妇产科临床技能：妇科专科护士培训课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：妇科专科护士培训课件01前言前言作为一名在妇产科临床一线工作了15年的专科护士，我常说：“妇科护理不是简单的‘照护’，而是用专业和温度，为女性撑起一片安全的天空。”记得2018年带教新护士小周时，她跟着我参与一位宫颈癌术后患者的护理，面对患者因化疗脱发而躲在被子里哭的场景，小周红着眼眶问我：“老师，我们除了测体温、换敷料，还能为她做什么？”那一刻我突然意识到，专科护士的价值不仅在于掌握精准的临床技能，更在于能从“疾病”看到“人”，从“操作”延伸到“关怀”。近年来，随着妇科疾病谱的变化（如子宫肌瘤、卵巢囊肿发病率上升，宫颈癌筛查普及带来的早期干预需求增加），以及患者对护理服务“专业化+人性化”的双重期待，妇科专科护士的角色正从“执行者”向“管理者”“教育者”“支持者”转变。这份课件的初衷，正是希望通过一个真实病例的全流程护理复盘，和大家分享如何将理论转化为临床实践，在“技能”与“温度”之间找到平衡。02病例介绍病例介绍今天要复盘的是我去年全程参与护理的一位患者——王女士，42岁，主因“经量增多伴经期延长6个月，发现子宫肌瘤3个月”入院。患者既往月经规律（周期28-30天，经期5天，量中），近6个月月经周期缩短至22-24天，经期延长至8-10天，经量约为既往2倍，伴血块及乏力，无腹痛、发热。3个月前外院B超提示“子宫多发肌瘤（最大约5.2cm×4.8cm，位于子宫前壁）”，未治疗；近1个月自觉下腹部坠胀感明显，遂来我院就诊。入院时查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；贫血貌（口唇、甲床苍白），腹部触诊：耻骨联合上3指可触及增大子宫，质硬，无压痛；妇科检查（经阴道）：宫颈光滑，子宫前位，增大如孕10周大小，表面凹凸不平，活动度可，病例介绍无压痛；辅助检查：血常规提示Hb85g/L（正常值110-150g/L），红细胞压积28%；妇科超声（经阴道）：子宫增大，肌层见多个低回声结节，最大位于前壁（5.5cm×5.0cm×4.8cm），边界清，内见血流信号；诊断性刮宫提示“子宫内膜单纯性增生”；肿瘤标志物CA125、HE4均正常。结合病史、查体及辅助检查，医生与患者充分沟通后，制定了“子宫肌瘤剔除术（经腹腔镜）+纠正贫血”的治疗方案：术前予铁剂（多糖铁复合物150mgqd）+维生素C（0.2gtid）纠正贫血，目标Hb≥90g/L；术后予缩宫素促进子宫收缩，预防出血。03护理评估护理评估拿到王女士的病历后，我做的第一件事是“多维度评估”——这是制定个性化护理计划的前提。健康史评估通过与患者及家属沟通，我梳理出关键信息：患者育有1子（12岁，顺产），无流产史；否认高血压、糖尿病史；平时务农，体力劳动为主，因“月经多”已请假2个月，家庭经济压力较大（丈夫打零工，孩子在读初中）；对手术的担忧集中在“能否保留子宫”“术后能否恢复劳动能力”“费用是否过高”。身体状况评估生命体征：入院时BP、P、R均在正常范围，但需警惕贫血导致的代偿性心率增快（患者静息心率88次/分，稍高于正常）。01贫血相关症状：患者主诉“爬2层楼就喘气”“晚上睡觉脚容易麻”，这与贫血导致的组织缺氧、末梢循环不足有关。02腹部及妇科体征：子宫增大如孕10周，表面结节感，提示肌瘤多发且体积较大；无压痛、反跳痛，排除急腹症。03心理社会评估患者入院时反复问：“大夫，我这瘤子会不会癌变？”“切了肌瘤还能怀孕吗？”“手术要花多少钱？”语气急促，手指无意识地绞着衣角——这些都是焦虑的典型表现。进一步了解发现，患者因担心手术风险曾想“忍一忍就算了”，是丈夫和儿子“连哄带劝”才来住院，家庭支持系统良好，但经济压力仍是主要心理负担。护理需求评估综合来看，王女士的核心需求包括：①缓解因疾病和手术带来的焦虑；②纠正贫血，降低手术风险；③了解围手术期注意事项（如饮食、活动、术后康复）；④预防术后并发症（如出血、感染）。04护理诊断护理诊断1基于评估结果，我按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下护理诊断：2焦虑与担心手术风险、预后及经济负担有关（依据：患者反复询问手术相关问题，表现出紧张、失眠）。3活动无耐力与贫血导致的组织缺氧有关（依据：Hb85g/L，主诉活动后气促、乏力）。4知识缺乏（特定的）与缺乏子宫肌瘤围手术期相关知识有关（依据：患者对手术方式、术后注意事项了解不足）。5潜在并发症：术后出血与手术创伤、子宫收缩不良有关（依据：子宫肌瘤剔除术可能损伤子宫肌层，影响收缩）。6潜在并发症：感染与手术切口、阴道菌群可能上行感染有关（依据：腹腔镜手术虽为微创，但仍有切口感染风险；术后阴道可能少量出血，增加逆行感染机会）。05护理目标与措施护理目标与措施针对以上诊断，我与责任医生、患者及家属共同制定了护理目标，并分阶段落实措施。目标1：患者焦虑程度减轻，能配合治疗护理（3天内）措施：①建立信任关系：首次沟通时主动自我介绍，用通俗语言解释“子宫肌瘤是良性肿瘤，癌变率＜0.1%”，消除“癌症”恐慌；②可视化教育：用图册展示腹腔镜手术过程（“肚子上打3个钥匙孔大小的洞，医生通过镜头操作”），对比开腹手术的创伤差异；③经济支持：联系医院社工，协助申请“妇科微创手术专项补助”，并明确告知“医保可报销60%以上”；④同伴支持：安排同病房已手术的患者分享经验（“我术后第2天就能下床，现在恢复得很好”）。目标2：患者活动耐力提高，术前Hb≥90g/L（7天内）护理目标与措施措施：①饮食指导：制定“高铁饮食表”（如猪肝50g/天、菠菜200g/天、红枣30g/天），强调“维生素C促进铁吸收”（如餐后吃橙子）；②用药护理：指导铁剂在两餐间服用（减少胃肠刺激），告知“大便变黑是正常现象，不必紧张”；③活动管理：建议“以坐卧为主，散步不超过10分钟/次”，避免剧烈活动加重缺氧；④监测指标：每日监测Hb（入院第3天Hb88g/L，第7天92g/L，达标）。目标3：患者掌握围手术期关键知识（术前1天完成）措施：①分阶段讲解：术前3天讲“肠道准备”（术前12小时禁食、6小时禁水，术前晚清洁灌肠）；术前2天讲“术后体位”（去枕平卧位6小时后改半卧位）；术前1天讲“术后活动”（术后6小时床上翻身，24小时下床活动）；②情景模拟：用模型演示术后咳嗽时按压切口的方法（“双手抱枕头压在肚子上，咳嗽会轻一些”）；③书面清单：发放《子宫肌瘤围手术期注意事项》卡片（含饮食、用药、活动、复诊时间），重点内容用红笔标注。护理目标与措施目标4：术后24小时内未发生出血（关键期）措施：①密切观察：术后每30分钟监测BP、P（正常范围：BP≥90/60mmHg，P≤100次/分），观察腹部敷料有无渗血（若渗血＞50ml/小时，立即报告医生）；②子宫收缩监测：触摸宫底高度（正常术后宫底平脐或脐下1指），按摩子宫促进收缩（手法：四指并拢置于耻骨联合上方固定子宫，拇指按压宫底，顺时针环形按摩）；③引流管护理：保持腹腔引流管通畅，观察引流液颜色、量（正常为淡红色，24小时总量＜200ml；若突然变鲜红、量＞100ml/小时，警惕活动性出血）。目标5：术后72小时内未发生感染（关键期）护理目标与措施措施：①切口护理：每日用碘伏消毒脐部及腹部切口（腹腔镜切口多位于脐部、左下腹、右下腹），观察有无红肿、渗液（正常切口无渗液，局部皮温正常）；②会阴护理：术后每日用0.05%聚维酮碘溶液擦洗会阴2次，指导患者“小便后从前向后擦拭”；③体温监测：术后每4小时测T（正常≤38.5℃，若持续＞38.5℃或术后3天仍发热，警惕感染）；④合理用药：遵医嘱术后24小时内使用头孢类抗生素预防感染（如头孢呋辛1.5gq12h）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理妇科手术并发症的“早发现、早处理”是专科护士的核心能力。在王女士的护理中，我们重点关注了以下3类并发症：术后出血术后6小时，王女士主诉“肚子有点胀”，我触诊发现宫底较前上移至脐上1指（正常应下移），按压宫底时阴道出血量增多（约30ml/次），色鲜红——这是子宫收缩不良的信号！立即报告医生，予缩宫素10U肌肉注射，同时按摩子宫（手法如前所述），30分钟后宫底下降至脐平，阴道出血减少至5ml/小时。切口感染术后第3天，王女士诉“肚脐那里有点疼”，检查发现脐部切口周围皮肤红肿（范围约2cm×2cm），皮温稍高，无渗液。考虑到脐部是腹腔镜手术的主操作孔（位置深、易藏污），立即加强消毒（碘伏棉签深部擦拭），并局部红外线照射（每次20分钟，bid），3天后红肿消退。尿潴留术后8小时，王女士未自行排尿（术后常规6小时内排尿），主诉“膀胱胀但解不出来”。首先尝试诱导排尿（听流水声、温水冲洗会阴），无效后予无菌导尿（导出尿液400ml），并保留尿管24小时（期间夹闭尿管每2小时开放1次，训练膀胱功能），拔管后自行排尿通畅。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式灌输”，而是“按需输出”。针对王女士的需求，我们分3个阶段开展：术前教育（重点：消除顾虑+配合准备）“为什么要纠正贫血？”：解释“贫血会降低手术耐受力，增加术中出血风险”，强调“铁剂要坚持吃，我们一起努力让血红蛋白达标”。“肠道准备有多重要？”：用比喻说明“肠道排空后，医生手术时视野更清楚，减少肠管损伤风险”。术后教育（重点：康复指导+自我监测）“活动要循序渐进”：术后24小时下床活动可预防肠粘连，但“避免提重物（＞5kg）、久站（＞30分钟）”，1个月内禁止性生活（避免盆腔充血）。“异常情况早识别”：告知“阴道出血超过月经量、发热＞38.5℃、切口化脓”需立即返院。出院教育（重点：长期管理+复诊计划）“饮食要持续补铁”：建议“术后3个月内继续吃高铁食物，复查Hb正常后再调整”。“定期复查很关键”：术后1个月复查B超（看子宫恢复情况），术后6个月复查肌瘤有无复发（子宫肌瘤术后复发率约30%）。出院时，王女士拉着我的手说：“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道你们比我还操心——从术前紧张到术后恢复，每一步都帮我想得明明白白。”这句话，比任何考核成绩都让我欣慰。08总结总结从王女士的护理中，我深刻体会到：妇科专科护理是“技术”与“温度”的融合——我们既要掌握评估、监测、干预的“硬技能”（如识别术后出血的早期信号），也要具备共情、沟通、教育的“软能力”（如用通俗语言缓解患者焦