医学人文与沟通：传染病科普案例课件

医学人文与沟通：传染病科普案例课件演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结前言01前言站在感染科的护士站，望着走廊尽头那扇写着“呼吸道传染病隔离病房”的门，我总想起三年前那个春寒料峭的清晨。那天，我第一次以责任护士的身份接触传染病患者——一位因反复低热、咳嗽两个月的年轻教师。他隔着口罩问我：“护士，我是不是得了绝症？会传染给学生吗？”眼神里的慌乱与无助，让我突然意识到：传染病护理从来不是简单的“消毒+用药”，更需要用温度化解恐惧，用沟通搭建信任。近年来，全球传染病防控形势复杂，从新冠到流感，从结核到肝炎，每一种传染病都像一面镜子，照见医学技术的进步，也照见人文关怀的分量。患者不仅需要控制症状、阻断传播，更需要被理解、被尊重、被赋予“战胜疾病”的信心。作为一线护理人员，我们既是“生命的守护者”，更是“心灵的摆渡人”。今天，我想以一例肺结核患者的全程护理为例，和大家分享传染病护理中“医学人文与沟通”的实践与思考。病例介绍02病例介绍患者张某，男，28岁，某小学三年级语文教师，2023年3月15日因“反复低热、咳嗽伴乏力2月，加重1周”收入我科隔离病房。主诉：2个月前无明显诱因出现午后低热（体温37.5-38.0℃），伴干咳、乏力，自认为“感冒”，自行服用感冒药（具体不详）无缓解；近1周咳嗽加重，夜间明显，偶有少量白色黏痰，自觉胸闷、食欲减退，体重下降约3kg，遂来院就诊。现病史：否认高血压、糖尿病等慢性病病史，否认药物过敏史；近3个月因带毕业班长期加班，睡眠不足，偶有吸烟（5支/日），无饮酒史；妻子妊娠5月，家中有6岁女儿在读幼儿园。病例介绍辅助检查：胸部CT示“双上肺可见斑片状高密度影，边缘模糊，部分病灶内见小空洞”；痰涂片抗酸杆菌（+）；结核菌素试验（PPD）强阳性（硬结直径20mm×22mm）；血常规提示白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例28%；肝肾功能未见明显异常。初步诊断：继发性肺结核（浸润型），痰菌阳性（传染性）。第一次见到张某时，他坐在床边，手指无意识地抠着床单边缘，口罩上方的眼睛泛红。“护士，我是不是完了？”他声音发颤，“我教的孩子才三年级，上周还带他们春游……要是传染给他们，我怎么对得起家长？”那一刻，我知道，这个被疾病和负罪感双重折磨的年轻人，最需要的不仅是治疗，更是一场“有温度”的沟通。护理评估03护理评估面对张某这样的传染病患者，护理评估需要兼顾“生物-心理-社会”三个维度，既要掌握疾病进展，也要关注心理状态和社会支持，为后续护理干预提供依据。生理评估03实验室及影像学：痰菌阳性（传染性强）、肺部病灶伴空洞（提示病情处于活动期）；02生命体征：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；01症状：午后低热（37.8℃）、干咳（夜间加重）、乏力（自觉“爬两层楼就喘气”）、食欲减退（每日进食量约平时1/2）；04潜在风险：空洞型肺结核易并发出血（咯血）、感染播散（结核性胸膜炎、淋巴结结核等）。心理评估焦虑：反复询问“能否治愈”“传染概率”，夜间入睡困难（家属反映其“半夜总刷手机查结核资料”）；01恐惧：对隔离环境敏感（拒绝护士靠近，要求“说话离远点”），担心“被同事、邻居歧视”；02负罪感：多次提及“学生”“家人”，自责“没早看病”“害了别人”。03社会评估家庭支持：妻子妊娠早期，情绪焦虑但坚持每日电话鼓励；6岁女儿由外婆照顾，患儿对女儿“是否被传染”尤为担忧；经济状况：教师收入稳定，但担心长期治疗影响绩效；疾病认知：仅知“结核会传染”，但对“规范治疗可治愈”“飞沫传播为主”等关键信息不了解；生活习惯：长期熬夜、吸烟（需干预）。评估结束后，我在护理记录里写下：“患者核心需求——控制症状、明确传染性、获得家庭及社会支持；核心障碍——疾病认知不足、心理压力过大。”护理诊断04护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们提出以下护理诊断：1体温过高（与结核分枝杆菌感染引起的炎症反应有关）；2清理呼吸道无效（与痰液黏稠、咳嗽无力有关）；3焦虑（与疾病传染性、治疗预后及社会角色中断有关）；4知识缺乏（缺乏肺结核治疗、隔离及预防传播的相关知识）；5有传染的危险（与排菌状态及缺乏有效防护措施有关）；6营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、疾病消耗增加有关）。7其中，“焦虑”和“知识缺乏”是贯穿全程的关键问题，若不及时干预，可能影响治疗依从性，甚至导致病情恶化。8护理目标与措施05护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“短期-长期”结合、“生理-心理-社会”协同的护理目标，并通过“治疗性沟通”贯穿始终。目标1：3日内体温降至正常范围（＜37.3℃），咳嗽症状缓解。措施：监测体温（每4小时1次），记录热型（午后低热特点）；物理降温（温水擦浴、冰袋置于大血管处），避免酒精擦浴（患者肝功能正常，但需谨慎）；遵医嘱予抗结核药物（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇），观察药物副作用（如利福平致尿液变红需提前告知，避免患者恐慌）；指导有效咳嗽：取坐位，深吸气后屏气2秒，用力咳嗽（示范并纠正患者动作）。护理目标与措施目标2：1周内焦虑评分（SAS量表）从65分（中度焦虑）降至50分以下（轻度焦虑）。措施：建立信任关系：首次沟通时主动自我介绍，说明“我会全程负责你的护理”；操作前解释目的（如“现在要抽血，是为了监测药物对肝脏的影响”），操作后告知结果（“今天体温37.2℃，比昨天好多了”）；共情式倾听：当张某说“我对不起学生”时，回应：“我能理解你的担心，换作是我，也会特别内疚。但现在最重要的是先把自己治好，才能更好地保护他们，对吗？”；家庭支持干预：联系其妻子，指导她通过视频传递鼓励（如“你好好治病，我和宝宝等你回家”）；安排女儿录制语音（“爸爸，我和外婆等你陪我玩”），缓解其家庭分离焦虑。护理目标与措施目标3：2周内掌握肺结核防治核心知识，能正确执行隔离措施。措施：分层健康教育：用“提问-解答”代替单向灌输（如问：“你觉得结核是怎么传染的？”张某答：“呼吸传染”，再补充：“主要是飞沫，所以咳嗽时要掩住口鼻，用纸巾包好痰液”）；可视化工具：制作“结核防护手卡”（含戴口罩、分餐、通风等要点），用漫画图示“正确咳嗽姿势”；情景模拟：让张某演示“如何处理痰液”（正确方法：吐入含消毒液的加盖容器），护士现场纠正；护理目标与措施解答关键疑问：针对“学生是否被传染”，联系校医协助筛查（后续反馈学生PPD试验均阴性），用事实缓解其负罪感。目标4：住院期间体重稳定，营养摄入达标（每日热量25-30kcal/kg）。措施：饮食指导：制定高蛋白（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜果蔬）食谱，避免辛辣刺激（减少咳嗽诱发）；食欲干预：鼓励少量多餐（每日5-6餐），餐前含服陈皮糖刺激唾液分泌；家属参与：告知妻子“孕期需加强营养，但可与患者分餐，使用公筷”，既满足患者需求，又避免家庭内传播。护理目标与措施这些措施的核心，是“用专业消除未知，用共情化解恐惧”。记得有天查房，张某突然说：“护士，我昨天把防护手卡拍给同事了，让他们提醒学生戴口罩。”那一刻，我知道他已经从“被动接受隔离”转变为“主动参与防控”——这正是医学人文沟通的意义。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理肺结核是慢性消耗性疾病，活动期易并发咯血、呼吸衰竭、结核性胸膜炎等，其中大咯血（24小时咯血量＞500ml）是最危急的并发症，需重点观察。并发症观察要点213咯血先兆：患者突然烦躁、胸闷、咳嗽加剧、喉间“痒感”；生命体征：心率增快（＞100次/分）、呼吸急促（＞24次/分）、血压下降（提示失血）；痰液性状：痰中带血→整口鲜血→血块，警惕大咯血；4其他：胸痛（胸膜炎）、呼吸困难（肺不张或气胸）。护理措施预防：指导患者避免用力咳嗽、屏气（可含服镇咳药如右美沙芬，需遵医嘱）；保持大便通畅（予缓泻剂，避免腹压增高）；急救：若发生大咯血，立即取患侧卧位（防止血液流入健侧肺），头偏向一侧，清除口腔血块；高流量吸氧（4-6L/min）；建立静脉通路（备垂体后叶素）；同时安抚患者：“别紧张，我们在这儿，马上处理！”（避免因恐惧加重出血）；心理支持：咯血后患者易出现“再出血恐惧”，需解释“规范治疗后出血风险降低”，并鼓励其表达感受（如“刚才是不是特别害怕？我们一起想办法预防”）。张某住院第10天，曾出现痰中带血丝，我们立即启动观察流程：床头抬高30，暂停抗结核药物中的“吡嗪酰胺”（需排除药物性咯血），予云南白药口服，并反复安抚：“血丝是小血管破损，只要不继续增多，很快会好。”3天后，痰中血丝消失，张某悬着的心也放下了。健康教育07健康教育传染病护理的“最后一公里”是健康教育——不仅要让患者“带病生存”，更要让其“健康生活”，同时阻断传播链。针对张某，我们分“住院期”和“出院后”两个阶段开展教育。住院期（强化认知）1疾病知识：讲解“结核是可治愈的传染病，规范治疗6-8个月治愈率＞90%”；强调“早期、规律、全程、适量、联合”用药原则（用“按时吃药=打败结核菌”的比喻）；2隔离措施：指导“病房每日通风3次（每次30分钟），用含氯消毒液擦拭物品（浓度500mg/L）；外出检查戴N95口罩，避免去人群密集处”；3用药指导：告知“利福平会让尿液变红，是正常现象；异烟肼可能引起手脚麻木（补充维生素B6可缓解）”；演示“药品分装盒”的使用（按早中晚标记，避免漏服）；4心理调适：推荐“正念呼吸法”（每日睡前深呼吸10分钟），鼓励记录“康复日记”（如“今天体温正常，咳嗽少了，我很棒”）。出院后（延续支持）1饮食运动：“继续高蛋白饮食，避免熬夜；3个月内避免剧烈运动（可散步、打太极拳）”；2复诊计划：“每月查肝功能（抗结核药可能伤肝），每2个月复查胸部CT；痰菌转阴前（约2-3个月）仍需戴口罩，避免亲吻家人”；3家庭防护：“与妻子分床睡，女儿接种过卡介苗（有一定抵抗力），但需定期体检（3个月后复查PPD）；家中用紫外线灯消毒（每周2次，每次30分钟）”；4社会回归：“病情稳定后可恢复工作，但需告知校医病情（保护学生）；同事和邻居若有疑问，可建议他们咨询疾控中心（消除歧视）”。5出院当天，张某把“康复日记”递给我，最后一页写着：“原来结核不可怕，可怕的是没人告诉我该怎么面对。谢谢你们，让我有勇气重新站在讲台上。”总结08总结从张某的护理中，我深刻体会到：传染病护理是“技术”与“温度”的双重实践。我们不仅要掌握抗结核药物的副作用、大咯血的急救流程，更要