尿路感染总结2026

尿路感染总结2026目录Contents核心定义与分类流行病学与病因机制病理与临床表现治疗原则与方案核心定义与分类01”02”03”尿路感染的定义尿路感染的分类体系尿路感染的流行病学特点定义尿路感染是多种病原体（以细菌为主）侵犯尿路上皮或组织导致的炎症反应，是一种常见的临床感染性疾病。按症状分为症状性尿路感染和无症状细菌尿；按部位分为上尿路感染和下尿路感染；按尿路状态分为非复杂性和复杂性尿路感染；按发作次数分为孤立发作和反复发作性尿路感染。尿路感染在性别、年龄、医院获得性感染等方面具有明显的流行病学特点，如女性发病率远高于男性，成年女性一生中至少发作1次，65岁以上老年人发病率升高等。01按症状分类包括有临床症状和尿路上皮炎症的尿路感染，通常表现为尿频、尿急、尿痛等症状。症状性尿路感染02患者虽然存在真性细菌尿，但没有明显的临床症状，这类感染往往通过尿液检查被发现。无症状细菌尿03在6个月内发作2次或1年内发作3次以上的尿路感染，分为再感染和复发两种类型。反复发作性尿路感染主要指肾盂肾炎，涉及肾脏和输尿管的感染。包括膀胱炎，主要影响膀胱的炎症反应。涉及多种危险因素，如尿路梗阻、免疫低下等，治疗难度大。上尿路感染下尿路感染复杂性尿路感染按部位分类流行病学与病因机制性别差异年龄分布医院获得性感染女性尿路感染发病率显著高于男性，成年女性一生中至少发作1次的比例高达50%～80%。65岁以上老年人尿路感染发病率升高，其中女性约20%，男性约10%。医院获得性尿路感染多与留置导尿相关，是最常见的医院感染之一。流行病学特点010203社区获得性致病菌复杂性感染的致病菌产ESBLs耐药菌株社区获得性尿路感染主要病原菌为革兰氏阴性杆菌，其中大肠埃希菌占比约85%。复杂性尿路感染的致病菌多样，包括大肠埃希菌、克雷伯菌、肠球菌等，且耐药菌株比例增加。在复杂性尿路感染中，产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）耐药菌株的出现频率增加，治疗难度加大。致病菌010203致病菌通过尿道上行至膀胱、输尿管、肾盂，性生活和尿路梗阻是常见诱因。致病菌经血流扩散至尿路，主要见于免疫低下者。临床罕见，直接感染通常发生在开放性伤口或手术部位，而淋巴道感染则涉及淋巴结系统。上行感染血行感染直接与淋巴道感染感染途径病理与临床表现010203急性膀胱炎的病理变化急性肾盂肾炎的病理改变慢性肾盂肾炎的组织学特征膀胱黏膜充血水肿，上皮肿胀，重症可见出血与溃疡。肾盂肾盏黏膜充血水肿，肾实质形成楔形炎症病灶，肾小管可见白细胞管型。肾脏体积缩小、表面不光滑，肾盂肾盏变形，肾实质纤维化、肾小管萎缩。病理改变010203临床表现突发尿频、尿急、尿痛，耻骨上膀胱区疼痛，尿液浑浊，部分有肉眼血尿，无全身感染症状。急性膀胱炎的临床表现尿路刺激征+寒战高热、腰痛、肋脊角压痛/叩击痛，可伴恶心呕吐。急性肾盂肾炎的临床表现症状不典型，表现为夜尿增多、低比重尿、低热、腰部酸痛，进展可致慢性肾衰竭。慢性肾盂肾炎的临床表现010203复杂性尿路感染复杂性尿路感染是指有危险因素存在，如男性、孕妇、尿路梗阻或免疫低下等情况下发生的尿路感染。复杂性尿路感染的致病菌多样，包括大肠埃希菌、克雷伯菌、肠球菌等，且耐药菌株比例增加，特别是产ESBLs耐药菌株的增多。由于病因复杂，治疗难度大，复杂性尿路感染易进展为感染性休克等重症，治愈率低，需要长期管理以降低复发率。复杂性尿路感染的定义复杂性尿路感染的致病菌和耐药性问题复杂性尿路感染的治疗难点和预后治疗原则与方案通过增加尿量，有助于冲刷尿路中的细菌，减少其定植机会。使用碳酸氢钠等药物调整尿液pH值，减轻尿路刺激症状，提高患者舒适度。针对导致尿路感染的特定因素，如解除尿路梗阻、矫正畸形结构等进行干预。多饮水、勤排尿碱化尿液减轻刺激查找并去除诱因一般治疗010302根据感染类型选择敏感抗生素，初发感染经验性选用抗革兰氏阴性杆菌药物。急性膀胱炎推荐短程疗法，特殊人群疗程延长；急性肾盂肾炎轻症门诊治疗，重症住院治疗。治愈标准为症状消失、尿细菌学检查阴性，治疗失败则需考虑更换治疗方案。用药原则具体方案疗效评定抗感染治疗疗效评定治愈指症状消失，尿细菌学检查阴性，疗程结束后2周、6周复查仍阴性。