常德医保协议书

常德医保协议书1.甲方（买方/出租方/委托方）：

甲方名称：常德市XX医疗科技有限公司（以下简称“甲方”），统一社会信用代码：91430100MA5A6BXX9X，法定代表人：张三，职务：总经理，地址：湖南省常德市武陵区柳叶大道288号。甲方为从事医疗健康服务的专业机构，具备合法的医疗服务资质和运营能力，旨在通过医保合作协议，为参保人员提供优质的医疗服务，并确保医保基金的安全、合理使用。甲方在医疗行业拥有丰富的运营经验，与多家医疗机构及医保管理部门建立了长期稳定的合作关系，具备完善的风险防控体系和合规管理体系。甲方的核心业务包括医疗服务、健康管理、药品配送等，致力于为参保人员提供全方位、一体化的医疗保障服务。根据国家及湖南省关于医保服务管理的相关法律法规，甲方拟与乙方合作，共同推进医保服务的规范化、标准化建设，提升医保服务的质量和效率。

2.乙方（卖方/承租方/服务提供方）：

乙方名称：常德市XX健康管理有限公司（以下简称“乙方”），统一社会信用代码：91430100MA5A6CXX0Y，法定代表人：李四，职务：董事长，地址：湖南省常德市鼎城区灌溪街道桃花源路128号。乙方为从事健康服务的专业机构，具备合法的企业法人资格和服务资质，旨在通过医保合作协议，为参保人员提供便捷、高效的医疗服务，并确保医保基金的安全、合理使用。乙方在健康服务行业拥有丰富的运营经验，与多家医疗机构及医保管理部门建立了长期稳定的合作关系，具备完善的风险防控体系和合规管理体系。乙方的核心业务包括医疗服务代理、健康管理咨询、健康体检推广等，致力于为参保人员提供专业化、个性化的健康服务。根据国家及湖南省关于医保服务管理的相关法律法规，乙方拟与甲方合作，共同推进医保服务的规范化、标准化建设，提升医保服务的质量和效率。

**协议简介：**

本协议由甲方与乙方基于平等、自愿、公平、诚信的原则，依据《中华人民共和国民法典》《医疗保障基金使用监督管理条例》等国家及湖南省相关法律法规，就医保服务合作事宜共同订立。双方合作背景如下：

甲方作为医保服务的买方，具备完善的医疗服务体系和合规管理体系，但为进一步优化医保服务流程、提升服务效率，需引入专业的服务提供方协助推进医保服务的规范化、标准化建设。乙方作为医保服务的卖方，拥有丰富的健康服务运营经验，具备专业的服务团队和成熟的服务模式，能够为甲方提供高质量、高效率的医保服务代理、健康管理咨询等服务。双方基于长期合作愿景，经充分协商，达成一致，同意就医保服务合作事宜签订本协议，明确双方的权利与义务，共同推动医保服务的高质量发展。

本协议的签订，旨在通过双方的紧密合作，实现以下目标：

（1）优化医保服务流程，提升参保人员的就医体验；

（2）加强医保基金监管，确保医保基金的安全、合理使用；

（3）推动医保服务的标准化、规范化建设，提升医保服务的整体水平；

（4）促进医疗资源的合理配置，提高医疗服务的社会效益和经济效益。

双方将严格遵守本协议约定，履行各自的权利与义务，共同维护参保人员的合法权益，推动医保事业的健康发展。

第一条协议目的与范围

本协议的主要目的在于明确甲方（常德市XX医疗科技有限公司）与乙方（常德市XX健康管理有限公司）在医保服务领域的合作目标与具体内容，通过双方的共同努力，提升医保服务的规范化、标准化水平，优化参保人员的就医体验，并确保医保基金的安全、合理使用。协议涉及的具体内容包括但不限于以下几个方面：

1.医保服务代理：乙方根据甲方的要求，代理开展医保政策咨询、医保报销服务、医保结算服务等工作，确保参保人员能够便捷、高效地享受医保待遇。

2.健康管理服务：乙方为参保人员提供健康管理咨询、健康体检推广、健康档案管理等服务，帮助参保人员实现预防性健康管理和早期疾病干预。

3.医保基金监管：双方共同建立医保基金监管机制，加强对医保服务过程的监督，及时发现并处理违规行为，确保医保基金的安全使用。

4.医疗资源整合：乙方协助甲方整合医疗资源，优化医疗服务流程，提高医疗服务效率，为参保人员提供更加优质的医疗服务。

5.数据分析与报告：乙方定期向甲方提供医保服务数据分析报告，包括参保人员就医行为分析、医保基金使用情况分析等，为甲方决策提供数据支持。

第二条定义

在本协议中，下列术语具有以下含义：

1.医保服务：指与医疗保障相关的各类服务，包括但不限于医保政策咨询、医保报销服务、医保结算服务、健康管理咨询、健康体检推广、健康档案管理等。

2.医保基金：指由政府设立的，用于支付参保人员医疗费用的资金，包括基本医疗保险基金、大病保险基金等。

3.参保人员：指按照国家规定参加医疗保险的公民，包括职工基本医疗保险参保人员、居民基本医疗保险参保人员等。

4.医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证，从事疾病诊断、治疗活动的机构，包括医院、社区卫生服务中心等。

5.健康管理：指通过健康评估、健康干预、健康监测等手段，帮助个体或群体实现健康目标的服务过程。

6.医保结算：指参保人员在医疗机构就医后，由医疗机构与医保部门进行的费用结算过程。

7.医保政策：指国家及地方政府制定的，关于医疗保障的各项政策法规，包括基本医疗保险政策、大病保险政策等。

8.医疗资源：指与医疗服务相关的各类资源，包括医疗机构、医护人员、医疗设备、药品等。

第三条双方权利与义务

**1.甲方的权力和义务：**

**（1）甲方的权力：**

a.要求乙方按照本协议约定，提供高质量、高效率的医保服务，并对乙方的服务过程进行监督和评估。

b.审核乙方提交的医保服务方案，对不符合本协议约定或相关法律法规要求的服务内容，有权要求乙方进行调整或整改。

c.获取乙方提供的医保服务数据分析报告，并依据报告内容对医保服务进行优化和改进。

d.对乙方违反本协议约定或相关法律法规的行为，有权要求乙方承担违约责任，并追究其法律责任。

e.根据实际需求，对医保服务范围和内容进行调整，并通知乙方执行。

**（2）甲方的义务：**

a.按照本协议约定，向乙方支付医保服务费用，并确保支付方式符合国家及湖南省的相关规定。

b.向乙方提供必要的医保服务相关资料和信息，包括参保人员信息、医保政策文件等，以便乙方开展服务。

c.配合乙方开展医保服务，包括但不限于提供就医环境、协调医疗机构等，确保医保服务的顺利实施。

d.对乙方提供的医保服务进行监督和评估，并及时向乙方反馈意见和建议。

e.履行国家及湖南省关于医保服务管理的各项法律法规，确保医保服务的合规性。

f.建立健全医保服务监管体系，加强对医保服务过程的监督，防止医保基金流失。

g.对参保人员的信息严格保密，未经参保人员同意，不得泄露其个人信息。

**2.乙方的权力和义务：**

**（1）乙方的权力：**

a.依据本协议约定，获得甲方支付的医保服务费用，并确保收款方式符合国家及湖南省的相关规定。

b.要求甲方提供必要的医保服务相关资料和信息，包括参保人员信息、医保政策文件等，以便乙方开展服务。

c.对甲方违反本协议约定或相关法律法规的行为，有权要求甲方承担违约责任，并追究其法律责任。

d.根据甲方的要求，对医保服务方案进行调整或整改，并确保调整后的服务内容符合本协议约定和相关法律法规要求。

e.获取甲方提供的医保服务数据分析报告，并依据报告内容对医保服务进行优化和改进。

**（2）乙方的义务：**

a.按照本协议约定，为甲方提供高质量、高效率的医保服务，包括医保服务代理、健康管理服务、医保基金监管、医疗资源整合、数据分析与报告等。

b.建立健全医保服务团队，配备专业的服务人员，确保服务质量符合国家及湖南省的相关规定。

c.严格按照医保政策文件和本协议约定，开展医保服务，确保服务的合规性。

d.加强对医保服务过程的监督，及时发现并处理违规行为，确保医保基金的安全使用。

e.定期向甲方提供医保服务数据分析报告，包括参保人员就医行为分析、医保基金使用情况分析等，为甲方决策提供数据支持。

f.对参保人员的信息严格保密，未经参保人员同意，不得泄露其个人信息。

g.配合甲方开展医保服务，包括但不限于提供就医环境、协调医疗机构等，确保医保服务的顺利实施。

h.建立健全风险防控体系，加强对医保服务风险的识别、评估和控制，确保医保服务的稳定性。

i.对甲方提出的意见和建议进行认真研究，并及时进行调整或改进，不断提升服务水平。

j.履行国家及湖南省关于医保服务管理的各项法律法规，确保医保服务的合规性。

k.建立健全客户服务体系，及时处理参保人员的咨询和投诉，提升参保人员的满意度。

第四条价格与支付条件

1.价格条款：甲方根据乙方提供的医保服务内容、服务范围及服务质量，结合市场价格水平及双方协商结果，确定本协议项下医保服务的价格。具体价格明细及收费标准由双方另行签署附件进行约定，该附件为本协议不可分割的一部分。

2.支付方式：甲方应采用银行转账方式向乙方支付医保服务费用。乙方应在收到甲方支付的服务费用后，向甲方开具等额发票。

3.支付时间：甲方应于每季度结束后十日内，根据乙方提交的医保服务费用结算清单，向乙方支付上一季度的医保服务费用。首期服务费用应在协议签订后五日内支付，余款按照季度结算方式支付。

4.付款条件：甲方支付乙方医保服务费用时，可预留不超过服务费用总额百分之五的质保金，质保金在协议履行完毕且乙方提交完整合规的结算资料后十日内支付。甲方有权根据乙方的实际服务情况及合规性，对质保金的使用进行审核。

第五条履行期限

1.协议有效期：本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年，自202X年X月X日至202X年X月X日止。

2.续约条款：协议期满前三个月，若双方均未提出书面终止协议请求，本协议自动续延一年，续延次数不限。

3.关键时间节点：

a.协议签订日：202X年X月X日。

b.首期服务启动日：协议签订后十五日内。

c.季度结算日：每季度最后一个月的二十五日。

d.质保金支付日：协议履行完毕且乙方提交完整合规的结算资料后十日内。

e.年度审核日：每年十二月三十一日前，双方对上一年度医保服务情况进行全面审核。

第六条违约责任

1.违约金条款：任何一方违反本协议约定，应向守约方支付违约金。违约金的计算标准如下：

a.若因甲方原因导致支付延迟，每延迟一日，甲方应按应付未付金额的万分之五向乙方支付违约金，延迟超过三十日，乙方有权解除协议，并要求甲方支付相当于服务费用总额百分之十的违约金。

b.若因乙方原因导致服务不符合本协议约定，每发生一次，乙方应按该次服务费用总额的百分之五向甲方支付违约金，累计三次以上，甲方有权解除协议，并要求乙方支付相当于服务费用总额百分之十的违约金。

c.若因任何一方原因导致协议无法继续履行，违约方应向守约方支付相当于服务费用总额百分之二十的违约金，并赔偿守约方因此遭受的直接经济损失。

2.赔偿责任：

a.若因甲方原因导致乙方无法正常开展医保服务，甲方应赔偿乙方因此遭受的直接经济损失，包括但不限于人员工资、设备损耗等。

b.若因乙方原因导致医保基金流失或甲方遭受其他经济损失，乙方应全额赔偿甲方因此遭受的经济损失，并承担相应的法律责任。

c.若任何一方违反本协议约定，给对方造成名誉损失或其他间接损失，违约方应承担相应的赔偿责任。

3.解除协议条款：

a.若甲方无故解除协议，应向乙方支付相当于服务费用总额百分之十的违约金，并赔偿乙方因此遭受的直接经济损失。

b.若乙方无故解除协议，应向甲方支付相当于服务费用总额百分之十的违约金，并赔偿甲方因此遭受的直接经济损失。

c.若任何一方严重违反本协议约定，经守约方书面催告后仍未改正，守约方有权解除协议，违约方应承担相应的违约责任。

4.法律责任：若任何一方违反本协议约定，构成犯罪的，应依法追究其刑事责任。

5.不可抗力免责：若因不可抗力原因导致协议无法履行，双方互不承担违约责任，但应及时通知对方，并采取措施减少损失。

6.争议解决优先：若因违约发生争议，双方应优先通过协商解决，协商不成的，按照本协议约定提交争议解决机构处理。

第七条不可抗力

1.定义：不可抗力是指不能预见、不能避免并不能克服的客观情况，包括但不限于自然灾害（如地震、洪水、台风、雷击等）、战争、动乱、政府行为（如法律法规的变更、行政命令等）、流行病疫情、火灾、爆炸等。不可抗力事件应导致协议履行受到实质性影响，非因一方当事人的过错或故意行为所致。

2.通知义务：任何一方在发生或预见到不可抗力事件可能影响协议履行时，应在合理期限内（不超过五日）通知对方，并提供相关证明材料。若未能及时通知，导致对方遭受损失的，通知方应承担相应的赔偿责任。

3.责任免除：因不可抗力导致协议部分或全部无法履行的，受影响方根据不可抗力事件的影响程度，可部分或全部免除违约责任。双方应根据不可抗力事件的影响，协商调整协议履行期限或解除协议。

4.协商补救：尽管发生不可抗力，双方仍应尽合理努力采取措施，减少不可抗力事件带来的损失，并协商确定协议的后续履行方式。若不可抗力事件持续超过三十日，双方可协商解除协议，并退还已支付但未提供服务的费用。

5.不可抗力证明：发生不可抗力事件时，受影响方应向对方提供不可抗力事件的证明材料，包括政府公告、新闻报道、事故报告等。若因不可抗力解除协议，受影响方应在协议解除后十日内退还对方已支付的服务费用，并免于承担违约责任。

6.不可抗力持续：若不可抗力事件消除后，协议仍可继续履行，受影响方应在不可抗力事件消除后十日内通知对方，并协商确定协议的后续履行方式。

第八条争议解决

1.争议类型：本协议项下任何争议，包括但不限于协议的订立、履行、变更、解除等，均应通过友好协商的方式解决。双方应指定专门联系人负责处理争议，并在争议发生时，首先通过书面形式进行沟通，寻求解决方案。

2.协商程序：协商应在协议双方均有诚意解决争议的前提下进行，协商地点可由双方协商确定。若协商未能在三十日内达成一致，双方应同意将争议提交至有管辖权的仲裁委员会进行仲裁，或依法向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.仲裁选择：若选择仲裁方式解决争议，双方应共同协商确定仲裁机构，并按照该仲裁机构的仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力，仲裁费用由败诉方承担。

4.诉讼选择：若选择诉讼方式解决争议，争议应提交至协议签订地或履行地有管辖权的人民法院审理。人民法院的判决是终局的，对双方均有约束力。

5.争议解决前的保密：在争议解决过程中，无论通过协商、调解、仲裁还是诉讼方式，双方均应遵守保密义务，不得泄露协议内容、商业秘密或其他敏感信息，但法律法规另有规定的除外。

6.争议解决优先：本协议双方确认，在争议解决过程中，协商是首选方式，仲裁或诉讼是备选方式。双方应首先尝试协商解决争议，只有在协商无法达成一致时，才考虑其他争议解决方式。

第九条其他条款

1.通知方式：本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信，均应以书面形式（包括但不限于信函、传真、电子邮件）发送至本协议首部列明的地址或联系方式。任何一方变更联系方式，应提前十日书面通知对方。通过电子邮件发送的通知，发出时视为送达；通过快递或挂号信发送的通知，寄出后三日内视为送达。

2.协议变更：对本协议的任何修改或补充，均须经双方协商一致，并以书面形式作出，经双方签字盖章后生效。任何未经书面确认的变更或补充均无效。

3.协议解除：除本协议另有约定外，任何一方单方面解除协议，应向对方发出书面解除通知，并承担相应的违约责任。协议解除后，双方应妥善处理协议履行过程中产生的各项事宜，包括但不限于费用的结算、资料的返还等。

4.不可分割性：本协议及其附件构成双方就本协议标的事项达成的完整协议，取代双方此前就此达成的所有口头或书面协议、谅解和安排。本协议任何条款的无效或不