妇产科临床技能：子宫内膜癌化疗护理课件

202X一、前言演讲人2025-12-16XXXX有限公司202X目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结妇产科临床技能：子宫内膜癌化疗护理课件XXXX有限公司202001PART.前言前言作为一名在妇产科临床工作12年的护理人员，我常说：“肿瘤治疗是场‘持久战’，而护理则是这场战役中最温暖的‘后勤部队’。”子宫内膜癌是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势且趋于年轻化。我曾目睹过患者拿到病理报告时的颤抖，见过家属躲在楼梯间抹泪的背影，也见证过许多人在规范治疗后重获新生的笑容。对于中晚期或高危子宫内膜癌患者，化疗是重要的辅助治疗手段。但化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会损伤正常细胞，引发一系列副作用——恶心呕吐、脱发、骨髓抑制……这些不仅折磨身体，更会击溃心理防线。此时，护理工作的意义便远超“执行医嘱”：我们要像“侦察兵”一样早发现并发症，像“心理师”一样安抚焦虑，像“生活导师”一样帮助患者重建健康习惯。前言今天，我将结合临床真实病例，从护理视角梳理子宫内膜癌化疗患者的全流程照护要点，希望能为同行提供参考，更想通过这份课件传递一个信念：护理的温度，能让抗癌之路走得更稳、更暖。XXXX有限公司202002PART.病例介绍病例介绍2023年3月，我科收治了48岁的王女士。她因“绝经2年，不规则阴道出血1月”就诊，外院超声提示子宫内膜增厚（1.8cm），分段诊刮病理回报“子宫内膜样腺癌，G2级”，盆腔MRI显示肿瘤侵犯肌层1/2，未累及宫颈，无远处转移（FIGO2018分期：ⅠB期）。因存在高危因素（深肌层浸润、G2级），多学科会诊后制定“手术+化疗”方案：行筋膜外全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，术后2周开始TP方案化疗（紫杉醇+顺铂），计划6周期。王女士入院时状态让我印象深刻：她攥着病历本的手指泛白，眼神游离地问我：“护士，化疗是不是特别疼？我会不会掉光头发？”她的丈夫在一旁欲言又止，后来私下告诉我：“她平时最在意形象，现在一想到脱发就吃不下饭。”这个病例很典型——患者有明确化疗指征，但对化疗认知不足、心理压力大，且可能面临多种化疗相关并发症。接下来，我将围绕她的护理过程展开分享。XXXX有限公司202003PART.护理评估护理评估护理评估是制定计划的“基石”。针对化疗患者，我们需从生理、心理、社会支持三方面系统评估，尤其要关注化疗相关特异性指标。生理评估基础状态：王女士身高160cm，体重55kg，BMI21.5（正常范围）；生命体征平稳（T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；手术切口愈合良好（甲级愈合），无腹腔引流管。化疗耐受性：查血常规示WBC5.2×10⁹/L（正常），Hb105g/L（轻度贫血），PLT208×10⁹/L（正常）；肝肾功能：ALT28U/L，AST25U/L，Cr68μmol/L（均正常）；心电图提示窦性心律，无ST-T段改变。潜在风险点：紫杉醇易致过敏反应（尤其首次用药），顺铂主要副作用为肾毒性、胃肠道反应；王女士术前BMI正常但术后食欲减退（自述“闻到油味就恶心”），存在营养风险。心理评估采用焦虑自评量表（SAS）测评，王女士得分58分（中度焦虑）。访谈中她反复提及：“我女儿下个月结婚，我不想以光头形象参加”“化疗是不是说明癌症扩散了？”可见其焦虑源于形象改变、疾病认知偏差及家庭角色担忧。社会支持王女士丈夫是中学教师，女儿已工作，家庭关系和睦；经济状况良好（有医保+商业保险），但丈夫对化疗护理知识了解有限，主要依赖医护指导。XXXX有限公司202004PART.护理诊断护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下5项核心护理诊断（按优先级排序）：01营养失调：低于机体需要量：与化疗前食欲减退、化疗后可能出现的恶心呕吐有关（术前BMI正常但术后饮食量减少30%）。03舒适度改变：与化疗药物（顺铂）引起的恶心呕吐、紫杉醇所致肌肉酸痛有关。05焦虑：与化疗副作用未知、形象改变预期有关（SAS评分58分，主诉“担心脱发、影响女儿婚礼”）。02有感染的危险：与化疗后骨髓抑制（尤其紫杉醇可能引起中性粒细胞减少）有关。04知识缺乏：缺乏化疗相关知识（如药物副作用应对、自我监测方法）。06XXXX有限公司202005PART.护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。我们为王女士制定了“1周内焦虑缓解（SAS≤50分）、化疗期间体重波动≤2kg、无Ⅲ度及以上骨髓抑制、恶心呕吐控制在WHO0-Ⅰ级”等目标，并针对性落实措施。缓解焦虑：建立“信任-认知-支持”三角信任建立：首次化疗前，我陪王女士在治疗室“预演”流程：“您看，这是恒温输液泵（控制紫杉醇滴速），旁边有监护仪监测心率血压；如果您觉得冷，我们可以盖保温毯。”同时展示科内“化疗明星墙”（康复患者治疗前后对比照），她指着一张戴假发的照片说：“这个阿姨看起来和平时没区别！”认知干预：用图示讲解“为什么需要化疗”（消灭微小转移灶，降低复发风险），用表格对比“可能的副作用及应对方法”（如脱发是可逆的，停药3-6个月可恢复）。针对“女儿婚礼”的担忧，我们和她一起制定“形象管理计划”：提前选假发、准备帽子，化疗第3周开始试戴。支持强化：组织“家属课堂”，指导丈夫学习“情绪安抚技巧”（如不说“别担心”，改说“我陪你一起应对”）；联系同病种康复患者视频连线，王女士后来告诉我：“李姐说她化疗时戴了女儿送的毛线帽，婚礼上大家都夸特别，我突然不那么怕了。”营养支持：“预防-干预-监测”全流程化疗前预干预：请营养科会诊，制定“高蛋白质、低脂肪、清淡易消化”饮食方案（如蒸蛋、鱼肉粥、豆腐羹），指导少量多餐（每日6-8餐），餐前含服姜片缓解恶心。王女士术后一周饮食量从“半碗粥”增加到“1碗粥+1个鸡蛋”。01化疗后监测反馈：每周测体重（王女士6周期化疗后体重维持54-56kg），复查前白蛋白（从180mg/L升至250mg/L），提示营养状态良好。03化疗中动态调整：顺铂用药前30分钟予5-HT3受体拮抗剂（昂丹司琼）+地塞米松预防呕吐；化疗期间观察进食情况，王女士第1周期化疗后出现Ⅰ级恶心（无呕吐），我们鼓励她“喝少量柠檬水、含服陈皮糖”，当天进食量保持70%。02感染防控：“早监测、严防护、快处理”监测：化疗后第7、10、14天查血常规（重点关注中性粒细胞），王女士第2周期化疗后WBC降至3.2×10⁹/L（Ⅰ度骨髓抑制），予重组人粒细胞刺激因子（G-CSF）皮下注射，3天后复查回升至4.5×10⁹/L。防护：指导“手卫生五步法”，病房每日紫外线消毒2次，限制探视（避免感冒人员接触）；王女士的丈夫学会了用电子体温计测量腋温（每日3次），并记录在“体温监测本”上。处理：第4周期化疗后，王女士出现低热（37.8℃），立即查C反应蛋白（12mg/L）、血培养（阴性），考虑“粒细胞减少性发热”，予广谱抗生素（头孢哌酮舒巴坦）+G-CSF，3天后体温正常。123舒适度管理：“对症+人文”双管齐下恶心呕吐：除药物预防外，我们发现王女士对“消毒水味道”敏感，便调整为“化疗日病房用柠檬味消毒液”，并在床头柜放薄荷香包（她反馈“气味清新，恶心感轻了”）。肌肉酸痛：紫杉醇用药后2-3天，王女士诉“腰背部酸胀痛”，予热敷（40℃热水袋，每次20分钟）、按摩肩颈，指导“睡前泡温水脚（42℃，15分钟）”，3天后症状缓解。知识宣教：“个体化+可视化”制作“王女士专属化疗手册”，包含：①用药时间轴（第1天用紫杉醇，第2天用顺铂）；②自我监测要点（如“如果体温＞38℃、24小时呕吐＞5次，立即联系护士”）；③常用联络卡（护士站电话、管床医生手机号）。她的丈夫说：“手册比我记的笔记清楚多了，我们现在心里有数。”XXXX有限公司202006PART.并发症的观察及护理并发症的观察及护理子宫内膜癌化疗最常见的并发症包括骨髓抑制、胃肠道反应、肾毒性、脱发及过敏反应，需“眼尖、手快、心细”地观察。骨髓抑制：化疗的“隐形杀手”观察：重点在化疗后7-14天（骨髓抑制高峰期），注意患者有无乏力、牙龈出血、发热。王女士第3周期化疗后PLT降至78×10⁹/L（Ⅱ度血小板减少），我们立即提醒“避免碰撞、用软毛牙刷”，她的丈夫主动把家里的棱角包上了防撞条。护理：Ⅰ-Ⅱ度骨髓抑制以监测+防护为主；Ⅲ度及以上（如WBC＜2×10⁹/L）需保护性隔离（住单人病房），避免外出；必要时输注成分血（如血小板悬液）。胃肠道反应：最易影响生活质量观察：记录呕吐次数、性质（胃内容物/胆汁），有无脱水征（皮肤弹性差、尿量＜400ml/24h）。王女士第1周期化疗后呕吐1次（胃内容物），属于WHOⅠ级（可耐受）。护理：呕吐时协助取侧卧位，避免误吸；呕吐后用生理盐水漱口，及时更换污染衣物（避免异味刺激）；严重呕吐（Ⅲ-Ⅳ级）需静脉补液（补充电解质），必要时予胃肠外营养。肾毒性：顺铂的“特殊警示”观察：监测尿量（需＞1500ml/24h）、尿色（有无血尿），复查血肌酐（若较基线升高50%需警惕）。王女士化疗前我们即开始“水化”：顺铂用药前12小时至用药后24小时，每日补液3000-4000ml（生理盐水+5%葡萄糖），同时予呋塞米利尿，6周期化疗后肾功能始终正常。脱发：最直观的“心理冲击”观察：通常化疗后2-3周开始脱发，王女士第2周期化疗后洗头时发现“一把一把掉”，急得直哭。护理：提前告知“脱发是暂时的”，推荐使用温和洗发水（无硅油）、软木梳；鼓励戴假发/帽子（王女士提前选了一顶棕色短假发，她说“女儿说像新发型”）；指导丈夫多夸“这样更精神”，转移注意力。过敏反应：紫杉醇的“紧急警报”观察：紫杉醇用药前需预处理（地塞米松+苯海拉明+西咪替丁），首次用药前30分钟需缓慢滴注（15滴/分），密切观察有无皮疹、呼吸困难、血压下降。王女士首次用药10分钟时出现面部潮红（无其他症状），考虑“轻度过敏”，减慢滴速后缓解。XXXX有限公司202007PART.健康教育健康教育健康教育是“授人以渔”，需贯穿化疗全程，重点包括“认知-行为-随访”三方面。化疗前：消除恐惧，建立信心知识普及：用通俗语言讲解“化疗的作用（消灭残留癌细胞）、可能的副作用（可防可控）、疗程安排（6周期，每3周1次）”。行为指导：指导“口腔护理（饭后漱口）、皮肤护理（避免抓挠）、运动（每日散步30分钟）”。化疗中：自我监测，及时反馈症状观察：教会患者及家属“看什么、什么时候报告”（如“如果2天没大便/1天吐了3次，要告诉护士”）。用药配合：强调“化疗药必须按时输注（延迟可能影响疗效）、止吐药需在化疗前30分钟服用”。化疗后：长期管理，预防复发饮食调理：出院后继续“高蛋白（鱼、蛋、奶）、高纤维（蔬菜、燕麦）、低胆固醇（避免动物内脏）”饮食，忌辛辣刺激。01心理调适：鼓励参加“抗癌俱乐部”，王女士出院后加入了我们科室的“康乃馨小组”，现在已是小组的“暖心志愿者”。03复查计划：术后2年内每3-6个月复查（妇科检查、肿瘤标志物CA125、盆腔超声），2-5年每6-12个月复查，5年后每年1次。02010203XXXX有限公司202008PART.总结总结回想起王女士完成6周期化疗时的场景：她戴着那顶棕色假发，捧着一束百合说