急救医学关键技能：老年低血糖课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：老年低血糖课件01前言前言站在急诊科的观察室里，我看着心电监护仪上跳动的数字，张奶奶的血糖值终于从2.1mmol/L回升到了5.3mmol/L。她闭着眼睛，额角的汗渍还没干透，手背上刚输完的50%葡萄糖空瓶在灯光下泛着微光。这是本周第三个因低血糖被120送进来的老年患者了。老年低血糖，这个看似“普通”的急症，在临床中却常常被低估。我记得去年冬天，一位82岁的糖尿病患者因夜间低血糖昏迷，被家属发现时已出现肢体抽搐；还有位独居老人，把心慌、手抖当成了“老毛病”，直到晕倒在厨房才被邻居发现。这些案例让我深刻意识到：老年人的低血糖，从来不是“吃块糖就能解决”的小事——他们的生理机能衰退、感知阈值下降、合并症复杂，往往让低血糖的表现更隐匿、进展更迅速、后果更严重。前言作为急救护理工作者，我们面对的不仅是一个血糖值的波动，更是一个可能被忽视的生命信号。今天，我想用临床中真实的案例和多年积累的经验，和大家一起梳理老年低血糖的急救关键技能，从识别到处理，从护理到预防，让每一个细节都能成为守护老年患者的“安全网”。02病例介绍病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的案例。患者张某某，女，78岁，退休教师，2023年10月15日21:30由家属拨打120送入院。主诉：“意识模糊、大汗1小时”。家属代述：患者有2型糖尿病病史12年，长期皮下注射门冬胰岛素（早12U、晚10U），近3日因“感冒”食欲减退，仅进食稀粥、面条，今晚7点注射胰岛素后未进食，20:30家属发现其坐在沙发上呼之不应，周身湿冷，立即送医。入院时查体：T36.2℃，P112次/分，R20次/分，BP98/62mmHg；意识模糊，呼之能应但回答不切题，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；皮肤湿冷，双侧巴氏征阴性。急查指尖血糖：2.1mmol/L（糖尿病患者低血糖诊断标准为＜3.9mmol/L），随机静脉血糖1.9mmol/L，血钾3.2mmol/L（偏低），肝肾功能未见明显异常（血肌酐89μmol/L，谷丙转氨酶25U/L）。病例介绍这个病例集中体现了老年低血糖的几个典型特点：基础疾病（糖尿病）、药物因素（胰岛素使用）、诱因明确（进食减少未调整药量）、症状不典型（以意识障碍为主，交感神经兴奋症状如心慌可能被忽视）。更值得警惕的是，患者家属最初以为“老人只是感冒乏力”，险些延误救治。03护理评估护理评估面对老年低血糖患者，系统的护理评估是制定干预措施的基础。结合张奶奶的案例，我们从以下维度展开：健康史评估——追根溯源的“侦探工作”1疾病史：是否有糖尿病、肝肾功能不全、恶性肿瘤等基础病？张奶奶的糖尿病史和胰岛素治疗是核心风险因素。2用药史：降糖药类型（胰岛素/口服药）、剂量、注射/服用时间；是否联用其他可能引起低血糖的药物（如β受体阻滞剂可能掩盖心慌症状）。张奶奶规律使用胰岛素，但未因进食减少调整剂量。3饮食与运动：近期是否有进食减少（如感染、胃肠不适）、刻意节食、空腹运动？张奶奶因感冒食欲差，注射胰岛素后未正常进食，是直接诱因。4其他因素：独居/照护情况、认知功能（是否能自行管理用药）。张奶奶与子女同住，但子女当晚未及时关注其进食情况。身体状况评估——抓住“不典型”的线索老年人因交感神经敏感性下降，典型的“心慌、手抖、出汗”可能不明显，更易表现为：中枢神经症状：意识模糊、嗜睡、行为异常（如张奶奶的“回答不切题”）、抽搐甚至昏迷；非特异性症状：乏力、头晕、恶心、肢体麻木（易被误认为脑供血不足或胃肠炎）；生命体征：心率增快（代偿性）、血压偏低（严重时）、体温正常或略低（因代谢减缓）；皮肤：湿冷（区别于高热或休克的“干冷”），是交感神经兴奋导致汗腺分泌的特征性表现。心理社会评估——被忽视的“隐性风险”患者认知：是否了解低血糖的症状和危害？张奶奶虽患病多年，但自认为“血糖高才危险”，对低血糖缺乏警惕；照护者能力：家属是否掌握用药、饮食管理技巧？张奶奶的子女未意识到“食欲差时需调整胰岛素剂量”；社会支持：是否有定期随访的社区医生？张奶奶的社区随访记录显示，近3个月未监测过餐后血糖。这一步评估就像拼一幅拼图——每一个细节都可能成为解开“低血糖为何发生”的关键，也为后续护理诊断和措施提供依据。04护理诊断护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，老年低血糖患者的核心护理诊断可归纳为以下几点（以张奶奶为例）：02依据：患者入院时意识模糊，血糖仅1.9mmol/L，存在中枢神经受损风险。1.潜在并发症：低血糖昏迷/脑损伤与血糖过低导致脑细胞能量供应不足有关03依据：患者因感冒进食减少但未调整胰岛素剂量，家属未及时干预饮食。2.有低血糖再发的危险与胰岛素使用不当、进食不足、照护知识缺乏有关04依据：患者及家属误认为“血糖高才危险”，未掌握“食欲差时需减药”“随身备糖”等关键信息。3.知识缺乏（特定的）：缺乏低血糖识别、预防及应急处理的知识与疾病教育不足有关护理诊断这些诊断不是孤立的，而是环环相扣——知识缺乏导致用药和饮食管理不当，进而引发低血糖；若处理不及时，可能进展为昏迷甚至脑损伤。依据：患者近3日仅进食稀粥，血钾偏低（3.2mmol/L）提示营养摄入不足。4.营养失调：低于机体需要量与感染导致食欲减退、进食不足有关05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们的核心目标是：快速纠正低血糖、预防再发、提升患者及家属的自我管理能力。具体措施需分阶段、有重点地实施。阶段一：急救期（0-2小时）——争分夺秒，稳定生命体征快速补糖：意识模糊患者立即静脉注射50%葡萄糖40-60ml（张奶奶注射后10分钟意识转清），随后持续静脉滴注10%葡萄糖，维持血糖在4.0-7.8mmol/L；意识清醒者可口服15-20g葡萄糖（如3-4块方糖、1杯果汁），15分钟后复测血糖，未达标需重复补充。监测与观察：每15分钟监测血糖（指尖血+静脉血交叉验证），同时观察意识、心率、血压变化。张奶奶在补糖后30分钟血糖升至5.1mmol/L，心率降至92次/分，意识完全清醒。纠正电解质紊乱：张奶奶血钾偏低（3.2mmol/L），遵医嘱予口服补钾（10%氯化钾10mltid），并复查电解质。阶段二：稳定期（2小时-24小时）——排查诱因，预防再发阶段一：急救期（0-2小时）——争分夺秒，稳定生命体征用药调整：与医生沟通，根据患者当前饮食情况（已恢复半流质饮食）调整胰岛素剂量（张奶奶改为早10U、晚8U），并标记“感冒/进食减少时需进一步减量”的注意事项。饮食干预：制定“少食多餐”方案（每日5-6餐，包括睡前加餐），选择易消化、高碳水化合物食物（如面包、馒头），避免空腹饮用牛奶/咖啡（可能加速胃排空）。环境安全：病床加护栏（防坠床），协助如厕（防跌倒），张奶奶因肢体乏力，我们安排了专人陪护。阶段三：恢复期（24小时后）——教育赋能，提升自我管理低血糖识别训练：用图片+情景模拟教患者及家属识别“不典型症状”（如突然沉默、行为异常、答非所问），强调“怀疑低血糖时先测血糖，无条件测血糖则直接补糖”。阶段一：急救期（0-2小时）——争分夺秒，稳定生命体征用药与饮食“双核对”：设计“胰岛素注射-进餐记录卡”（见附录），要求家属每日记录注射时间、剂量及进餐量，发现“注射后30分钟未进食”立即干预。应急包准备：指导患者随身携带“低血糖应急包”（含葡萄糖片、糖果、急救卡，卡上注明姓名、疾病史、常用药及家属联系电话）。张奶奶的子女还特意在她的手机屏保设置了“注射胰岛素后记得吃饭！”的提醒。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年低血糖的并发症往往比低血糖本身更危险，需要“早预判、早发现、早处理”。低血糖昏迷/脑损伤观察要点：意识状态（从嗜睡到昏迷的进展）、瞳孔变化（双侧是否等大等圆）、肢体活动（有无偏瘫、抽搐）。护理措施：保持呼吸道通畅（头偏向一侧防误吸），遵医嘱静脉注射高渗葡萄糖，必要时予甘露醇脱水（防脑水肿）。曾有一位患者因昏迷超过2小时，遗留短暂性失语，经早期干预后3天恢复。心脑血管事件观察要点：胸痛（警惕心肌缺血）、头痛/呕吐（警惕脑出血）、心率/血压骤变（如心率＜50次/分或＞130次/分）。老年患者因血管弹性差，低血糖引发的应激反应可能诱发心梗或脑梗。护理措施：持续心电监护，急查心肌酶谱、心电图（张奶奶入院时心电图提示窦性心动过速，补糖后恢复正常），必要时请心内科/神内科会诊。跌倒与外伤观察要点：患者是否有乏力、头晕，如厕/活动时是否需要协助。护理措施：病床高度调至低位，地面防滑，必要时使用约束带（需家属知情同意），张奶奶住院期间由家属全程陪护，未发生跌倒。07健康教育健康教育健康教育是降低老年低血糖复发率的“关键钥匙”。我们的经验是：用“老人能听懂的话”，讲“最实用的事”。1.针对患者：“您自己能做什么？”记口诀：“用药吃饭要同步，心慌乏力先含糖；外出不忘带甜食，血糖监测不能丢。”学自测：教会患者使用血糖仪（重点是采血部位（无名指指尖侧面）、消毒（75%酒精待干）、数值判读）。张奶奶出院前已能独立完成血糖监测。2.针对家属：“您能帮他做什么？”当“监督员”：提醒用药时间（胰岛素注射后30分钟内必须进食），观察进食量（胃口差时及时联系医生调药）。做“急救员”：学习“15-15法则”（15g糖，15分钟后复测），掌握海姆立克法（防昏迷患者误吸）。针对社区：“我们能一起做什么？”建立随访档案：社区护士每月电话随访，每季度上门评估用药、饮食、血糖控制情况。开展“老年低血糖课堂”：用案例视频、情景演练替代说教，我曾在社区用“张奶奶的故事”做讲解，老人们都说“像自己家的事，记得牢”。08总结总结从张奶奶的案例到无数临床实践，我越来越深刻地体会到：老年低血糖的救治，不仅是“推一支葡萄糖”的技术活，更是“理解老人、赋能家属、联动社区”的人文工程。他们可能记不清胰岛素