循环系统疾病解析：窦性心动过速课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循环系统疾病解析：窦性心动过速课件01ONE前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我常说：“心脏是人体的发动机，而心率就是这台发动机的‘转速表’。”在循环系统疾病中，窦性心动过速（SinusTachycardia，ST）是最常见的心律失常之一，却也是最容易被患者甚至部分医护人员“轻视”的问题。记得刚入职时，带教老师指着心电监护仪上120次/分的波形说：“别觉得‘窦性’就安全，持续的心动过速会像一根细绳子，慢慢勒紧心脏的‘耐力’。”这句话我记了十多年——它提醒我，任何看似“良性”的症状背后，都可能藏着需要被重视的病理信号。窦性心动过速指成人静息状态下窦性心律频率＞100次/分，本质是窦房结自律性增高的表现。它可以是生理状态下的反应（如运动、情绪激动、妊娠），也可能是病理状态的警示（如贫血、甲亢、心力衰竭早期）。对护理工作而言，我们的责任不仅是“降心率”，更要通过细致评估识别潜在病因，通过个体化干预缓解症状，通过健康教育阻断恶性循环。接下来，我将结合去年接诊的一位典型病例，从护理视角完整梳理窦性心动过速的全程管理。02ONE病例介绍

病例介绍去年9月，急诊科转诊来一位32岁的男性患者，主诉“反复心悸、乏力1周，加重伴头晕半天”。推着平车进病房时，他正攥着胸口的衣服，眉头紧蹙：“护士，我感觉心脏要跳出嗓子眼了，站都站不稳……”现病史：患者1周前因项目赶工连续熬夜3天，次日晨起出现心悸，自数脉搏约110次/分，未在意；近3天心悸加重，稍活动（如爬2层楼梯）即感乏力、气促；半天前起床时突发头晕，险些跌倒，由同事送医。既往史：体健，无高血压、糖尿病史，无心脏病家族史；否认药物过敏史。个人史：程序员，近3个月因项目压力每日睡眠＜5小时，日均咖啡4-5杯；吸烟5年（10支/日），偶尔饮酒。

病例介绍入院查体：T36.5℃，P118次/分（律齐），R20次/分，BP130/80mmHg；神清，口唇无发绀，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。辅助检查：心电图：窦性心律，心率118次/分，P波规律出现（Ⅱ导联P波直立，aVR导联P波倒置），PR间期0.14秒，QRS波群形态正常。心肌酶谱、肌钙蛋白：未见异常（排除急性心肌损伤）。甲状腺功能：TSH0.3mIU/L（参考值0.5-4.7），FT3、FT4轻度升高（提示亚临床甲亢可能）。

病例介绍血常规：Hb145g/L（排除贫血）；电解质：血钾4.2mmol/L（正常）。初步诊断：窦性心动过速（功能性？甲亢相关性？）；亚临床甲状腺功能亢进？这个病例之所以典型，是因为它同时涵盖了“诱因（熬夜、咖啡）”“症状进展（从偶发到活动后加重）”和“潜在病因（甲亢）”的多重线索，为后续护理评估和干预提供了丰富的切入点。03ONE护理评估

护理评估面对这样一位患者，我习惯从“生理-心理-社会”三个维度展开系统评估，就像拆解一台精密仪器——先看“运行状态”（症状与体征），再查“驱动因素”（病因与诱因），最后关注“使用环境”（生活方式与心理压力）。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我补充了关键信息：患者近3个月因项目冲刺长期处于“高压-熬夜-咖啡依赖”循环，近1个月出现手抖（未重视）、易饥（以为是“消耗大”）；其母有“甲亢”病史（遗传倾向）。这些信息提示：除了功能性因素（交感神经兴奋），甲亢可能是潜在病因。

身体状况评估重点观察症状的“动态变化”：静息时心悸是否缓解？活动后是否诱发或加重？是否伴随其他系统症状？症状评估：患者静息时心悸持续（心率110-120次/分），稍活动（如坐起、行走5米）即感乏力、头晕（提示心输出量不足）；无胸痛、呼吸困难（排除心力衰竭或严重心肌缺血）；手抖（细微震颤）、多汗（夜间睡眠时枕头潮湿）——这些都是甲亢的典型表现。体征评估：触诊甲状腺Ⅰ度肿大（质软，无结节），听诊未闻及血管杂音；手颤试验（+）：双臂平举时手指细颤明显；眼征（-）：无突眼、复视。

辅助检查评估除了入院时的检查，我们进一步完善了24小时动态心电图（平均心率108次/分，最高135次/分，无其他心律失常）、甲状腺抗体（TRAb阳性）、心脏超声（心腔大小正常，射血分数65%，排除结构性心脏病）。结果支持“甲亢相关性窦性心动过速”的诊断方向。

心理社会评估患者坦言：“项目月底要验收，我要是请假，团队进度全乱了……”焦虑评分（GAD-7）得分为12分（中度焦虑），主要源于“担心影响工作”和“害怕得‘大病’”。这种“心理-生理”的恶性循环（焦虑→交感兴奋→心率加快→更焦虑），是护理干预的重点。04ONE护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断，它们环环相扣，既指向当前症状，也瞄准潜在风险：02活动无耐力：与心率增快导致心肌耗氧量增加、心输出量减少有关（依据：稍活动即感乏力、头晕，静息心率＞100次/分）。03焦虑：与心悸不适、担心预后及工作影响有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“会不会猝死”“多久能上班”）。04潜在并发症：心力衰竭：与长期心动过速增加心肌负荷有关（依据：心率持续＞100次/分，存在心输出量不足表现）。05知识缺乏（特定）：缺乏对窦性心动过速诱因、甲亢相关知识及自我监测的认知（依据：未意识到咖啡、熬夜与症状的关联，对甲亢症状无认知）。

护理诊断睡眠型态紊乱：与焦虑、心悸不适导致入睡困难有关（依据：主诉“每晚躺床上听着心跳声，翻来覆去1-2小时才能睡着”）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标的制定要“远近结合”：短期目标解决当前最痛苦的症状（如控制心率、缓解焦虑），长期目标则是阻断病因、预防复发。针对该患者，我们制定了以下目标与措施：

短期目标（24-48小时）目标：患者心率降至80-100次/分，心悸、头晕症状缓解；焦虑情绪减轻（GAD-7评分＜7分）。措施：心电监护与病情观察：持续监测心率、心律、血压，每30分钟记录1次；观察头晕、乏力是否随心率下降缓解；注意有无胸痛、呼吸困难（警惕病情进展）。（操作细节：调节监护仪报警范围为60-120次/分，避免频繁报警加重患者紧张；记录时同步标注患者状态——如“静息/用餐后/如厕后”，便于分析诱因。）休息与体位指导：协助取半卧位（减少回心血量，减轻心脏负担）；指导绝对卧床至心率稳定（避免直立性低血压）；限制探视，保持病房安静（光线调暗，减少噪音）。

短期目标（24-48小时）（患者一开始抗拒卧床：“我又不是不能动！”我握着他的手说：“您现在心脏就像跑了10公里的运动员，需要歇口气。咱们先让心率降下来，明天就能慢慢坐起来了，好吗？”他点头时，我看到他攥着床单的手松了松。）药物干预与护理：遵医嘱予β受体阻滞剂（美托洛尔25mg口服），用药前测心率（＞60次/分方可给药），用药后30分钟复测；观察有无头晕、乏力加重（警惕β受体阻滞剂的负性肌力作用）；同时完善甲亢治疗（转诊内分泌科，予甲巯咪唑10mg口服）。（患者担心“吃了药会不会依赖”，我解释：“美托洛尔是帮心脏‘踩刹车’，等甲亢控制了，心率稳定了，我们会慢慢减量停药的。就像扶着学步的孩子，等他站稳了，自然就能放手。”）

短期目标（24-48小时）心理干预：每天预留20分钟“倾听时间”，鼓励他表达对工作的担忧（“项目进度确实重要，但您的健康是基础，我们可以和您的主管沟通，说明病情需要短期休息”）；教他简单的放松技巧（腹式呼吸：用鼻子深吸4秒，屏息2秒，用嘴慢呼6秒，重复5轮）。

长期目标（住院期间至出院后1个月）目标：患者能识别并避免诱因（如熬夜、过量咖啡）；掌握自我监测方法（每日固定时间测心率、记录症状）；甲亢规范治疗，心率长期维持在60-100次/分。措施：生活方式干预：与营养科协作制定饮食计划（低碘、高蛋白、高维生素，避免咖啡、浓茶、辛辣食物）；指导“渐进式活动”（从床上翻身→坐起→床边站立→室内行走，每次5分钟，每日3次，以不引起心悸、头晕为度）。自我监测指导：发放“心率监测手册”，教他用手机秒表测脉搏（静息、活动后各测1次），记录日期、时间、心率、症状（如“9:00静息心率85次/分，无不适”“15:00爬2层楼后心率105次/分，轻微乏力”）。

长期目标（住院期间至出院后1个月）多学科协作：联合内分泌科调整抗甲亢药物剂量，定期复查甲状腺功能（2周后复查TSH、FT3/FT4）；与患者主管沟通病情（患者同意下），争取2周的弹性工作安排（居家办公，避免熬夜）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理窦性心动过速本身通常不致命，但“持续心动过速”就像“慢性过载”，可能引发一系列并发症。在护理中，我们重点关注以下2类并发症：

心力衰竭观察要点：若患者出现“活动后呼吸困难（如爬1层楼即喘）、夜间阵发性呼吸困难（睡梦中憋醒）、双下肢水肿、颈静脉怒张”，需警惕心力衰竭。护理措施：立即通知医生，协助取端坐位，予高流量吸氧（4-6L/min）；限制钠盐摄入（＜5g/日），记录24小时出入量（尿量＜1000ml/日需警惕）；遵医嘱予利尿剂（如呋塞米20mg静推），监测血钾（避免低血钾诱发心律失常）。

心肌缺血观察要点：若心悸时伴随“胸骨后压榨感、向左肩放射痛、面色苍白、大汗”，需警惕心肌缺血（尤其合并冠心病高危因素者）。护理措施：立即停止活动，予硝酸甘油0.5mg舌下含服，持续心电监护（观察ST段有无压低）；急查心肌酶、肌钙蛋白；准备好急救药品（如肾上腺素、胺碘酮）及除颤仪。（该患者住院期间未出现并发症，但我们仍反复强调：“即使出院后，一旦出现上述症状，必须立即就医。”）07ONE健康教育

健康教育出院前一天，患者坐在床头翻看着我们做的“健康手册”，抬头说：“护士，我以前总觉得‘年轻就是资本’，现在才明白，心脏不会等我们。”这句话让我觉得所有的宣教都值了。健康教育不是“填鸭式”灌输，而是“站在患者的角度，帮他找到改变的动力”。

疾病知识宣教用通俗语言解释“窦性心动过速”的本质（窦房结“跑太快”），说明“心率长期＞100次/分为什么危险”（心脏没“休息时间”，会“累坏”）；结合他的病例，强调“甲亢是诱因之一，规范治疗甲亢才能根本解决问题”。

用药指导重点强调2类药物：β受体阻滞剂：“每天固定时间吃，不能突然停药（会反跳性心率加快）；如果漏服，距离下次服药＞4小时可以补服，否则跳过，别加倍。”抗甲亢药物：“甲巯咪唑可能引起白细胞减少，服药后每周查血常规，出现咽痛、发热及时就诊；用药疗程至少1年，不能自行停药。”

生活方式指导1饮食：“少吃海带、紫菜（高碘），多吃鸡蛋、牛奶（高蛋白）；咖啡每天最多1杯，浓茶、酒精能戒就戒。”2运动：“3个月内避免剧烈运动（如跑步、健身），可以散步（每天30分钟，心率不超过100次/分）；等甲亢控制稳定了，再逐步增加运动量。”3睡眠：“设个‘手机关机闹钟’（22:30），睡前1小时不看屏幕；如果还是睡不着，试试听轻音乐，或者用热毛巾敷敷脖子（放松交感神经）。”

随访指导制定“随访时间表”：出院后1周复查心电图、甲状腺功能；2周内分泌科复诊调整药量；1个月心内科随访评估心率控制情况；如有心悸加重、手抖加剧、体重骤降，随时就诊。08ONE总结

总结回想起患者出院那天，他特意到护士站道别：“现在每天按时睡觉，心率降到70多了，手抖也轻了。真的谢谢你们，让我明白了‘慢下来，心脏才能走得更远’。”这句话，正是对窦性心动过速