医学影像诊断入门：强化与肿瘤关联课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：强化与肿瘤关联课件01前言ONE前言我从事影像科护理工作已近十年，至今记得第一次跟着带教老师观察强化扫描时的场景——患者躺在检查床上，护士推注对比剂的瞬间，屏幕上原本模糊的肝内占位从低密度逐渐“点亮”，动脉期呈现明显高强化，门脉期又快速廓清。当时我盯着影像科医生在报告上写下“考虑肝细胞癌”，心里直犯嘀咕：这“亮”与“暗”的变化，怎么就能和肿瘤挂上钩？后来随着经验积累，我逐渐明白：强化扫描绝非简单的“打药后拍照”，它是通过对比剂在病灶内的分布、代谢差异，揭示肿瘤的血供特征、血管结构甚至病理类型的“透视眼”。对刚入门的影像科护士或临床医护而言，理解强化与肿瘤的关联，不仅是解读影像报告的基础，更是为患者提供精准护理的前提——从检查前的风险评估，到检查中的反应监测，再到检查后的结果解读与心理支持，每个环节都需要我们对“强化”这把“钥匙”有深刻认知。今天，我想通过一个真实病例，带大家从护理视角切入，聊聊强化扫描如何成为肿瘤诊断的“信号灯”，以及我们在其中该扮演怎样的角色。02病例介绍ONE病例介绍去年深秋，我在影像科值夜班时，接诊了58岁的张叔。他因“右上腹隐痛1月，加重3天”来院，门诊超声提示“肝右叶实质性占位（5.2cm×4.8cm）”，医生开了上腹部增强CT检查单。初见张叔，他眉头紧锁，手里攥着超声报告反复翻看，老伴在旁小声安慰：“大夫说可能是血管瘤，别瞎想。”但我注意到他右手背有陈旧性注射痕迹——后来追问病史才知道，他有20年乙肝病史，5年前确诊肝硬化，这让我心里一紧：肝硬化患者出现肝占位，恶性可能需重点排查。增强CT扫描当天，张叔显得很紧张，测血压152/98mmHg（平时基础血压120/80mmHg）。我们为他建立静脉通道，选择肘正中静脉留置20G留置针（避免对比剂外渗），推注碘海醇（350mgI/mL，按1.5mL/kg计算，共90mL）。扫描分三期：平扫、动脉期（注射后25-30秒）、门脉期（60-70秒）、延迟期（3-5分钟）。病例介绍影像科医生边操作边讲解：“平扫时病灶呈低密度，动脉期明显不均匀强化（高于肝实质），门脉期强化迅速减退，低于周围肝组织——典型的‘快进快出’模式，结合病史，高度怀疑肝细胞癌。”检查结束后，张叔小声问我：“护士，刚才屏幕上那个‘亮’的地方，是不是不好？”我看着他泛红的眼眶，突然意识到：我们眼中的“强化模式”，在患者那里可能就是“生死判决”。这也让我更深刻体会到，护理工作不仅要关注检查技术，更要关注技术背后的“人”。03护理评估ONE护理评估面对张叔这样的患者，护理评估是贯穿整个流程的核心环节。我将其分为三个阶段：检查前、检查中、检查后，重点围绕“强化扫描的风险”与“患者的身心状态”展开。检查前评估生理评估：张叔有乙肝后肝硬化病史，肝功能Child-PughB级（白蛋白32g/L，总胆红素35μmol/L），肌酐85μmol/L（肾功能正常）；既往无碘对比剂过敏史，但有青霉素过敏史（轻度皮疹）。这些信息很关键——肝硬化患者肝功能差，对比剂代谢可能受影响；青霉素过敏提示过敏风险略高；肾功能正常则降低了对比剂肾病（CIN）风险。心理评估：张叔反复询问“强化扫描疼不疼”“结果多久能出”，老伴说他最近失眠，总摸着右上腹叹气。这提示他存在明显的焦虑情绪，根源是对“占位性质”的未知恐惧。认知评估：张叔文化程度不高，对“强化扫描”的理解仅停留在“打药做CT”，不知道对比剂的作用、可能的不良反应，也不清楚检查前需空腹4小时（他来检查时吃了两个包子，我们及时发现并推迟了1小时）。检查中评估扫描过程中，重点监测对比剂注射反应：张叔在推注对比剂后2分钟诉“咽部轻微发热”，无皮疹、呼吸困难，血压145/92mmHg（较前下降），属于对比剂的正常生理反应（血管扩张），未做特殊处理。同时观察留置针部位无肿胀（避免外渗导致组织损伤）。检查后评估检查结束后，张叔诉“有点乏力”，测血压135/88mmHg，心率78次/分；询问尿量（检查前2小时排尿1次，量约300mL），指导其24小时内饮水1500-2000mL促进对比剂排泄；心理状态方面，他仍反复问“结果是不是癌变”，需要后续心理支持。小结：通过系统评估，我们明确了张叔的高风险点——乙肝肝硬化基础、焦虑情绪、认知不足，这为后续护理诊断和措施提供了依据。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我梳理出以下3个主要护理诊断：焦虑与“肝占位性质未明、担心恶性肿瘤诊断”有关在右侧编辑区输入内容依据：患者检查前血压升高、失眠，反复询问检查结果，伴情绪低落。依据：检查前未空腹（进食包子），对“动脉期”“门脉期”等专业术语无认知，不清楚对比剂可能的不良反应。2.知识缺乏（特定的）与“未接受过强化扫描相关教育，对对比剂作用及检查注意事项不了解”有关依据：患者有青霉素过敏史（过敏体质），肝硬化可能影响对比剂代谢（虽肾功能正常，但肝功能异常是CIN的潜在危险因素）。3.潜在并发症：对比剂过敏反应/对比剂肾病（CIN）与“碘对比剂使用、肝硬化基础疾病”有关05护理目标与措施ONE护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“短期-长期”结合的护理目标，并落实到具体操作中。（一）目标1：缓解患者焦虑情绪（短期目标：检查前30分钟血压降至140/90mmHg以下；长期目标：检查后能理性讨论病情）措施：心理疏导：检查前1小时，我搬了把椅子坐在张叔旁边，握着他的手说：“我理解您现在特别担心，但咱们先把检查做好，结果出来后医生会详细解释。您看，刚才测血压有点高，太紧张可能影响检查效果，咱们一起做深呼吸好不好？”边说边示范：吸气4秒，屏住2秒，呼气6秒。重复5组后，他的呼吸明显平稳，血压降至142/89mmHg。家属参与：单独和张婶沟通：“叔现在最需要你们的支持，您可以多和他聊点轻松的事，比如孙子最近学了什么新本事。”检查时让张婶在候诊区陪同，结束后第一时间告知“检查很顺利”。护理目标与措施（二）目标2：患者掌握强化扫描相关知识（短期目标：检查前能复述“空腹4小时”“检查中需屏气”；长期目标：出院前了解对比剂排泄注意事项）措施：分层宣教：用“生活化语言”解释对比剂作用：“就像给血管‘打灯’，让医生看清病灶里的血管多不多、通不通，这样就能判断是良性还是恶性。”针对检查配合，示范屏气动作：“机器响的时候，您深吸一口气憋住，我数到10您再慢慢呼，能做到吗？”张叔跟着练习3次，检查时配合良好。书面指导：发放《增强扫描注意事项》手册（图文版），重点标注“24小时内多喝水”“出现皮疹/呼吸困难立即就诊”等关键信息，让张婶帮忙提醒。（三）目标3：预防对比剂相关并发症（目标：检查后24小时内未发生过敏反应/CIN护理目标与措施）措施：过敏反应预防：提前备好肾上腺素、地塞米松、氧气等急救物品；推注对比剂时减慢速度（前10mL推注2分钟，观察无反应后加快）；检查后留观30分钟，监测呼吸、心率、皮疹情况（张叔未出现异常）。CIN预防：评估肾小球滤过率（eGFR）68mL/min/1.73m²（正常＞60），属于低风险，但仍予水化治疗：检查前2小时开始静脉滴注0.9%氯化钠（1mL/kg/h），持续至检查后4小时；指导口服饮水（每小时200mL），24小时总尿量＞1500mL（张叔检查后24小时尿量约1800mL，血肌酐88μmol/L，无升高）。06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理强化扫描最常见的并发症是对比剂过敏反应和CIN，需重点关注“时间窗”：过敏反应多发生在注射后5-30分钟（90%在30分钟内），CIN则在检查后24-72小时出现。过敏反应的观察与处理轻度反应（发生率5%-10%）：皮疹、瘙痒、打喷嚏、咽部发热。处理：安慰患者，口服氯雷他定10mg，观察30分钟。中度反应（发生率0.1%-0.2%）：面部肿胀、呼吸困难、血压下降（收缩压＜90mmHg）。处理：立即停止对比剂注射，取平卧位，吸氧（4-6L/min），静脉注射地塞米松10mg，肌内注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000），监测生命体征。重度反应（发生率0.01%-0.04%）：喉头水肿、过敏性休克、心跳骤停。处理：启动急救流程，开放气道（必要时气管插管），肾上腺素1mg静脉注射，快速补液，联系麻醉科/重症医学科会诊。张叔检查中仅出现轻度咽部发热，属于正常反应，未特殊处理后缓解。CIN的观察与护理CIN定义为检查后48-72小时血肌酐升高≥25%或绝对值≥44.2μmol/L。高危人群包括：肾功能不全（eGFR＜60）、糖尿病、脱水、高龄（＞70岁）、使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。观察要点：尿量：每小时尿量＜0.5mL/kg（成人＜30mL/h）提示肾灌注不足。实验室指标：检查后24小时、48小时复查血肌酐、尿素氮。症状：水肿、乏力、食欲减退（可能为肾功能损伤早期表现）。护理措施：水化治疗是关键（如前所述）；避免检查前后48小时使用肾毒性药物；对eGFR＜30的患者，建议使用等渗或低渗对比剂，必要时血液透析清除对比剂。07健康教育ONE健康教育强化扫描的健康教育需贯穿“检查前-检查中-检查后”全程，重点是“降低风险”和“提升配合度”。检查前禁食水：空腹4小时（避免检查中呕吐误吸），但糖尿病患者可少量进食饼干（防止低血糖）。1过敏史告知：“您之前有没有对药物、食物过敏？尤其是碘剂、海鲜？”（海鲜过敏与碘对比剂过敏无直接关联，但需记录，避免患者误解）。2基础疾病管理：高血压患者检查前可正常服用降压药（用一小口水送服）；糖尿病患者停用二甲双胍48小时（避免与对比剂相互作用导致乳酸酸中毒）。3检查中呼吸配合：“机器扫描时需要您憋住气，我会提前说‘吸气-憋住’，您照做就行，憋不住了就轻轻呼，不要动。”不适反馈：“如果觉得心慌、憋气或者身上痒，马上举手告诉我，我们会立刻处理。”检查后对比剂排泄：“今天至少喝2000mL水（相当于4瓶矿泉水），多排尿，帮助药物排出去。”01异常症状识别：“如果回家后出现全身起疹子、呼吸困难，或者小便明显减少（半天都没尿），一定要马上来医院。”02结果解读：“报告大概2小时后出来，拿到报告先找开单医生，不要自己在网上查，以免误解。”03张叔检查后，我们通过电话随访2天，确认他尿量正常、无不适，老伴反馈他“能吃能睡了”，这让我很欣慰。0408总结ONE总结从张叔的病例中，我深刻体会到：强化扫描不仅是影像科的“技术活”，更是连接“影像诊断”与“临床护理”的桥梁。那些在影像上“快进快出”“延迟强