医学人文与沟通：影像科医患沟通课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：影像科医患沟通课件01前言前言作为在影像科工作了12年的护士，我常想起第一次独立值夜班时的场景：凌晨三点，一位老年患者被推来做急诊CT，家属攥着检查单的手直抖，反复问“辐射大不大？”“会不会疼？”。那时我刚学会操作设备，却忘了抬头看患者的眼睛——他嘴唇发白，喉结动了又动，显然有话不敢说。后来我才知道，他年轻时得过甲亢，对“射线”二字敏感，可检查单上没写，我也没问。那次检查后，患者家属特意找到我道歉：“闺女，我们老头就爱瞎琢磨，给你添麻烦了。”可真正该道歉的是我——作为影像科的“守门人”，我竟忽略了最基本的沟通。这些年，我见过太多类似的场景：准备做增强MRI的患者偷偷把金属假牙泡在水杯里，却不敢问“能不能摘”；等待PET-CT的肿瘤患者反复翻看病历，小声嘟囔“这检查是不是说明我情况不好”；陪诊的子女一边催促“快点做”，一边对老人说“别怕，不疼”，却没注意老人攥着床单的手指已经泛白。影像科的工作常被误解为“按按钮、出片子”，但我们心里清楚：每台设备背后都是鲜活的人，每个检查环节都藏着未说出口的焦虑。前言医学人文不是挂在墙上的标语，而是蹲下来与患者平视的角度；医患沟通也不是流程化的“告知”，而是听懂“辐射伤身体吗”背后的恐惧，回应“多久出结果”里的急切，接住“我能不能不做”中的无助。今天，我想用一个真实的案例，和大家聊聊影像科里那些“说出口”与“没说出口”的故事。02病例介绍病例介绍去年11月，我在门诊CT室接诊了65岁的张阿姨。她是社区转诊来做腹部增强CT的，主诉“反复上腹痛3个月”，外院超声提示“胰腺回声不均”。陪她来的是女儿小林，刚下班，西装还没换，手里攥着保温杯，杯壁上凝着水珠——显然是路上特意买的温水。张阿姨进检查室时脚步很慢，我扶她躺到检查床上，触到她胳膊时吓了一跳：皮肤凉得像块玉，肌肉绷得发硬。“阿姨，咱们先把外套脱了，穿病号服更舒服。”她没动，盯着我手里的病号服问：“要脱到哪？”声音细得像蚊鸣。小林在旁边插话：“妈，医生让脱你就脱，咱又不是没做过检查。”张阿姨嘴唇抿成一条线，手指绞着衣扣，我蹲下来轻声说：“就脱到腰部以上，咱们盖着单子，您放心。”她这才慢慢解开扣子，我瞥见她内衣肩带都洗得发白，突然想起自己母亲也是这样——总怕给别人添麻烦。病例介绍摆体位时，张阿姨突然抓住我的手腕：“护士，这增强CT是不是要打药水？我有糖尿病，肾不好，能打吗？”我心里一紧——她的病历里确实写着“2型糖尿病，血肌酐135μmol/L（正常上限110）”，但外院转诊单上没标肾功能。“阿姨，您说的药水是碘对比剂，我们会先给您测肾功能，再评估能不能用。您之前做过类似检查吗？”她摇头：“十年前做过普通CT，没打过针。”小林在旁边翻手机：“护士，网上说肾功能不好不能用造影剂，会伤肾，我们能不能不做增强？”那一刻，我意识到这不是简单的检查流程问题——张阿姨的恐惧、小林的担忧、检查的必要性，需要一场“三方对话”。接下来的半小时，我们暂停了检查，在候诊区坐下来，用她能听懂的语言聊：为什么需要增强CT（普通CT看不清楚胰腺病变，增强能区分肿瘤和炎症）；碘对比剂的风险（她的血肌酐虽然偏高，但属于轻度肾功能不全，我们会用低渗对比剂，检查后多喝水促进代谢）；替代方案（如果确实不能用增强，可能需要做MRI，但当天约不上，且费用更高）。病例介绍张阿姨摸了摸胸口的银项链（后来知道是老伴去世前送的），说：“护士，我信你。但能让我女儿在旁边看着吗？我……有点怕。”我们调整了流程：让小林穿好铅衣站在操作室玻璃窗外，张阿姨能看到她；推检查床时放慢速度，提前告知“一会会有凉丝丝的感觉，是打药水；机器会响，像洗衣机脱水，别紧张”；扫描时握着她的手，数着“1、2、3，屏住呼吸”……检查结束后，张阿姨坐起来整理衣服，对小林说：“闺女，护士比你有耐心。”小林红着眼圈笑：“妈，我刚才太急了。”那天下午，我收到小林发来的信息：“谢谢李老师，我妈说这是她做过最‘不害怕’的检查。”03护理评估护理评估从张阿姨的案例出发，影像科的护理评估不能只看“检查项目”，更要关注“人”的整体状态。我们通常从三个维度展开：生理评估1基础疾病与过敏史：张阿姨的糖尿病、肾功能不全直接关系对比剂选择；若患者有哮喘、碘过敏史（哪怕是“吃海带过敏”），需警惕对比剂过敏风险。2检查耐受性：老年患者常合并心肺疾病，需评估能否配合屏气（增强CT一般需屏气15-20秒）；幽闭恐惧症患者做MRI时可能出现恐慌发作；行动不便者需评估搬运风险。3用药情况：长期服用二甲双胍的糖尿病患者，需告知检查前48小时停药（避免对比剂肾病与乳酸酸中毒叠加）；服用抗凝药者需注意静脉穿刺后止血时间。心理与认知评估焦虑程度：张阿姨的“肌肉僵硬”“反复确认”是典型的焦虑表现；年轻患者可能更关注“辐射对生育的影响”，肿瘤患者则担忧“检查结果是否恶化”。01知识盲区：很多患者分不清CT与MRI的区别（“MRI有辐射吗？”），不理解“增强”的意义（“普通CT照不清楚吗？”），甚至对检查流程存在误解（“做胃肠镜要空腹，CT也要吗？”）。01社会支持：陪诊家属的态度直接影响患者情绪——过度紧张的家属会放大患者的恐惧（如小林最初的催促），而耐心解释的家属能成为“第二沟通者”。01环境与设备适配性评估影像科的环境本身就是“评估对象”：检查室的灯光是否柔和（过暗可能加重幽闭恐惧），操作台前的标识是否清晰（避免患者误触设备），候诊区是否有科普资料（如“CT辐射知多少”折页）。设备方面，需提前检查高压注射器是否正常（避免对比剂推注中断引发患者不安），MRI室的耳机是否备好（减少噪音刺激），轮椅是否防滑（保障行动不便者安全）。04护理诊断护理诊断基于评估结果，影像科常见的护理诊断可归纳为以下三类，且彼此关联：焦虑/恐惧与检查未知性、辐射/对比剂风险认知不足有关这是最普遍的诊断。患者的“未知”包括：检查会不会疼（如静脉穿刺）、辐射会不会致癌（尤其年轻女性）、对比剂会不会过敏（“我打青霉素过敏，这个也会吗？”）。张阿姨的“肌肉僵硬”“反复确认”就是典型表现，若不干预，可能导致心率加快、血压升高，影响检查质量（如呼吸不配合导致图像模糊）。知识缺乏与未接受系统检查指导、信息获取渠道单一有关多数患者的信息来源是网络或家属“听说”，但网络内容良莠不齐（如“CT辐射等于200次胸片”的夸大说法），家属转述可能失真（“我朋友说增强CT特别伤肾”）。张阿姨对“对比剂与肾功能关系”的疑问，本质是知识缺口——她需要知道“血肌酐多少算高危”“检查后如何保护肾脏”等具体信息。（三）潜在并发症与对比剂不良反应、幽闭恐惧症发作、检查相关损伤有关影像科的并发症虽发生率低，但后果可能严重。对比剂不良反应包括轻度（皮疹、恶心）、中度（喉头水肿、血压下降）、重度（过敏性休克）；幽闭恐惧症患者在MRI舱内可能出现呼吸急促、大汗，甚至挣扎导致设备损坏；行动不便者搬运时可能发生坠床、跌倒。这些风险需要提前评估并制定预防措施。05护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们的核心目标是“通过有效沟通，降低患者焦虑，减少知识盲区，预防并发症，提升检查体验与结果准确性”。具体措施需贯穿“检查前-检查中-检查后”全程，且注重“个性化”。检查前：建立信任，消除未知环境营造：候诊区设置“检查流程示意图”，用漫画形式标注“脱金属物品”“空腹要求”“家属等候区”；播放轻声的背景音乐（避免嘈杂），准备温水（尤其冬季），让患者感到“被照顾”。一对一沟通：接诊时主动自我介绍（“阿姨，我是护士小李，今天由我陪您做检查”），用3分钟完成“信息收集+初步安抚”：开放式提问：“您之前做过类似检查吗？有没有哪里不太清楚的？”（鼓励患者表达担忧）针对性解答：用“生活化比喻”解释专业术语（“增强CT就像给血管‘打亮灯’，病变部位会‘显影’，就像黑夜里打开手电筒找钥匙”）；用数据缓解焦虑（“一次胸部CT的辐射约等于3年自然本底辐射，相当于在青藏高原晒3天太阳”）。确认理解：“我刚才说的，您听明白了吗？有哪里需要我再解释的？”（避免“我说了但患者没听懂”的无效沟通）。检查中：陪伴与控制，减少失控感身体接触与语言引导：张阿姨案例中，“握着她的手”“提前告知每一步操作”让她感到“可控”。对幽闭恐惧症患者，可允许佩戴眼罩（减少封闭感），用“倒计时法”引导（“我们先躺5分钟，机器开始转的时候，你就数100个数，数完就结束了”）；对儿童患者，用玩具分散注意力（“小朋友，看看机器里的小摄像头，它在给你拍‘太空探险’照片呢”）。风险监控：推注对比剂时，密切观察患者反应（“阿姨，现在有点凉，是药水进去了，有没有胸闷、发痒？”）；扫描时注意呼吸节奏（“对，就这样，憋着气，我数到20你再喘气”）；对老年患者，监测心率（备着动态心电图仪），防止屏气诱发心绞痛。检查后：闭环沟通，延续信任结果告知：若检查中发现明显异常（如大血管动脉瘤），需第一时间联系临床医生，同时用温和的语言告知患者（“我们需要请医生再看看片子，您先在候诊区休息，有结果我马上来告诉您”），避免患者自行猜测。健康指导：明确告知“取报告时间”（“明天下午3点，在自助机刷就诊卡就能取”）、“注意事项”（“今天多喝水，2000ml以上，帮助排出药水”）、“紧急情况信号”（“如果出现皮疹、呼吸困难，立刻打这个电话找我”）。情感反馈：张阿姨检查后，我帮她整理衣服时说：“您刚才配合得特别好，片子肯定清楚。”她笑着说：“有你在，我就不慌。”这种正向反馈能强化患者对医疗团队的信任，为后续诊疗打下基础。12306并发症的观察及护理并发症的观察及护理影像科的并发症虽不常见，但“防”永远大于“治”。我们总结了一套“三早”流程：早评估、早预防、早处理。对比剂不良反应早评估：检查前详细询问过敏史（包括食物、药物），对高危患者（哮喘、肾功能不全）提前使用激素预防（需医生医嘱）。早预防：推注对比剂前备好抢救车（肾上腺素、地塞米松、氧气），建立静脉通道（便于急救用药）；推注时控制速度（老年患者减慢推注速率）。早处理：轻度反应（皮疹、恶心）：立即停止推注，予氯雷他定口服，观察30分钟；中度反应（喉头水肿、血压下降）：面罩吸氧，静脉注射地塞米松10mg，联系麻醉科会诊；重度反应（过敏性休克）：立即肾上腺素0.5mg皮下注射，开放气道，启动急救流程。幽闭恐惧症发作030201早评估：接诊时询问“您以前做过MRI吗？有没有觉得憋得慌？”，对自述“害怕封闭空间”的患者，优先安排开放式MRI（若医院有）。早预防：检查前让患者“预适应”——在MRI舱外坐5分钟，熟悉机器声音；允许佩戴耳机听音乐（需确认无金属），家属在操作室外挥手示意。早处理：若患者在舱内出现呼吸急促、大汗，立即停止扫描，缓慢移出患者，予安抚（“我们不做了，先出来缓缓”），必要时改做CT或超声。检查相关损伤（如坠床、穿刺部位血肿）早评估：对行动不便者使用约束带（需解释“是为了保护您，不是绑着您”）；对凝血功能异常者（如服用华法林），选择细针穿刺，延长按压时间（10分钟以上）。早预防：搬运患者时“三人协作”（一人托头、一人托腰、一人托腿）；穿刺后用透明敷贴覆盖（便于观察渗血），指导患者“24小时内不要揉按针孔”。早处理：若发生坠床，立即评估有无骨折（观察活动度、触痛），联系骨科会诊；若穿刺部位血肿，予冰袋冷敷（48小时内），48小时后热敷促进吸收。07健康教育健康教育影像科的健康教育不是“发一张单子”，而是“把知识变成患者能记住、能操作的‘小步骤’”。我们根据患者特点，设计了“三维度教育法”：检查前：“清单式”教育01用简单明了的清单，让患者“按图索骥”：03增强CT：“提前4小时禁食（避免呕吐），检查后2小时内喝水1000ml”；04MRI：“绝对不能带金属（假牙、钥匙、心脏支架患者需确认类型），手机/手表放locker（储物柜）”。02普通CT：“不穿金属扣衣服，取下项链/耳环，空腹（若做腹部）”；检查中：“口诀式”指导01把关键步骤编成口诀，帮助患者记忆：02屏气：“深吸一口气，憋住别喘气，医生说停再呼吸”；03穿刺：“手放松，像拍蚊子，疼一下就过去”；04幽闭MRI：“闭眼睛，听音乐，数到一百就出去”。检查后：“追踪式”教育通过电话随访或微信公众号（需患者同意），延续教育：辐射相关：“孕妇/备孕者3个月内避免接触，有问题随时联系”；对比剂相关：“今天喝够2000ml了吗？尿色清吗？”（提醒多喝水）；报告解读：“片子出来后，记得拿给门诊医生看，有疑问可以拍给我帮您问”（建立长期信任）。08总结总结这些年，我在影像科见过太多“被设备放大的恐惧”，也见证了“沟通带来的治愈”。张阿姨的案例让我明白：医学人文不是抽象的概念，而是“多问一句”（“您有什么担心吗？”）、“多等一秒”（“别急，我帮您把衣服整理好”）、“多说一句”（“这个