播途径。无菌技术侵入性操作必须严格执行无菌原则。隔离措施根据传播途径采取相应隔离，保护易感人群。患者安全与生理监护1识别风险评估患者的生理状态，识别跌倒、坠床、误吸、压疮等风险因素。高龄、意识障碍、行动不便、感觉缺失是高危因素。2预防措施根据风险因素制定针对性措施：安装床栏、使用防滑垫、协助翻身、定时巡视等。加强巡视，及时发现和处理异常情况。3持续监护危重患者需要持续监测生命体征、意识状态、尿量等指标。使用心电监护、血氧监测等设备，及时发现生理参数异常。4应急处理发生意外时迅速评估患者生理状况，采取急救措施，通知医生，记录事件经过。事后分析原因，改进安全措施。清洁卫生护理的生理学基础皮肤护理的重要性皮肤是人体最大的器官,具有保护、调节体温、感觉、分泌和排泄功能。健康皮肤能有效阻挡病原微生物入侵。保护功能：完整的角质层是天然屏障体温调节：通过血管舒缩和汗液蒸发散热感觉功能：痛、温、触、压觉受体分泌排泄：皮脂腺和汗腺分泌卧床患者因局部受压、潮湿、摩擦易发生压疮。定时翻身、保持皮肤清洁干燥是预防关键。口腔护理的生理基础口腔是消化道起始部分，也是细菌易繁殖部位。健康口腔黏膜和唾液具有防御功能。唾液含有溶菌酶，抑制细菌生长咀嚼和说话促进口腔自洁昏迷、禁食患者唾液分泌减少，需要加强口腔护理清洁卫生护理不仅保持舒适，更重要的是促进机体防御功能，预防感染和并发症。休息与活动的生理调节睡眠生理与护理睡眠是大脑皮层抑制过程，分为非快速眼动睡眠（NREM）和快速眼动睡眠（REM）。成人每晚需要7-8小时睡眠。睡眠周期：每90-110分钟一个周期，包括浅睡、深睡和REM睡眠。深睡眠有利于体力恢复，REM睡眠有利于记忆巩固和心理调节。护理措施：创造安静舒适的环境，减少夜间治疗和护理操作，避免睡前兴奋性活动，必要时遵医嘱使用助眠药物。运动对机体功能的影响适度运动对心血管、呼吸、肌肉骨骼、代谢等系统都有益处：增强心肺功能，提高心输出量改善血液循环，预防血栓形成增强肌肉力量，维持关节活动度促进胃肠蠕动，改善食欲和排便调节情绪，改善睡眠质量卧床患者：需要协助进行肢体被动运动和主动运动，预防肌肉萎缩、关节僵硬、坠积性肺炎等并发症。冷热疗法的生理机制与护理应用1冷疗的作用原理冷刺激使局部血管收缩，血流减少，降低组织代谢和炎症反应。冷疗还能降低神经传导速度，减轻疼痛。适应症：早期软组织损伤、炎症初期、出血、高热等。禁忌症：慢性炎症、组织缺血、寒冷过敏、休克等。2热疗的作用原理热刺激使局部血管扩张，血流增加，促进炎症吸收和组织修复。热疗能放松肌肉，缓解痉挛和疼痛。适应症：慢性炎症、肌肉痉挛、疼痛、促进引流等。禁忌症：急性炎症、出血、恶性肿瘤局部、感觉障碍等。3临床护理中的具体应用冷疗方法：冰袋、冷湿敷、冷水浸泡、酒精擦浴等。注意保护皮肤，避免冻伤，时间一般15-30分钟。热疗方法：热水袋、热湿敷、热水浸泡、理疗仪等。注意水温不超过60℃，避免烫伤，时间15-30分钟。婴幼儿、老年人、昏迷患者和感觉障碍患者使用冷热疗法时需特别谨慎。给药与输液的生理学基础药物吸收与代谢药物进入机体后经过吸收、分布、代谢和排泄四个过程，称为药物动力学。吸收口服药物在胃肠道吸收，受胃肠道pH、食物、胃肠蠕动影响。脂溶性药物吸收快。注射给药直接进入血液，起效快。分布药物随血液分布到全身组织器官。血脑屏障阻止大部分药物进入脑组织。脂溶性药物易进入脑和胎盘。代谢主要在肝脏进行，将药物转化为水溶性代谢产物。肝功能不全时药物代谢减慢，需要调整剂量。排泄主要经肾脏由尿液排出，也可经胆汁、粪便、呼气等途径排出。肾功能不全时药物排泄减慢，易蓄积中毒。输液护理的生理考量输液速度：根据患者年龄、心功能、疾病性质调整。一般成人40-60滴/分，儿童和老年人、心功能不全者宜慢输液量：成人每日需水量约2000-2500ml，根据出入量调整电解质平衡：监测血钾、钠、氯等，及时纠正失衡渗透压：等渗溶液（0.9%生理盐水）对细胞无影响；高渗溶液使细胞脱水；低渗溶液使细胞肿胀并发症预防：静脉炎、渗出、空气栓塞、循环负荷过重等标本采集与生理指标监测血液标本采集空腹采血最准确，避免食物影响。采血部位通常选择肘正中静脉。不同检查需要不同抗凝管：紫色管（血常规）、红色管（生化）、蓝色管（凝血）。尿液标本采集晨尿最浓缩，最有价值。中段尿用于细菌培养，避免污染。24小时尿用于定量检查，需要准确计时和保存。女性留尿前需清洁外阴。粪便标本采集新鲜粪便用于常规检查和寄生虫检查。隐血试验前3天禁食肉类和含铁食物。采集脓血部分送检更有诊断价值。生理数据的临床意义准确的标本采集和生理指标监测是诊断和治疗的重要依据。护理人员需要了解各项检查的正常值范围和临床意义，及时发现异常并报告医生。检查前做好患者准备，检查后做好标本保存和送检。疼痛的生理机制与护理疼痛的分类与传导路径按性质分类：急性疼痛：突然发生，持续时间短，有明确原因慢性疼痛：持续>3个月，可能无明确原因按部位分类：躯体痛：皮肤、肌肉、骨骼，定位清楚内脏痛：内脏器官，定位模糊，常伴自主神经反应神经痛：神经损伤，放射性、烧灼样传导路径：外周感受器→传入神经→脊髓→丘脑→大脑皮层。内啡肽等内源性物质能抑制疼痛传导。疼痛管理的护理策略01疼痛评估使用数字评分法（0-10分）或面部表情量表评估疼痛程度。了解疼痛部位、性质、诱因、缓解因素。02药物止痛按阶梯用药原则：轻度痛用非阿片类药物，中度痛加弱阿片类，重度痛用强阿片类。按时给药，预防性用药。03非药物方法放松训练、音乐疗法、冷热敷、按摩、分散注意力等。改善舒适度，减轻焦虑。04心理支持倾听患者感受，提供情感支持。疼痛常伴有焦虑、抑郁，需要心理疏导。危重患者的生理监护与抢救生命体征异常的识别持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温。设置报警界限，及时发现异常。意识状态变化是病情变化的重要指标。快速评估遵循ABCDE原则：气道（Airway）、呼吸（Breathing）、循环（Circulation）、意识（Disability）、暴露（Exposure）。优先处理危及生命的问题。急救技术心肺复苏（CPR）、气道管理、吸氧、建立静脉通路、止血、除颤等。熟练掌握急救技能，争分夺秒。团队协作与医生、其他护士密切配合，分工明确，沟通及时。准备急救药品和设备，做好抢救记录。危重患者的生理功能极不稳定，多器官功能衰竭风险高。护理人员需要具备扎实的生理学知识、敏锐的观察力和快速反应能力，及时发现并处理病情变化，挽救患者生命。临终护理中的生理学考量濒死期生理变化临终患者经历濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。濒死期生理变化包括：循环系统：心率加快或减慢、不规则，血压下降，脉搏细弱，四肢冰冷、发绀呼吸系统：呼吸浅快或缓慢、不规则，可出现潮式呼吸、间歇呼吸、叹息样呼吸神经系统：意识模糊或昏迷，对外界刺激反应减弱，瞳孔散大，各种反射消失肌肉系统：肌张力降低，括约肌松弛，可能出现大小便失禁感觉器官：视觉、听觉逐渐丧失，听力最后消失临终关怀的护理重点症状控制：缓解疼痛、呼吸困难、恶心呕吐等不适症状，保持舒适基础护理：口腔护理保持清洁，翻身预防压疮，保持皮肤清洁干燥心理支持：陪伴患者，倾听需求，尊重意愿，减轻恐惧和焦虑家属支持：解释病情变化，给予情感支持，协助家属陪伴尊严护理：维护隐私，保持环境安静舒适，尊重宗教信仰和文化习俗临终关怀的目标不是延长生命，而是提高生命质量，让患者有尊严、舒适、安详地走完人生最后一程。护理文件记录与生理数据管理体温单的规范记录体温单是护理记