急救医学关键技能：伤口感染护理课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：伤口感染护理课件01前言ONE前言作为急诊外科工作了12年的护理组长，我常说：“急诊的伤口从不是‘小问题’。”凌晨三点的抢救室里，血压计的滴答声混着患者的呻吟；正午的处置室里，消毒水气味里飘着腐肉的腥气——这些场景里，伤口感染的护理永远是我们与死神赛跑的“关键一役”。在急救医学体系中，伤口感染护理绝非简单的“换药”。它是感染控制的前沿阵地，是预防脓毒症的第一道防线，更是连接患者生理与心理康复的重要纽带。我曾见过农民工兄弟因工地割伤未及时处理，3天后出现蜂窝织炎；也见过术后患者因家属自行拆除敷料，导致深部组织感染。这些案例反复提醒我们：掌握伤口感染护理的关键技能，不仅是专业能力的体现，更是对生命的敬畏。今天，我将结合一例典型急诊伤口感染病例，从评估到干预，从治疗到教育，带大家走进这个“看不见硝烟的战场”。02病例介绍ONE病例介绍记得去年深秋的一个夜班，19点23分，急救车鸣笛驶入。推床躺着一位45岁男性患者王师傅，主诉“右小腿外伤后肿痛5天，发热1天”。王师傅是装修工人，5天前工作时被金属角磨机划伤右小腿，当时伤口约8cm长、2cm深，他自行用纸巾按压止血后继续工作，未就医。2天后伤口开始渗液、发红，他买了“消炎粉”撒在伤口上，用创可贴覆盖。1天前出现寒战、发热（最高38.9℃），右小腿疼痛加剧，无法行走，家属紧急送医。入院时查体：体温38.7℃，脉搏108次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。右小腿中下段可见一约10cm×6cm的不规则创面，边缘红肿隆起（皮温明显高于对侧），中央可见黄白色脓性渗液（有异味），按压周围组织有波动感。创面周围皮肤可见“红线”向近端延伸（淋巴管炎表现）。实验室检查：白细胞18.2×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比89%；C反应蛋白65mg/L（正常＜10mg/L）；创面分泌物培养提示金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林，MRSA）。病例介绍这个病例集中体现了急诊伤口感染的典型特征：处理延迟、自行不当干预、感染进展迅速。它像一面镜子，照出了普通民众对伤口感染认知的误区，也照出了我们护理工作的关键切入点。03护理评估ONE护理评估面对王师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、细观察”。我常跟年轻护士说：“评估不是填表，是用眼睛‘触摸’伤口，用耳朵‘倾听’身体的呼救。”病史评估首先追问致伤因素：金属锐器划伤（污染重，易携带破伤风梭菌、葡萄球菌等）；受伤环境（装修工地，粉尘、金属碎屑多）；伤后处理（未规范清创，使用“消炎粉”可能加重组织刺激）；既往健康状况（王师傅无糖尿病、免疫缺陷等基础病，但长期户外工作，皮肤屏障本就脆弱）。局部评估这是核心环节。我们用“视、触、叩、量”四字诀：视：观察创面大小（长径×短径）、深度（是否达筋膜层）、边缘（是否整齐？有无潜行或窦道？王师傅的创面边缘呈“火山口”样隆起，提示感染向周围浸润）；渗液颜色、量、性质（脓性、血性、浆液性？王师傅的渗液为黄色黏稠脓液，量约5ml/日）；周围皮肤（红肿范围、是否有瘀斑、“红线”——淋巴管炎的典型表现）。触：轻触创面周围皮肤温度（王师傅患侧皮温比健侧高2℃）；按压创面边缘是否有“握雪感”（提示产气菌感染，王师傅无此体征）；评估疼痛程度（用数字评分法，王师傅静息痛6分，活动痛8分）。叩：轻叩创面近端骨骼（排除骨髓炎，王师傅无叩击痛）。量：用无菌尺测量红肿范围（王师傅红肿范围约15cm×10cm），记录创面大小变化（后续换药时对比）。全身评估感染是“局部战争”引发的“全身反应”。我们重点监测生命体征（体温、心率、呼吸频率——王师傅的心率增快与发热相关）；观察全身症状（是否有寒战、乏力、食欲减退，王师傅主诉“浑身没劲，吃不下饭”）；实验室指标（白细胞、中性粒细胞、CRP、PCT——王师傅的PCT0.8ng/ml，提示细菌感染但未达脓毒症标准）。心理社会评估王师傅是家里的顶梁柱，担心住院影响收入，反复说“能不能快点好？我家孩子还等着学费”。这种焦虑会影响依从性，必须纳入评估——心理状态直接关系到后续护理措施的落实。通过这四方面评估，我们对王师傅的病情有了立体认知：这是一例因伤后处理不当导致的急性伤口感染（按NPUAP分期为Ⅲ期），合并淋巴管炎，存在全身炎症反应，但尚未进展为脓毒症。04护理诊断ONE护理诊断护理诊断是连接评估与干预的“桥梁”。结合王师傅的情况，我们列出以下核心问题：体温过高：与伤口感染导致细菌毒素释放有关依据：体温38.7℃；白细胞及中性粒细胞升高；创面有脓性渗液。急性疼痛：与伤口炎症刺激、组织水肿压迫神经末梢有关依据：患者主诉疼痛（数字评分6-8分）；触诊创面周围肌紧张；因疼痛不敢活动右下肢。皮肤完整性受损：与外伤导致的组织破坏及感染加重有关依据：右小腿存在10cm×6cm不规则创面，伴脓性渗液及周围组织红肿。潜在并发症：脓毒症、骨髓炎、蜂窝织炎扩散依据：感染未控制（创面培养出MRSA）；患者存在持续炎症反应（CRP升高）；创面深达皮下组织（接近筋膜层）。知识缺乏（特定的）：缺乏伤口感染预防及正确处理的知识依据：伤后未规范清创；自行使用“消炎粉”覆盖创面；对感染进展的预警信号（如红肿、发热）认知不足。这些诊断环环相扣：皮肤完整性受损是感染的起点，感染引发疼痛和体温升高，若控制不当则可能进展为并发症，而知识缺乏是导致初始处理错误的根本原因。05护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标必须“可衡量、可实现”，措施则要“精准、有依据”。针对王师傅的情况，我们制定了以下计划：目标1：3天内体温降至37.5℃以下，7天内恢复正常措施：感染控制：配合医生完成创面清创（在局麻下清除坏死组织、脓性分泌物，用3%过氧化氢溶液+生理盐水冲洗）；根据药敏结果使用万古霉素（MRSA对其敏感），严格按时间给药（每12小时一次，保证血药浓度）。物理降温：体温＞38.5℃时，给予温水擦浴（避开创面）、冰袋置于腋窝/腹股沟（注意防冻伤）；鼓励多饮水（每日2000-2500ml）。监测记录：每4小时测量体温，记录热型（王师傅为弛张热，符合细菌感染特点）；观察降温后反应（是否出汗过多、血压下降）。目标2：48小时内疼痛评分降至4分以下，7天内静息无痛措施：药物镇痛：遵医嘱使用非甾体抗炎药（布洛芬），疼痛加剧时短期使用曲马多（注意观察恶心、便秘等副作用）。非药物干预：指导患者取平卧位，抬高右下肢（高于心脏20cm）减轻水肿；用温热毛巾（40℃）湿敷红肿周围（避开创面）促进血液循环；播放轻音乐分散注意力。评估调整：每次换药前30分钟给药（因换药会刺激创面）；疼痛评分＞5分时及时报告医生，调整镇痛方案。目标2：48小时内疼痛评分降至4分以下，7天内静息无痛（三）目标3：14天内创面红肿范围缩小50%，渗液减少至浆液性，无异味措施：规范换药：采用“湿性愈合”原则，初期用藻酸盐敷料（吸收渗液），感染控制后改用银离子敷料（抗菌）；每次换药严格无菌操作（戴无菌手套、铺洞巾，由内向外消毒创面周围15cm）；记录创面大小（用透明膜描记法）、渗液量（称量敷料前后重量差）。局部处理：创面有波动感时，配合医生行切开引流（王师傅第3天在局麻下切开，引出约10ml脓液）；引流后放置凡士林纱条（防止创缘粘连）。环境管理：保持病房温度22-24℃、湿度50-60%（利于创面愈合）；减少人员探视（降低交叉感染风险）。目标4：住院期间不发生脓毒症等并发症措施：密切监测：每2小时观察一次生命体征（重点关注心率＞100次/分、呼吸＞22次/分、收缩压＜90mmHg——脓毒症早期预警指标）；每日复查血常规、CRP（王师傅第5天白细胞降至12×10⁹/L，CRP32mg/L，提示感染控制）。预防扩散：避免挤压创面（防止细菌入血）；指导患者勿自行触摸伤口；接触创面后严格手卫生（用含酒精的速干手消毒剂）。目标5：出院前患者及家属能复述伤口护理要点措施：一对一教育：用图片+示范讲解“三不原则”（不自行涂药、不覆盖不透气敷料、不忽略红肿加重）；演示正确换药步骤（从拆旧敷料到消毒、贴新敷料）。书面材料：发放《伤口护理手册》（含常见问题解答、医院24小时咨询电话）。回示教育：让王师傅的妻子现场操作换药（我们在旁指导纠正），确保掌握。这些措施像一张“护理网”，从控制感染到缓解症状，从促进愈合到预防并发症，最终指向患者的全面康复。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理在急诊，伤口感染的并发症可能“说来就来”。王师傅入院时，我们最担心的是三大并发症：蜂窝织炎扩散表现为红肿范围24小时内扩大＞2cm，皮温持续升高，患者主诉“伤口周围越来越烫”。护理上，我们每8小时测量红肿范围，标记边界（用记号笔）；一旦发现扩大，立即报告医生（可能需升级抗生素或切开减张）。脓毒症早期表现为意识模糊（王师傅曾说“有点头晕”）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）、乳酸升高（＞2mmol/L）。我们每4小时评估意识（用GCS评分），记录24小时尿量，配合医生抽取血乳酸（王师傅入院时乳酸1.8mmol/L，未达脓毒症标准）。骨髓炎若感染穿透筋膜层累及骨骼，患者会出现创面深部疼痛（夜间加重）、骨骼叩击痛（王师傅入院时无此体征）。我们指导患者避免患肢负重，若出现上述症状，立即安排X线或MRI检查（早期MRI更敏感）。幸运的是，通过及时清创、规范用药和严密观察，王师傅未发生这些并发症——这验证了“早发现、早干预”的重要性。07健康教育ONE健康教育“治好了伤口，还要教会患者‘不受伤’。”这是我常跟患者说的话。针对王师傅这类外伤患者，健康教育要“实用、好记”。伤后即刻处理“黄金1小时”是关键：用干净纱布/毛巾按压止血（不要用卫生纸，纤维易残留）；尽快到医院清创（尤其是金属、泥土污染的伤口）；不要自行涂药（红药水、紫药水可能掩盖感染，“消炎粉”可能刺激组织）。居家护理要点“三看三做”：看红肿（是否每天缩小）、看渗液（是否变清、变少）、看疼痛（是否逐渐减轻）；做清洁（用生理盐水冲洗，避免生水）、做抬高（休息时患肢高于心脏）、做记录（每天拍照对比创面）。复诊指征出现“一高两痛”立即就医：体温＞38℃；创面跳痛（提示脓肿形成）、患肢胀痛（提示蜂窝织炎加重）。王师傅出院时，他妻子拉着我的手说：“以前觉得小伤口不用管，现在才知道差点闯大祸。”这句话让我更坚信：健康教育不是“走过场”，是真正的“救命课”。08总结ONE总结站在王师傅出院的病房里，看着他能自己下地行走，右小腿的创面已结痂，我心里感慨：伤口感染护理的本质，是“与时间赛跑，与细菌博弈”。从评估时的“抽丝剥茧”，