骨科牵引病人石膏固定护理

骨科牵引病人石膏固定护理全攻略第一章骨科牵引与石膏固定基础知识什么是骨科牵引?牵引原理通过持续的外力拉伸骨折肢体,使骨折断端得到有效复位和稳定,克服肌肉收缩造成的移位,为骨折愈合创造良好条件。常见应用广泛用于髋部骨折、股骨骨折、胫骨骨折等的术前准备或保守治疗,也可用于脊柱损伤的固定。皮肤牵引适用于儿童和轻度骨折,通过胶布或绷带固定于皮肤表面,牵引力较小,护理相对简单。骨牵引石膏固定的作用与类型固定作用限制骨折部位的活动,保持骨折断端的对位对线,减少继发性损伤,为骨痂形成提供稳定环境。促进愈合通过制动减轻疼痛,改善局部血液循环,加速骨折愈合过程,缩短康复时间。多样形式包括管型石膏、U型夹板、背心式石膏等,根据骨折部位和治疗需要选择不同类型。传统硫酸钙石膏塑形性好,固定牢固价格经济实惠但较重,不能沾水玻璃纤维石膏质地轻便,透气性好可以轻微沾水骨科牵引装置与石膏固定对比牵引装置通过持续牵拉力维持骨折复位,动态调整,适用于不稳定骨折。石膏固定第二章石膏固定护理核心要点石膏未干前的护理01避免接触硬物石膏未完全干结前质地柔软,接触硬物会导致变形或产生压迫点,影响固定效果甚至损伤皮肤。02禁止手指按压用手指按压石膏表面会留下凹痕,形成局部压力点,可能导致皮肤压疮或血液循环障碍。03轻托患肢姿势应用手掌平托患肢,保持固定姿势不变,避免弯曲或扭转,等待石膏自然干燥硬化。04保持环境通风良好的通风环境有助于石膏快速干燥,一般需要24-48小时完全硬化,期间避免覆盖。石膏干结后的护理重点详细记录信息在石膏表面标注固定日期、复查时间、医生姓名等重要信息,便于追踪和管理。保持石膏清洁避免灰尘、泥土、食物残渣等进入石膏内部,保持外表面清洁干燥,可用干布轻轻擦拭。禁用化学品不要使用爽身粉、润肤乳、消毒剂等任何化学物品接触石膏,这些物质可能引起皮肤过敏或感染。检查石膏完整性每日检查石膏是否有裂缝、松动或边缘锐利处,发现问题及时就医处理。抬高患肢,促进消肿10-24小时骨折后肿胀最明显,患肢应持续抬高至高于心脏水平15-20厘米,促进静脉回流。224-72小时继续保持患肢抬高,可适当降低高度,但仍需高于心脏,观察肿胀消退情况。372小时后肿胀明显减轻后,可根据舒适度调整位置,但休息时仍建议适度抬高患肢。下肢抬高方法使用2-3个枕头垫于小腿和足部下方,使整个下肢呈15-30度角抬高,膝关节微屈,避免过度伸直导致不适。上肢抬高方法用三角巾或悬吊带将患肢悬吊于胸前,肘关节屈曲约90度,手部应高于肘部,促进血液和淋巴回流。正确的患肢抬高姿势合理的抬高姿势不仅能够有效减轻肿胀,还能减少疼痛,改善血液循环,预防深静脉血栓形成。患者应在医护人员指导下掌握正确的抬高方法,并在日常护理中坚持执行。第三章日常观察与功能锻炼石膏固定期间的日常观察和功能锻炼同样重要。密切观察肢体循环状况可以及早发现并发症,而适度的功能锻炼则能预防关节僵硬和肌肉萎缩,为后期康复打下良好基础。观察肢体末端循环状况温度检查正常的手指或脚趾应该温暖,与对侧肢体温度相近。如果患肢末端明显发冷,提示血液循环不良,需立即就医。颜色观察健康的手指/脚趾应呈粉红色或红润色。出现苍白提示动脉供血不足,青紫或发绀则提示静脉回流受阻。感觉测试轻触手指或脚趾,询问患者感觉。出现麻木、刺痛或感觉减退,可能是神经受压或循环障碍的早期信号。活动能力指导患者活动手指或脚趾,观察活动度和力量。如果无法活动或活动明显受限,应警惕骨筋膜室综合征。危险信号:如果出现"5P征"——疼痛(Pain)、苍白(Pallor)、无脉(Pulselessness)、感觉异常(Paresthesia)、麻痹(Paralysis)中的任何一项,必须立即就医,这可能是骨筋膜室综合征的表现,延误治疗可能导致永久性损伤。功能锻炼的重要性为什么要进行功能锻炼?石膏固定虽然限制了骨折部位的活动,但未固定的关节和肌肉仍需要保持一定的活动,以维持正常的生理功能。促进血液循环,减少肿胀预防肌肉萎缩和关节僵硬降低深静脉血栓形成风险加速骨折愈合过程缩短康复时间,改善预后上肢锻炼方案手指屈伸运动:每小时做10-15次握拳和伸指动作,保持每次握拳3-5秒。肩关节环转:如果肩关节未固定,可做轻柔的钟摆运动。下肢锻炼方案踝泵运动:用力向上勾脚尖,保持5秒,再向下踩脚尖,保持5秒,每小时重复20-30次。股四头肌等长收缩:收紧大腿肌肉保持5秒后放松。功能锻炼示范动作踝泵运动脚尖用力向上勾,感受小腿后侧肌肉紧张,保持5秒后放松,再向下踩,循环进行,每小时20-30次。手指活动从大拇指开始依次屈曲握拳,再从小指开始依次伸直,动作要缓慢有力,每小时10-15次。第四章石膏护理中的常见问题及应对在石膏固定期间,患者常会遇到一些不适或问题。了解这些常见问题的正确应对方法,可以避免盲目处理导致的并发症,确保治疗效果。以下是最常见的三大问题及其科学处理方法。石膏内瘙痒怎么办?为什么会瘙痒?石膏内瘙痒是最常见的不适症状,主要原因包括:皮肤细胞正常代谢产生的皮屑堆积石膏内部温度高、湿度大皮肤长期未清洁导致的轻度炎症过敏反应或干燥引起❌错误做法用筷子、尺子等硬物伸入石膏内挠抓向石膏内喷洒止痒药水或粉末私自拆开石膏边缘这些做法可能划伤皮肤,引起感染,甚至导致严重的软组织损伤。✓正确做法使用吹风机冷风模式向石膏内吹风轻轻拍打石膏外表面缓解瘙痒分散注意力,如听音乐、看电视必要时请医生开具口服抗组胺药石膏沾水了怎么办?1预防措施洗澡时用大号塑料袋或专用防水套包裹石膏,用橡皮筋或胶带密封开口。避免直接淋浴,建议擦浴。下雨天外出务必做好防护。2轻微沾水处理如果只是表面轻微沾水,立即用干毛巾吸干水分,然后用吹风机冷风或温风(不要用热风)吹干,保持距离20厘米以上,避免烫伤。3严重浸水处理如果石膏大面积浸水或内部湿透,必须尽快就医更换石膏。湿透的石膏会软化变形,失去固定作用,还可能导致皮肤浸渍和感染。特别提示:玻璃纤维石膏的防水性能较好,可以耐受轻度沾水,但传统石膏绝对不能沾水。即使是防水石膏,内部的衬垫仍会吸水,长时间潮湿也会引起皮肤问题。石膏过紧或松动的处理1识别石膏过紧的症状肢体末端持续性疼痛加重、麻木感、皮肤苍白或青紫、无法活动手指或脚趾、石膏边缘皮肤凹陷明显。这些都是石膏过紧压迫血管神经的危险信号。2石膏过紧的应急处理立即抬高患肢至高于心脏水平,尽快联系医生或前往医院。在等待期间可以松开石膏外层的绷带(如果有),但不要自行拆除石膏。3识别石膏松动的表现肿胀消退后,石膏内有明显空隙,可以轻易转动石膏,或者患肢在石膏内有较大活动度。松动的石膏无法有效固定骨折,影响愈合。4石膏松动的处理方法及时就医请医生评估,可能需要加固或更换石膏。在此期间避免剧烈活动,保持患肢稳定。不要自行在石膏内填塞物品。石膏边缘的保护技巧石膏边缘是最容易摩擦和损伤皮肤的部位。在石膏固定初期,医护人员会在边缘处包裹棉垫或用胶布粘贴光滑。如果发现边缘锐利或棉垫脱落,应及时就医处理,不要让锐利边缘直接接触皮肤,以免造成压疮或擦伤。第五章牵引病人石膏固定的特殊护理对于需要牵引治疗的骨折患者,在牵引的同时常配合石膏固定。这类患者的护理更加复杂,既要维护牵引装置的稳定性,又要做好石膏护理和针道护理,预防感染等并发症的发生。牵引装置护理要点钢针穿刺处护理每日用无菌生理盐水或碘伏消毒针眼周围皮肤,范围直径5厘米,消毒2-3次。观察有无红肿、渗液或异常分泌物,保持局部清洁干燥。牵引系统检查每日检查牵引绳索是否在滑轮槽内正常滑动,重锤是否悬空不着地,牵引方向是否正确。任何偏移都会影响牵引效果。体位管理保持患肢与牵引方向一致,身体位置居中,避免偏向一侧。协助患者翻身时要保持牵引的连续性,不能中断或改变角度。感染预防针道感染是骨牵引最常见的并发症。除了每日消毒,还要注意:保持床单位清洁,定期更换床单避免针道处接触不洁物品观察体温变化,如有发热及时报告牵引力度监测牵引重量应严格按照医嘱执行,不可随意增减。定期评估牵引效果:观察肢体长度和对线情况评估患者疼痛程度必要时复查X线了解骨折复位情况牵引期间的肢体护理预防压疮长期卧床的患者容易在骶尾部、足跟、肩胛骨等骨突出部位发生压疮。每2小时协助翻身一次,使用气垫床,保持皮肤清洁干燥,及时更换污染的床单。促进血液循环指导患者进行床上功能锻炼,包括深呼吸、咳嗽训练、未固定关节的主动活动。可进行患肢的等长收缩练习,促进肌肉泵作用,预防血栓形成。营养支持提供高蛋白、高维生素、高钙饮食,促进骨折愈合。保证充足的水分摄入,预防便秘。必要时补充维生素D和钙剂,改善骨质状况。心理支持长期卧床和活动受限容易导致患者焦虑、抑郁。要关注患者的心理状态,提供情感支持,鼓励家属探视,帮助患者树立康复信心。牵引装置钢针护理的标准操作流程01准备用物无菌棉签、碘伏或生理盐水、无菌纱布、治疗盘、手套02清洁消毒戴无菌手套,用碘伏棉签从针眼中心向外环形消毒,直径5cm,重复2-3次03观察评估检查针道有无红肿、压痛、渗液、异味,触摸局部有无发热感04记录报告详细记录护理时间、针道情况、患者反应,发现异常及时报告医生第六章术后护理与康复指导骨折手术后的护理和康复同样关键。早期正确的护理可以预防并发症,而科学的康复训练则能最大程度地恢复肢体功能。本章将详细介绍术后各阶段的护理要点和康复指导。术后早期护理生命体征监测1监测频率术后24小时内每2小时测量血压、脉搏、呼吸、体温一次,观察意识状态和尿量。2异常处理如出现血压下降、心率加快、呼吸困难等情况,立即通知医生,可能是出血或其他并发症。切口与肢体观察切口观察检查敷料是否干燥,有无渗血渗液,伤口周围皮肤温度和颜色。循环检查评估患肢远端的温度、颜色、感觉和活动,与健侧对比。疼痛管理评估疼痛程度,及时给予镇痛药物,但要警惕异常剧痛。感染预防保持切口清洁干燥,严格无菌操作换药,遵医嘱使用抗生素。观察体温变化,如有发热、切口红肿热痛,立即报告。早期活动术后24-48小时根据医嘱开始床上活动,如深呼吸、咳嗽、踝泵运动。逐步过渡到床边坐起和下床活动,预防肺部感染和血栓。长期护理与复查第1-2周拆线复查,评估伤口愈合情况,检查石膏或内固定稳定性,开始轻度功能锻炼。第4-6周复查X线评估骨痂生长,调整活动范围,可能拆除部分外固定装置。第8-12周评估骨折愈合程度,逐步增加负重和活动强度,制定个性化康复方案。第3-6个月大部分骨折达到临床愈合,可进行正常活动,但仍需避免剧烈运动和过度负重。第6-12个月骨折完全愈合,功能基本恢复,评估是否需要取出内固定物,进行最终功能评估。心理支持的重要性漫长的康复过程容易让患者产生焦虑、沮丧等负面情绪。要及时发现并疏导:耐心倾听患者的担忧和困扰及时反馈康复进展,增强信心鼓励家属参与,提供情感支持必要时转介心理咨询并发症的预防长期随访中要警惕以下并发症:骨筋膜室综合征:肢体肿胀、剧痛深静脉血栓:下肢肿胀、疼痛感染:发热、切口红肿渗液骨不连或延迟愈合:长期疼痛无好转关节僵硬:活动范围明显受限案例分享:成功护理促进患者康复患者基本情况张先生,52岁,因车祸导致左股骨中段粉碎性骨折,入院后行切开复位内固定术,术中植入髓内钉。术后采用综合护理措施,历时12个月完全康复。1术后0-2周严密监测生命体征和肢体循环,积极控制疼痛,预防感染。第3天开始床上功能锻炼,第7天扶拐下床不负重行走。2术后2-6周伤口愈合良好,第14天拆线。加强股四头肌等长收缩训练,逐步增加膝关节屈伸范围,第6周复查X线显示骨痂生长良好。3术后6-12周第8周开始部分负重行走,每周递增10%体重。进行水中康复训练,改善关节活动度。第12周可独立行走,膝关节活动接近正常。4术后3-12个月第3个月恢复日常生活活动,第6个月复查显示骨折线模糊,临床愈合。第12个月功能评分达到优秀,重返工作岗位。护理关键点总结并发症预防及时发现并处理肢体肿胀,避免了骨筋膜室综合征。定期翻身和功能锻炼,未发生压疮和肺部感染。功能训练循序渐进的康复训练计划,从被动到主动,从床上到下床,从不负重到完全负重,科学合理。心理支持全程关注患者情绪变化,及时鼓励和疏导,家属配合良好,患者依从性高,康复效果显著。康复前后功能对比85%关节活动度术后12个月膝关节活动度恢复至正常的85%,屈曲达到130度92%肌力恢复股四头肌肌力从术后的2级恢复到5-级,达到健侧的92%95分功能评分采用Harris髋关节功能评分,从术前的35分提高到术后的95分通过科学的护理和系统的康复训练,患者不仅骨折完全愈合,关节功能也得到了最大程度的恢复,生活质量显著提高,重返工作岗位,充分证明了规范护理对骨折康复的重要性。第七章紧急情况处理与就医指引在石膏固定和牵引治疗期间,某些情况需要紧急医疗干预。识别危险信号并及时就医,可以避免严重并发症的发生,防止不可逆的损伤。以下情况必须高度警惕。何时必须立即就医?🚨肢体剧烈疼痛且疼痛加重如果疼痛持续加重,镇痛药无效,或出现新的剧烈疼痛,可能是骨筋膜室综合征或血管神经损伤的表现,必须在6小时内紧急处理,否则可能导致肢体坏死。⚠️肢体末端循环障碍手指或脚趾发冷、苍白、青紫、麻木,或无法活动,提示血液循环或神经功能受损。立即抬高患肢,松开可能的压迫物,紧急就医评估是否需要拆除或调整石膏。⚠️石膏严重损坏石膏出现大面积破损、严重松动、或完全浸水软化,失去固定作用,骨折端可能移位。应立即固定患肢,避免活动,尽快就医更换石膏。🚨感染征象皮肤破溃、伤口渗液增多、有脓性分泌物或恶臭,石膏内散发异味,或伴有发热,提示严重感染。需要立即就医进行伤口处理和抗感染治疗。急诊就医清单:前往急诊时,请携带以往的检查资料、用药记录、医生联系方式。向医生详细描述症状出现的时间、进展情况和伴随症状。如果是石膏问题,说明固定的时间和之前的调整情况。总结:科学护理,助力骨折康复细节决定成败从石膏未干前的托举,到每日的循环观察,每个细节都关系到治疗效果和并发症预防及时观察评估密切监测肢体循环、感觉和活动情况,早期发现问题,及时处理,避免严重后果预防并发症规范的护理操作和功能锻炼,可有效预防感染、血栓