医学影像诊断入门：DSA 介入治疗禁忌症课件

一、前言演讲人2025-12-15

01前言02病例介绍03护理评估：从“细枝末节”中发现禁忌症线索04护理诊断：从“风险信号”到“问题标签”05护理目标与措施：“精准干预”化解风险06并发症的观察及护理：“早发现、快处理”是关键07健康教育：“授人以渔”才能防患未然08总结目录

医学影像诊断入门：DSA介入治疗禁忌症课件01ONE前言

前言作为在介入科工作了12年的护士，我始终记得带教老师第一次带我进DSA（数字减影血管造影）室时说的话：“介入治疗是把‘双刃剑’，能精准解决问题，也可能因禁忌症把控不严成为‘隐患’。”这些年，我见证过急性心梗患者因及时DSA开通血管重获新生，也目睹过因忽视禁忌症导致并发症的遗憾。DSA介入治疗以其微创、精准的特点，已成为心脑血管疾病、肿瘤等领域的“核心武器”，但它并非“万能钥匙”。禁忌症的存在，本质是对患者安全的最后一道防线——就像登山前要查看天气预警，DSA治疗前必须明确哪些患者“暂时不能做”“绝对不能做”。这份课件，我想以临床真实案例为线索，结合护理实践，和大家聊聊DSA禁忌症的“那些事”。02ONE病例介绍

病例介绍记得去年冬天，急诊科转来一位58岁的陈先生。他因“突发胸痛4小时”就诊，心电图提示前壁ST段抬高，初步诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）”。按照指南，急诊DSA+PCI（经皮冠状动脉介入治疗）是首选方案。但术前评估时，我注意到他的肾功能报告：血肌酐（Scr）210μmol/L（正常参考值男性53-106μmol/L），估算肾小球滤过率（eGFR）38ml/min/1.73m²（＜60已属慢性肾脏病3期）。主管医生起初有些犹豫：“患者胸痛持续，心肌在坏死，不尽快开通血管风险更高。”但介入团队讨论后发现，患者除了肾功能不全，还合并严重低钾血症（血钾2.9mmol/L）、对比剂过敏史（5年前做增强CT时出现皮疹）。最终，经多学科会诊，决定暂缓DSA手术，先纠正电解质紊乱、改善肾功能，并选择非离子型低渗对比剂备用。

病例介绍术后第三天，患者Scr升至280μmol/L，出现少尿（尿量＜400ml/24h），确诊“对比剂肾病（CIN）”。这个病例让我深刻意识到：禁忌症的评估不是“机械排除”，而是权衡利弊后的“精准决策”——即使是救命的手术，也要先“避其风险”，才能“救其根本”。03ONE护理评估：从“细枝末节”中发现禁忌症线索

护理评估：从“细枝末节”中发现禁忌症线索DSA禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症，但临床中更多是“动态评估”——比如肾功能不全患者，经水化治疗后eGFR提升，可能从“相对禁忌”转为“可耐受”。作为护理人员，我们的评估要贯穿术前、术中、术后全程。

术前评估：“地毯式”排查潜在风险基础疾病与实验室指标：重点关注肾功能（Scr、eGFR）、凝血功能（INR、PLT）、心功能（BNP、射血分数）、电解质（血钾、血钠）。像陈先生这样的STEMI患者，虽需急诊手术，但肾功能不全（eGFR＜30是对比剂肾病的高危因素）、低钾（易诱发心律失常）必须优先处理。过敏史与对比剂风险：约0.04%-0.2%的患者会发生对比剂严重过敏反应（如喉头水肿、过敏性休克）。我常对患者说：“您以前做过增强CT或造影吗？有没有起皮疹、呼吸困难？”哪怕是“轻微发痒”的细节，都可能提示过敏倾向。患者状态与心理评估：躁动、意识不清的患者无法配合制动，可能导致术中血管损伤；严重焦虑会引发应激性血压升高，增加出血风险。记得有位肝癌患者因恐惧DSA治疗，术前一晚血压飙升至180/110mmHg，我们通过心理疏导和临时降压处理，才确保手术安全。

术中评估：“动态监测”调整风险手术中，护士要持续观察患者生命体征（血压、心率、血氧）、对比剂用量（一般建议＜3ml/kg）、尿量（留置导尿者每小时记录）。曾有一例主动脉夹层患者，术中因血压波动大（最高220/130mmHg），我们立即提醒医生暂停操作，静推乌拉地尔降压，避免了夹层破裂风险。

术后评估：“延迟反应”不可忽视对比剂肾病多在术后24-72小时出现，表现为Scr升高、尿量减少；穿刺点出血可能延迟至术后6小时（尤其是使用抗凝药物的患者）。陈先生术后，我们每2小时监测一次尿量，每4小时复查肾功能，最终及时发现了CIN的早期迹象。04ONE护理诊断：从“风险信号”到“问题标签”

护理诊断：从“风险信号”到“问题标签”1基于评估结果，DSA禁忌症相关的护理诊断需紧扣“潜在并发症”和“现存问题”。以陈先生为例，我们的诊断包括：2潜在并发症：对比剂肾病（CIN）与肾功能不全、对比剂使用有关：依据是eGFR＜60（高危因素），术中使用对比剂150ml（超过3ml/kg）。3潜在并发症：心律失常与低钾血症、手术应激有关：血钾2.9mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），低钾易导致室性早搏甚至室颤。4焦虑与疾病突发、对手术风险的未知有关：患者术前反复询问“手术会不会失败”“肾会不会坏”，睡眠差，心率持续＞100次/分。5知识缺乏：缺乏DSA禁忌症相关知识与未系统接触介入治疗信息有关：患者不理解“为什么不能马上手术”，认为“拖延会耽误病情”。

护理诊断：从“风险信号”到“问题标签”这些诊断不是孤立的，而是相互关联——焦虑可能加重低钾（应激性排钾），低钾又增加心律失常风险，而CIN的发生会进一步影响患者对治疗的信心。05ONE护理目标与措施：“精准干预”化解风险

护理目标与措施：“精准干预”化解风险护理目标需具体、可衡量。针对陈先生，我们的核心目标是：①术后72小时内Scr较基线升高＜25%；②血钾纠正至3.5mmol/L以上；③患者焦虑评分（SAS）从65分（中度焦虑）降至50分以下；④患者能复述DSA禁忌症的主要注意事项。

对比剂肾病预防：“水化+监测”双保险1术前水化：术前4小时开始以1ml/kg/h的速度静滴0.9%氯化钠（陈先生体重70kg，即70ml/h），直至术后12小时，总水化量约1500ml。2对比剂选择：与医生沟通，选用非离子型等渗对比剂（如碘克沙醇），剂量控制在100ml（＜2ml/kg）。3术后监测：每小时记录尿量（目标＞0.5ml/kg/h），术后6、12、24、48小时复查Scr。

低钾血症纠正：“口服+静脉”联合补钾口服补钾：10%氯化钾溶液10mltid（餐后服用，减少胃肠刺激），同时指导患者多吃香蕉、橙子（含钾丰富）。1静脉补钾：浓度≤0.3%（500ml液体中加15%氯化钾≤10ml），速度≤1g/h（陈先生血钾2.9mmol/L，首日补钾4-6g）。2监测：每2小时复查血钾，直至达标；持续心电监护，观察T波、U波变化（低钾时T波低平、U波明显）。3

焦虑干预：“共情+信息”缓解恐惧STEP3STEP2STEP1共情沟通：坐在床旁拉着他的手说：“我理解您着急，换作是我也会害怕。但咱们先把钾补上来、让肾‘休息’好，手术风险才会更低。”可视化教育：用手机展示类似患者的成功案例（术后恢复的肾功能曲线、心电图对比），解释“暂缓手术不是放弃，是为了更安全”。放松训练：指导深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），播放轻音乐，术后陪他聊家常分散注意力。

知识教育：“通俗语言”打破认知误区用“肾像小滤网”比喻：“对比剂就像‘小沙子’，肾功能好时能冲走，肾功能差时‘沙子’堆多了，滤网就堵了。咱们先把滤网保护好，手术才更安全。”重点强调：“术后一定要多喝水（每天2000ml以上），多排尿就是帮肾‘冲沙子’。”06ONE并发症的观察及护理：“早发现、快处理”是关键

并发症的观察及护理：“早发现、快处理”是关键DSA禁忌症相关并发症多与“未严格评估”或“评估后未有效干预”有关。结合临床，常见并发症及护理要点如下：

对比剂肾病（CIN）观察要点：术后尿量减少（＜0.5ml/kg/h持续2小时）、Scr较基线升高≥25%或≥44.2μmol/L、血尿素氮（BUN）升高。护理措施：立即加快水化速度（1.5ml/kg/h），必要时遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）；限制蛋白质摄入（0.6-0.8g/kg/d），避免加重肾负担；监测电解质（尤其高钾血症，少尿期易发生）。

对比剂过敏反应观察要点：轻度（皮疹、瘙痒）、中度（恶心呕吐、喉头紧迫感）、重度（血压下降、呼吸困难、意识丧失）。护理措施：轻度反应予氯雷他定10mg口服；中度反应静推地塞米松10mg，吸氧（4-6L/min）；重度反应立即停药，肾上腺素0.5mg皮下注射，开放气道，准备气管插管。

穿刺点出血/血肿观察要点：穿刺点渗血、周围皮肤瘀青、肿胀（直径＞5cm为血肿）、足背动脉搏动减弱（警惕股动脉闭塞）。护理措施：轻度渗血重新加压包扎（弹力绷带“8”字固定）；血肿＞5cm需超声定位，必要时穿刺抽吸血肿；动脉搏动减弱立即通知医生，排除血栓形成。

心律失常观察要点：心悸、头晕、黑矇，心电图提示室性早搏（＞5次/分）、室速、房室传导阻滞。护理措施：持续心电监护，记录早搏频率；低钾者加速补钾；室速患者立即遵医嘱静推胺碘酮150mg；严重传导阻滞准备临时起搏器。07ONE健康教育：“授人以渔”才能防患未然

健康教育：“授人以渔”才能防患未然健康教育不是“照本宣科”，而是结合患者背景“定制化输出”。我常把重点编成“口诀”，让患者记得住、用得上。

术前教育：“三问三准备”三问：“您以前对造影剂/碘过敏吗？”“最近有没有吃阿司匹林/华法林？”“最近一次抽血查肾功是什么时候？”三准备：准备好既往影像资料（CT、MRI）、药物清单（尤其是降压药、降糖药）、家属陪同（需签署知情同意）。

术后教育：“一喝二动三观察”一喝：24小时内饮水2000-3000ml（心功能正常者），“每小时喝一杯，尿多肾才好”。01三观察：观察尿量（太少或太多都要喊护士）、观察穿刺点（渗血、鼓包及时说）、观察身体反应（皮疹、憋气、心慌别硬扛）。03二动：穿刺侧下肢制动6小时（避免弯曲），6小时后可床上翻身，24小时后可下床（避免久站）。02010203

特殊人群教育：“个体化提醒”糖尿病患者：“术后24小时内暂停二甲双胍（可能加重乳酸酸中毒），等肾功正常了再吃。”老年人：“您耳朵可能有点背，有不舒服一定让家属喊护士，别自己忍着。”儿童/孕妇：“小朋友要听阿姨的话，手术时不动才能做得快；孕妇除非救命，一般不做DSA（辐射对宝宝有影响）。”01030208ONE总结

总结回想起陈先生出院那天，他握着我的手说：“多亏你们当时没急着手术，现在肾功稳定了，胸口也不疼了。”这句话让我更深刻理解：DSA禁忌症的本质，是“以退为进”的智慧——暂时的“不做”，是为了未来更安全的“能做”。作为介入科护