医学影像诊断入门：子宫腺肌症 CT 课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：子宫腺肌症CT课件01前言ONE前言作为一名从事医学影像护理工作十余年的护士，我始终记得带教新人时最常说的一句话：“影像诊断不是冰冷的机器扫描，而是对生命细节的温柔解读。”子宫腺肌症，这个困扰无数女性的妇科常见病，其诊断过程中，CT检查虽非首选，但在某些复杂病例中却能提供关键的补充信息。子宫腺肌症是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层形成的弥漫性或局限性病变，临床以进行性加重的痛经、经量增多、子宫增大为主要特征。传统诊断依赖超声和MRI，但当患者因体内金属植入物无法行MRI检查，或超声提示不典型病灶时，CT的价值便凸显出来。它能清晰显示子宫形态、肌层密度变化及与周围组织的关系，尤其对合并子宫肌瘤、盆腔粘连等复杂情况的鉴别诊断有重要意义。前言今天，我将结合一例典型病例，从护理视角切入，带大家通过“评估-诊断-干预-教育”的全流程，理解子宫腺肌症CT检查的临床意义，以及护理工作如何贯穿其中，成为连接患者、影像科与临床医生的重要桥梁。02病例介绍ONE病例介绍记得去年冬天接诊的那位患者王女士，42岁，因“痛经10年，加重伴经量增多3个月”入院。她皱着眉头告诉我：“以前吃布洛芬还能忍，现在月经前一周就开始疼，腰都直不起来，这月换了40片卫生巾还漏了两次。”门诊超声提示“子宫增大（7.8cm×8.2cm×7.5cm），肌层回声增粗不均，考虑腺肌症可能”，但因患者体内有心脏支架（2018年植入），无法进行MRI检查，遂申请盆腔CT平扫+增强。检查当天，王女士穿着病号服坐在检查室外，双手攥着保温杯，指节因长期痛经泛着青白。我注意到她额角还挂着冷汗——这是典型的经前期疼痛表现。操作前沟通时，她反复问：“CT辐射大吗？会不会伤身体？增强针打了会不会过敏？”这些焦虑，正是我们护理工作需要重点关注的切入点。病例介绍CT影像结果显示：子宫呈球形增大，肌层增厚（前壁最厚处约3.2cm），密度不均，可见多发小囊状低密度影（直径约0.3-0.5cm），增强扫描后肌层强化不均，病灶与正常肌层分界不清；宫腔受压变形，未见明确占位；盆腔未见肿大淋巴结。结合临床症状及CT表现，最终诊断为“弥漫性子宫腺肌症”。03护理评估ONE护理评估在接触王女士的过程中，我们首先进行了系统的护理评估，这是制定后续护理方案的基础。病史评估王女士既往体健，G2P1（2次妊娠，1次足月分娩），末次分娩2008年，人工流产1次（2010年）。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期7-10天，量中，5年前开始出现经期下腹痛，逐年加重，需口服止痛药（布洛芬）缓解；近3个月疼痛持续时间延长至经前5-7天，经量较前增多约1/3，伴血块，无头晕、乏力（入院血常规：Hb112g/L，轻度贫血）。身体状况评估生命体征平稳（T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP120/75mmHg）；妇科检查：子宫增大如孕8周，质硬，活动度可，压痛（+）；腹部触诊：下腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；CT检查前需重点评估：碘过敏史（否认）、肝肾功能（ALT25U/L，Scr78μmol/L，正常）、近期用药（未服用二甲双胍），确认无对比剂禁忌。心理社会评估王女士为公司财务主管，工作压力大，因长期疼痛影响工作效率，近3个月已请假5次，担心“被同事议论”；与丈夫关系和睦，但丈夫因工作常出差，陪伴较少；对CT检查存在认知误区，认为“辐射会致癌”“增强针有风险”，表现出明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：在右侧编辑区输入内容（一）慢性疼痛：与子宫肌层内异位内膜受激素影响周期性出血、局部压力增高刺激神经末梢有关依据：患者主诉进行性加重的痛经，VAS评分（视觉模拟评分）月经第2天达7分（0分为无痛，10分为剧痛）。焦虑：与疾病反复发作、检查认知不足及担心预后有关依据：SAS评分52分，反复询问检查风险，睡眠质量下降（自述“疼得睡不着，又怕检查出大问题”）。在右侧编辑区输入内容（三）知识缺乏（特定的）：缺乏子宫腺肌症CT检查配合知识及疾病相关知识依据：对CT辐射剂量、对比剂作用及检查前禁食要求不了解，需指导。潜在并发症：对比剂不良反应、贫血加重依据：需注射碘对比剂（可能引发过敏或肾损伤）；患者经量增多，Hb112g/L（正常值120-150g/L），存在贫血进展风险。05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-减轻焦虑-保障安全-促进康复”的分层目标，并通过个性化护理措施逐一落实。目标1：患者疼痛程度减轻，VAS评分降至4分以下措施：疼痛评估与记录：每日询问疼痛部位（下腹部为主，放射至腰骶部）、性质（坠胀痛）、持续时间及诱发/缓解因素（经前受凉加重，热敷稍缓解），绘制疼痛日记表。非药物干预：指导经前1周开始下腹部热敷（40-45℃，每次20分钟，避免烫伤）；教其练习深呼吸放松法（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，每日3次，每次10分钟）；建议避免生冷饮食（王女士爱喝冰咖啡，特别提醒改饮温姜茶）。药物干预配合：遵医嘱经期口服布洛芬（0.4g/次，间隔6-8小时），观察用药后30分钟疼痛是否缓解，记录有无胃肠道不适（王女士服药后未出现恶心、胃痛）。目标2：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下措施：认知行为干预：用通俗语言解释子宫腺肌症的发病机制（“子宫内膜‘跑’到子宫肌肉里，每次月经它们也会出血，肌肉被撑大就会疼”），结合CT图像说明“病灶范围”（指着屏幕：“您看这里密度不均的区域，就是异位内膜的位置，没有长肿瘤，别担心”）。检查风险科普：告知CT辐射剂量（盆腔CT约8mSv，相当于8个月自然本底辐射，单次检查风险极低）；对比剂过敏率（<0.1%严重反应），强调“我们会备齐抢救药物，全程监测”。社会支持利用：联系王女士丈夫，指导其“经前多陪伴，帮忙热敷腹部”；鼓励她加入腺肌症患者微信群（经医院审核的正规群），分享“同病相怜”的康复经验。目标3：患者掌握CT检查配合要点，检查顺利完成措施：检查前指导：提前24小时告知“检查前4小时禁食（可少量饮水），避免胃肠胀气影响成像”；指导练习屏气（“深吸一口气，憋住，我数10秒——很好，这样能减少呼吸运动伪影”）。对比剂注射护理：选择右肘正中静脉（王女士血管较细，用22G留置针），注射前确认“无不适”，注射中密切观察（面色、呼吸、有无皮疹），王女士仅诉“手背轻微发热”（正常反应）。检查后指导：告知“24小时内多饮水（2000-2500ml），促进对比剂排泄”；留观30分钟无异常后离室。目标4：预防并发症发生措施：对比剂不良反应监测：检查后30分钟内每10分钟询问“有无恶心、皮疹、呼吸困难”，王女士未出现不适；24小时后电话随访，确认“无腰痛、少尿”（肾功能正常）。贫血监测：指导观察经量（“用卫生巾计数，超过20片/周期要及时联系医生”）；建议多摄入高铁食物（瘦肉、动物肝脏、菠菜），补充维生素C促进铁吸收（王女士说“以前总觉得吃红枣能补血，现在知道要吃红肉了”）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理子宫腺肌症本身及CT检查均可能引发并发症，需重点关注以下两类：CT检查相关并发症：对比剂不良反应观察要点：轻度反应（发生率约5%-10%）：荨麻疹、恶心、头晕；中度反应（约0.1%-0.5%）：喉头水肿、血压下降；重度反应（<0.1%）：过敏性休克、急性肾损伤。护理措施：检查前严格评估禁忌（甲亢、严重肾功能不全、碘过敏史）；注射对比剂时全程监测生命体征，备好肾上腺素、地塞米松等抢救药物；出现轻度反应立即减慢注射速度，予氯雷他定10mg口服；中度反应立即停止注射，吸氧，静脉注射地塞米松10mg；重度反应启动急救流程（心肺复苏、肾上腺素注射）。疾病相关并发症：贫血与子宫增大压迫症状观察要点：贫血：头晕、乏力、面色苍白，Hb<110g/L；压迫症状：尿频（子宫前位增大压迫膀胱）、便秘（后位增大压迫直肠）。护理措施：贫血：指导患者监测晨起心率（>100次/分提示可能贫血加重），遵医嘱补充铁剂（多糖铁复合物0.15g/日），告知“铁剂需餐后服用，避免与咖啡同服”；压迫症状：建议“少量多次饮水，避免憋尿”；便秘者指导腹部按摩（顺时针绕脐周，每次10分钟），多吃膳食纤维（燕麦、火龙果）。王女士检查后未出现对比剂反应，经护理干预，经期VAS评分降至5分，Hb1个月后复查升至118g/L，焦虑明显缓解（SAS评分45分）。07健康教育ONE健康教育健康教育是护理工作的延伸，需贯穿检查前后及院外康复期。针对王女士这类患者，我们重点强调以下内容：疾病知识教育用图文手册解释“子宫腺肌症与子宫内膜异位的区别”（前者局限于子宫肌层，后者可累及卵巢、盆腔）；说明“CT检查的意义”（明确病灶范围，排除肿瘤）；告知“治疗选择”（药物：GnRH-a；手术：子宫切除术或病灶剔除术；介入：子宫动脉栓塞术），强调“治疗需结合年龄、生育需求个体化选择”（王女士无再生育计划，医生建议可考虑GnRH-a治疗3个月后评估）。检查配合教育“下次如果需要复查CT，记得：检查前4小时别吃固体食物，穿宽松衣服（别戴金属饰品）；如果正在吃二甲双胍，要提前48小时停药——这些都能让检查更顺利。”生活方式指导“经前1周避免剧烈运动（比如您喜欢的跳操，可以改成瑜伽）；注意腹部保暖（少穿露脐装）；保持情绪稳定（工作压力大时试试冥想，我手机里有个APP可以推荐给您）。”随访指导“月经干净后3-7天复查超声（观察子宫大小变化）；如果出现‘头晕站不稳、经量多到1小时换1片卫生巾’，立即来医院；3个月后门诊复诊，我们一起看看治疗效果。”08总结ONE总结从王女士的病例中，我深刻体会到：医学影像诊断不仅是技术的应用，更是“人”的照护。子宫腺肌症的CT检查，看似是机器对影像的捕捉，实则需要护理人员从评估、沟通到干预的全程参与——我们用专业知识缓解患者对辐射的恐惧，用温暖的话语减轻疼痛带来