医学人文与沟通：医护职业素养提升课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学人文与沟通：医护职业素养提升课件01ONE前言

前言站在护士站的落地窗前，看着暮色里家属推着刚做完检查的患者缓缓走过连廊，我想起从业第十年那个冬天——当时我在急诊科轮值，一位78岁的阿尔茨海默病患者因跌倒被送来，家属一边抹泪一边责备：“你们能不能小点声？她最怕穿白大褂的！”那一刻仪器的嗡鸣、心电监护的提示音突然变得刺耳。我这才惊觉，我们熟练掌握着生命体征的监测、急救流程的执行，却常常忽略：医学的温度，藏在和患者目光交汇的那一秒，藏在解释检查前那句“奶奶，我们要做个小测试，有点凉但很快”的语调里。这些年，从ICU到老年病科，从年轻护士成长为带教老师，我愈发明白：医护职业素养的提升，绝不仅是技术的精进，更是对“人”的理解与共情的深化。医学人文与沟通，是连接技术与温度的桥梁——它让我们在面对疾病时，不仅看到“糖尿病足”“心力衰竭”的诊断，更看到诊断背后那个怕疼的老太太、担心拖累子女的父亲、因长期治疗而焦虑的母亲。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊如何在临床实践中，将人文关怀与专业护理深度融合，提升职业素养。02ONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我分管的病房住进了68岁的张淑兰阿姨。她因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院，诊断为“扩张型心肌病、心功能Ⅳ级、2型糖尿病”。初次见面时，张阿姨半靠在病床上，呼吸浅促，双手攥着被角，指节泛白。她的女儿王女士眉头紧蹙，一边整理着一沓外院病历，一边低声说：“我妈总说‘治不好了，别花钱’，可我们做子女的怎么忍心？”细问病史才知道，张阿姨3年前因心衰首次住院，之后反复出入院5次。长期治疗让她对医院产生了强烈抵触，每次扎针都要念叨“白遭罪”，甚至拒绝做心脏超声。王女士悄悄告诉我：“上周她在家摔了一跤，我硬把她送来，现在她都不理我。”这个病例像面镜子——它照见了慢性病患者的心理困境，照见了医患（护患）信任的脆弱，更照见了我们在“治病”之外，需要补上的“治心”功课。03ONE护理评估

护理评估面对张阿姨，我们的护理评估没有停留在“生命体征+实验室指标”的层面。按照“生物-心理-社会”模式，我和责任护士用了3天时间，完成了多维度评估：1.生理评估：体温36.5℃，心率102次/分（律不齐），呼吸24次/分，血压135/85mmHg；双肺底可闻及湿啰音，双下肢凹陷性水肿（++）；空腹血糖8.9mmol/L，NT-proBNP（脑钠肽）12000pg/ml（正常值＜300）；双足背动脉搏动减弱，皮肤菲薄无破溃。2.心理评估：采用医院焦虑抑郁量表（HADS）测评，张阿姨焦虑得分12分（≥8分提示焦虑），抑郁得分10分（≥8分提示抑郁）。她坦言：“活着就是拖累，夜里喘得睡不着，就想拔了管子算了。”

护理评估3.社会支持评估：配偶已故，与女儿同住；女儿是社区工作者，白天上班，夜间轮流陪床；经济来源为退休工资+女儿补贴，治疗费用无压力，但张阿姨认为“花的都是女儿的养老钱”。在右侧编辑区输入内容4.认知与沟通评估：小学文化，对医学术语理解有限；因长期住院，对医护操作存在“条件反射式”抗拒（如见护士拿针就缩手）；与女儿沟通时易激惹，常说“你别管我”。这些评估结果像拼图，让我们看清了张阿姨的核心需求：她需要被理解“活着的意义”，需要重建对治疗的信心，需要感受到“被需要”而非“被负担”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：气体交换受损：与心功能不全、肺淤血有关（首要生理问题）。体液过多：与心排血量减少、水钠潴留有关（继发生理问题）。焦虑/抑郁：与疾病反复、治疗效果不确定、自我价值感降低有关（核心心理问题）。知识缺乏（特定）：缺乏心衰规范治疗、自我监测及糖尿病饮食管理的知识（影响依从性的关键）。家庭应对无效：与家属缺乏照护技巧、患者拒绝沟通有关（社会支持薄弱环节）。这里需要特别说明：传统护理诊断常以生理问题为优先，但在张阿姨的案例中，心理与社会问题若不解决，会直接影响生理护理的效果——她拒绝服药、抗拒监测，生理问题只会恶化。因此，我们将“焦虑/抑郁”与生理诊断并列优先处理，这正是医学人文的体现：把患者当作“完整的人”来护理。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“短期（1周）+长期（出院3个月）”的分层目标，并将人文沟通贯穿始终：短期目标（1周）：患者呼吸频率≤20次/分，双下肢水肿减轻（+）；焦虑/抑郁评分下降至HADS≤8分；患者主动表达1-2项治疗需求（如“我想试试新的利尿剂”）；家属掌握基础照护技巧（如水肿测量、血糖监测）。长期目标（出院3个月）：心功能改善至Ⅲ级，NT-proBNP≤8000pg/ml；患者能规律服药、监测体重/血糖，主动参与家庭活动（如做饭、接送外孙）；

护理目标与措施家庭照护者建立正向沟通模式（如“妈，今天您状态好，我们去走廊走走？”而非“您必须去”）。具体措施（以人文沟通为核心）：

生理护理中的人文细节体位管理：根据张阿姨“半卧位更舒服”的反馈，调整床头高度至45，而非机械执行“心衰患者需高枕卧位”的标准——尊重个体感受，是信任建立的第一步。用药沟通：每次发药前，蹲在她床边说：“阿姨，这是呋塞米，帮您排掉腿上的水，可能会多上几次厕所，我帮您把尿壶放近点？”而非“这是利尿剂，吃了能消肿”。操作前共情：静脉采血时，先握握她的手：“阿姨，手有点凉，我给您捂热乎再扎，疼的话您就捏我胳膊，咱慢慢的。”心理护理中的“被看见”叙事疗法：晨间护理时，我常坐在她床边说：“阿姨，您女儿说您以前是纺织厂的能手，织的花布可漂亮了，能给我讲讲吗？”她眼睛亮起来：“那时候我一天能织20米，手快得很……”聊到兴起，她会指着墙上的挂钟：“现在这手，连扣纽扣都费劲。”我顺势接话：“您看，您的手以前给家人织温暖，现在需要我们帮它歇一歇，等养好了，说不定还能给外孙织顶小帽子呢？”

生理护理中的人文细节希望重建：联合主管医生，用“具体进步”替代“空洞鼓励”。比如尿量增加时，我举着量杯说：“阿姨您看，今天排了1500ml，腿上的水都跑出来了，明天咱们争取1800ml！”血糖达标时：“您昨天的血糖7.2，控制得比前几天好多了，照这样，出院就能吃一小块无糖蛋糕！”家庭支持系统的“赋能”家属沟通工作坊：每天下午留15分钟，教王女士如何观察母亲的“隐性症状”（如夜间咳嗽次数、食欲变化），如何用“开放式提问”代替“命令式沟通”（如“您今天感觉哪里舒服点？”而非“您怎么又不吃药？”）。家庭参与式护理：鼓励王女士参与水肿测量、协助翻身，过程中我会说：“阿姨，您女儿手法多好，比我还轻呢！”王女士红着眼眶说：“妈，我以前总觉得您闹脾气，现在才知道您有多难受。”张阿姨别过脸，但手悄悄覆上了女儿的手背。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理心衰合并糖尿病的患者，并发症风险高，但人文沟通能让观察更“有温度”：1.急性左心衰：除了监测呼吸、心率、血氧，我们每天和张阿姨“拉家常”：“阿姨，昨晚睡觉有没有被憋醒？躺平了是不是喘气更费劲？”她起初犹豫：“就一次，我坐起来一会儿就好了。”我握住她的手：“您告诉我们，我们就能早调整药，少遭罪，对不对？”后来她主动说：“昨晚半夜咳了两声，我没敢睡太沉。”——患者的主动报告，比仪器更及时。2.低血糖：张阿姨因食欲差，曾发生一次空腹血糖3.9mmol/L。我们没有责备“您怎么不好好吃饭”，而是和她一起制定“小分量多餐”计划：“阿姨，咱把三餐分成五餐，上午10点、下午3点吃块饼干，既不饿肚子，血糖也稳当，您看行不？”她笑着点头：“我外孙女就爱这么吃，原来还能护血糖。”

并发症的观察及护理3.压疮：双下肢水肿严重，皮肤菲薄。我们没有生硬要求“每2小时翻身”，而是和她商量：“阿姨，咱每小时把腿垫高10分钟，我给您按摩按摩脚脖子，既舒服又防褥疮，您觉得累了就叫我停，行不？”她后来主动说：“护士，到点了，该抬抬腿了。”07ONE健康教育

健康教育出院前的健康教育，我们打破了“发手册、读条款”的模式，采用“个性化+场景化”沟通：用“生活语言”替代“医学术语”：不说“严格限盐＜5g/天”，而是说“阿姨，您炒的菜比我们食堂还淡点就行，别放酱油，腌菜、酱豆腐咱暂时不吃。”用“示范+反示范”强化记忆：演示测体重的正确方法（晨起空腹、穿同样衣服），然后开玩笑：“可别学我同事他爸，偷偷脱了袜子称，结果体重少了半斤，还说‘药真管用’！”张阿姨大笑：“我才不耍这种小聪明。”用“家庭契约”增强参与感：和张阿姨、王女士一起制定《照护小约定》：✔每天早7点称体重，记在本子上；✔每周三下午女儿陪她去社区花园散步（天气好时）；

健康教育✔每月来院复查时，带一张“今天我开心”的照片（可以是花开了、外孙笑了）。出院那天，张阿姨把《照护小约定》折成小方块放进随身包，说：“护士，我带着这个，就像带着你们。”王女士红着眼眶说：“原来好好说话，比什么都管用。”08ONE总结

总结从张阿姨的案例里，我深刻体会到：医学人文与沟通，不是附加在护理操作上的“软技能”，而是职业素养的核心——它让我们在面对疾病时，多了一双“看见患者”的眼睛；在执行操作时，多了一份“理解患者”的共情；在健康指导时，多了一种“