医学影像诊断入门：肾盂肾炎影像课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：肾盂肾炎影像课件01前言前言我在临床工作的第十年，依然记得第一次独立参与肾盂肾炎患者护理时的紧张。那是一位32岁的女性患者，高热39.5℃，腰痛得直不起身，尿液浑浊如洗肉水。当时带教老师指着CT片说：“你看，肾盂肾盏扩张成‘手套征’，肾实质强化不均，这就是急性肾盂肾炎的典型影像。”那一刻我突然意识到，影像诊断不仅是医生的“眼睛”，更是我们护理人员理解病情、制定护理方案的关键工具。肾盂肾炎作为泌尿系统最常见的感染性疾病之一，好发于女性（尤其是妊娠期、绝经期女性）、糖尿病患者及免疫力低下人群。其病理本质是病原体（以大肠杆菌最常见）经尿道上行感染肾盂、肾盏及肾实质，引发局部充血、水肿甚至化脓性炎症。临床症状以发热、腰痛、膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）为核心，但部分患者（如老年或糖尿病患者）症状不典型，易漏诊。此时，影像学检查（超声、CT、MRI）便成了“破案”的关键——它能直观显示肾脏结构改变，帮助我们判断感染范围、严重程度及是否合并梗阻等并发症。前言作为护理人员，我们不需要成为影像科专家，但必须能“看懂”基础影像特征，并将其与患者的症状、体征结合，才能更精准地评估病情、观察变化、预防并发症。这也是我制作这份课件的初衷：从临床实际出发，通过真实病例，带大家从“影像入门”到“护理落地”，把冰冷的影像符号转化为对患者的温暖照护。02病例介绍病例介绍让我们先从一个典型病例开始。去年11月，我管床的患者王女士，35岁，全职妈妈，因“发热伴腰痛3天”入院。主诉：3天前无明显诱因出现寒战、发热（最高39.8℃），伴左侧腰部持续性钝痛（VAS评分6分），排尿时加重；同时感尿频（约30分钟/次）、尿急（难以憋尿）、尿痛（尿道口灼痛），尿液呈深黄色、浑浊，无肉眼血尿。现病史：近1周因照顾生病的孩子熬夜劳累，未规律饮水；既往体健，无糖尿病、肾结石病史；末次月经结束3天，否认近期性生活史。查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，左侧肾区叩击痛（+++），输尿管走行区无压痛，膀胱区无膨隆。病例介绍实验室检查：血常规示白细胞16.8×10⁹/L（↑），中性粒细胞89%（↑）；尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（±），亚硝酸盐阳性；尿培养（24小时）回报大肠杆菌（≥10⁵CFU/ml）。影像学检查：肾脏超声：左侧肾脏体积稍增大（长径11.5cm，正常约10-12cm），肾盂肾盏轻度扩张，肾实质回声不均匀，未见结石及占位。肾脏增强CT：左侧肾盂肾盏呈“手套样”扩张（造影剂填充后肾盂、肾盏形态似手套），肾实质内见斑片状低密度影（强化不均），皮髓质分界模糊，肾周脂肪间隙可见条索状高密度影（提示炎症渗出）。病例介绍这张CT片是我们理解王女士病情的关键——“手套征”提示肾盂肾盏因炎症充血、水肿而扩张；肾实质强化不均说明感染已波及肾实质，局部出现缺血或坏死；肾周渗出则提示炎症可能向肾周组织蔓延。结合她的高热、腰痛和尿白细胞升高，急性肾盂肾炎（左侧）的诊断明确。03护理评估护理评估面对王女士这样的患者，我们需要从“影像-症状-生理-心理”多维度进行系统评估，才能为后续护理诊断和措施提供依据。健康史评估诱因：询问近期是否有劳累、受凉、憋尿（王女士因照顾孩子常憋尿）、会阴部卫生不佳（经期刚结束，局部环境易滋生细菌）；是否有尿路梗阻史（如结石、肿瘤）、糖尿病（影响免疫力）、妊娠（增大子宫压迫输尿管）等高危因素（王女士无这些基础病，但劳累和憋尿是明确诱因）。治疗史：是否自行服用过抗生素（王女士入院前曾口服“左氧氟沙星”1次，但因恶心未继续），这会影响尿培养结果，需标注在检验单上。身体状况评估症状观察：重点关注发热（程度、热型，王女士为弛张热，体温波动大）、腰痛（部位、性质、与体位的关系，她左侧卧位时疼痛稍缓解）、排尿异常（频次、尿量、性状，她24小时尿量约1800ml，但每次仅30-50ml）。体征检查：肾区叩击痛的强度（王女士左侧叩击痛明显，右侧阴性）、输尿管点压痛（无）、膀胱区是否膨隆（无，排除尿潴留）。影像关联：超声显示肾体积增大，提示肾脏充血肿胀，这与她的腰痛直接相关（肾包膜受牵拉）；CT的“手套征”和肾实质强化不均，提示感染范围广，需警惕炎症扩散。心理社会评估王女士因突发高热、腰痛无法照顾孩子，又担心“肾脏会不会坏掉”，入院时焦虑明显（SAS评分52分，轻度焦虑）。她反复问：“这个病要住多久？会不会留后遗症？”家属因工作原因只能晚上陪护，她独处时易烦躁。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5个核心护理诊断（按优先级排序）：体温过高与肾盂肾实质感染引起的炎症反应有关3.排尿异常（尿频、尿急、尿痛）与膀胱、尿道黏膜受炎症刺激有关依据：排尿频次增加（30分钟/次），尿道口灼痛，尿常规白细胞（+++）。4.知识缺乏（疾病认知、用药知识）与患者首次患此病、缺乏相关教育有关依据：王女士询问“为什么会得这个病？”“抗生素要吃多久？”2.急性疼痛（腰痛）与肾脏充血肿胀导致肾包膜牵拉、炎症刺激有关依据：VAS评分6分，左侧肾区叩击痛（+++），CT示肾体积增大、肾周渗出。依据：T39.2℃，白细胞及中性粒细胞升高，CT显示肾实质炎症。在右侧编辑区输入内容焦虑与担心疾病预后、影响家庭角色有关依据：SAS评分52分，反复询问住院时间和后遗症。05护理目标与措施护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标和措施，其中影像结果是我们判断措施有效性的重要参考（如治疗后复查CT，肾实质强化是否均匀、肾周渗出是否吸收）。目标1：3天内体温降至正常（≤37.3℃），炎症指标（白细胞、中性粒细胞）下降措施：病情监测：每4小时测体温（高热时每2小时），记录热型；观察寒战、出汗情况（王女士发热前有明显寒战，需及时保暖，出汗后更换衣物防受凉）。抗感染护理：遵医嘱予头孢曲松钠2g静滴q12h（覆盖大肠杆菌），观察药物反应（如皮疹、恶心）；告知患者“抗生素需足疗程使用（通常10-14天），不可自行停药”（她之前自行停药可能导致感染控制不佳）。护理目标与措施物理降温：体温≥38.5℃时，予温水擦浴（避开肾区）、冰袋敷额头/腋窝（注意防冻伤）；鼓励多饮水（每日2000-3000ml），促进毒素排泄（她初期因腰痛不愿喝水，我们用“多喝水能冲掉细菌”解释，配合床头放置水杯提醒）。目标2：24小时内腰痛缓解（VAS评分≤3分），肾区叩击痛减轻措施：体位护理：指导取侧卧位（患侧在上）或平卧位，腰部垫软枕减少牵拉；避免弯腰、提重物（她总想着回家照顾孩子，我们反复强调“肾脏在‘发炎’，需要‘休息’”）。疼痛干预：疼痛剧烈时遵医嘱予双氯芬酸钠栓50mg纳肛（直肠给药起效快，避免口服刺激胃）；分散注意力（播放轻音乐、指导深呼吸）。护理目标与措施影像关联：若治疗3天腰痛无缓解甚至加重，需警惕肾周脓肿（CT可见肾周液性暗区），及时报告医生复查CT。目标3：排尿异常48小时内改善（排尿频次≤6次/日，尿痛消失）措施：膀胱冲洗？不，急性肾盂肾炎无需膀胱冲洗（可能逆行感染），重点是多饮水（稀释尿液，减少刺激）、保持会阴部清洁（每日温水清洗2次，避免使用刺激性洗液）。记录排尿日记：让王女士记录每次排尿时间、尿量（她用手机备忘录记，我们每天查看），观察是否有进行性改善。用药辅助：尿痛明显时，可遵医嘱予碳酸氢钠片1gtid口服（碱化尿液，减轻尿道刺激），并解释“尿液变澄清不是好转，白细胞减少才是关键”（她曾因尿液变清以为快好了，结果复查尿常规仍有白细胞++）。目标4：住院期间掌握疾病诱因、用药及预防知识措施：个性化教育：用CT图片解释“细菌从尿道跑入肾脏，把肾脏‘烧’肿了”；结合她的情况强调“憋尿、劳累是诱因，以后要避免”。用药指导：制作“服药卡”，标注抗生素名称、剂量、时间（她视力好，喜欢看文字）；强调“即使体温正常，也需完成14天疗程，否则易复发或转慢性”（她之前自行停药就是教训）。目标5：3天内焦虑缓解（SAS评分≤50分）措施：情感支持：倾听她对孩子的担心，联系家属白天轮流陪护（她丈夫调休2天）；分享类似患者的康复案例（“上个月有位妈妈和你情况一样，治疗14天就好了，现在正常带娃”）。目标4：住院期间掌握疾病诱因、用药及预防知识可视化反馈：带她看治疗前后的尿常规对比（白细胞从+++到+），解释CT复查“肾周渗出减少，说明炎症在控制”，用数据和影像增强信心。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肾盂肾炎若治疗不及时或免疫力低下，可能出现严重并发症，护理人员需“眼尖心细”，结合影像动态变化早期识别。肾周脓肿表现：持续高热（T＞39.5℃）、腰痛加剧（VAS评分＞7分）、患侧腰部饱满（可触及包块），超声/CT可见肾周液性暗区或包裹性脓肿。护理：密切监测体温、腰痛变化；若怀疑脓肿，协助完善CT或超声引导下穿刺引流；术后观察引流液性状、量（正常为脓性，每日＜10ml提示好转）。败血症表现：体温骤降（＜36℃）或持续高热、血压下降（＜90/60mmHg）、意识模糊（如王女士曾说“头晕、看东西重影”），血培养阳性。护理：每小时监测生命体征；建立两条静脉通路（一条抗感染，一条补液升压）；保持呼吸道通畅（头偏向一侧防误吸）；记录24小时尿量（＜0.5ml/kg/h提示肾灌注不足）。慢性肾盂肾炎（病程＞6个月）表现：反复低热、乏力、夜尿增多（＞750ml/夜），超声显示肾脏缩小、表面凹凸不平，CT可见肾盂肾盏变形。护理：重点在预防——强调足疗程抗生素治疗（14天）、控制基础病（如糖尿病）、定期复查（每3个月查尿常规、肾功能）。07健康教育健康教育出院前1天，王女士的体温已正常3天，腰痛消失，尿常规白细胞（-）。但健康教育不能停，这是预防复发的关键。疾病知识“肾盂肾炎是细菌感染肾脏，不是‘肾虚’，别乱补！”用她能理解的话解释：“尿道像下水道，细菌多了就会上行到肾脏，所以要保持清洁。”用药指导“带药是7天的口服左氧氟沙星，必须吃完！即使没症状了也要吃！”给她写清“早餐后、晚餐后各1片”，并强调“如果漏服，别一次吃两片，下次正常吃”。生活习惯饮水：每日1500-2000ml（相当于5-6杯水），“别等渴了再喝，尤其带娃时，定时喝”。01排尿：“有尿意就去，别憋着！每次排尿尽量排干净（可蹲久一点）。”02会阴部卫生：“大便后从前往后擦，经期每2小时换卫生巾，性生活后及时排尿（她虽否认近期性生活，但提前提醒）。”03复诊计划“停药后1周复查尿常规+尿培养，3个月后复查肾脏超声（看肾脏形态是否恢复）。如果出现发热、腰痛，马上来医院！”心理支持“带娃很辛苦，但也要照顾自己。累了就喊家人帮忙，别硬撑！”她眼眶红了：“谢谢，我之前总觉得生病是自己没用，现在知道是身体在‘报警’。”08总结总结从王女士的病例中，我深刻体会到：肾盂肾炎的护理，绝不是简单的“打点滴、量体温”，而是需要“影像-症状-心理”多维度的精准照护。影像检查不仅是诊断工具，更是我们评估病情进展、判断护理效果的“第三只眼”——当CT上的肾周渗出减少，当超声显示肾脏体积缩小，这些变化都在告诉我们：“患者