外科基本技能图谱：泌尿外科换药课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结外科基本技能图谱：泌尿外科换药课件01前言前言我从事泌尿外科护理工作十余年，始终记得带教老师说过一句话：“换药不是简单的‘换纱布’，它是观察病情的‘窗口’，是护患信任的‘桥梁’，更是检验护理细节的‘试金石’。”这句话伴随我走过无数个换药操作日，也让我深刻理解：在泌尿外科，换药的意义远不止于保持伤口清洁——这里的伤口可能毗邻尿道、膀胱或肾造瘘口，稍有不慎便可能引发感染、尿瘘甚至全身炎症；这里的患者多因结石、肿瘤或前列腺疾病手术，身心承受着双重压力，一次细致的换药操作，一句温暖的沟通，都可能成为他们康复路上的“安心剂”。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享泌尿外科换药的全流程思考——从评估到操作，从并发症预防到人文关怀，让我们一起走进“换药”背后的故事。02病例介绍病例介绍去年10月，我在病房接手了62岁的张大爷。他因“左侧输尿管上段结石伴肾积水”入院，完善检查后行“腹腔镜下输尿管切开取石+输尿管支架置入术”。术后第3天，主管医生开具了“每日一次切口换药”的医嘱。初见张大爷时，他半坐在病床上，眉头微蹙，右手轻轻护着左侧腰腹部的手术切口。家属在旁小声说：“他总说伤口火辣辣地疼，夜里也睡不好，今天说啥也不让护士碰伤口，说‘肯定感染了’。”张大爷的情况并非个例。泌尿外科术后患者常因切口位置（腰腹、会阴部）特殊、排尿刺激、支架管刺激等原因，对换药存在恐惧或误解。而这恰恰提醒我们：换药前的沟通、评估与准备，比操作本身更重要。03护理评估护理评估面对张大爷，我首先进行了系统的护理评估——这是制定换药方案的基础。全身状态评估测量生命体征：体温36.8℃（正常），心率78次/分（规律），血压132/85mmHg（平稳）；询问主诉：“张叔，您觉得伤口疼是持续的还是偶尔？有没有发烧、恶心？”他回答：“疼倒是能忍，就是一想到要换药，心里发慌，昨晚尿了5次，每次尿完伤口像被针扎似的。”结合病历，张大爷无糖尿病、免疫缺陷等基础疾病，术前肾功能正常（血肌酐89μmol/L），这为伤口愈合提供了良好的全身条件。局部切口评估掀开被单，我戴手套轻轻暴露切口：位于左侧肋缘下约5cm，长约4cm，缝合为皮内可吸收线，覆盖的无菌敷料干燥，边缘无渗液渗透。揭开敷料时，张大爷缩了下身子，我立即暂停动作：“张叔，我动作轻点儿，您要是觉得疼就告诉我。”观察切口：周围皮肤无红肿（皮温正常），无异常渗液（仅见少量淡血性渗液），缝线无松动，未触及皮下波动感（排除积脓）。相关管道评估张大爷术后留置了输尿管支架管（双J管）和导尿管。导尿管引流通畅，尿液澄清淡黄；双J管虽无外漏，但患者主诉“排尿时伤口牵涉痛”——这是因膀胱收缩时双J管刺激输尿管切口所致，需在换药时向患者解释，避免其误判为切口感染。心理与社会评估张大爷是退休工人，性格内向，对医学知识了解有限。他反复问：“护士，这伤口是不是没长好？是不是我咳嗽用力撑裂了？”家属补充：“他平时最怕疼，现在总担心换药会‘碰坏伤口’。”可见，焦虑是他当前最突出的心理问题。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断：急性疼痛（与手术切口刺激、双J管刺激有关）；焦虑（与担心切口愈合不良、换药疼痛有关）；有感染的风险（与切口暴露、尿路与外界相通有关）；知识缺乏（缺乏术后切口护理、双J管相关知识）。这些诊断环环相扣：疼痛和焦虑可能影响患者配合度，进而增加感染风险；而知识缺乏会放大患者对未知的恐惧，形成恶性循环。因此，换药操作需同时关注“技术”与“心理”双维度。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我制定了“缓解疼痛-减轻焦虑-预防感染-知识普及”的分层目标，并将措施融入换药全流程。目标1：患者换药时疼痛评分≤3分（NRS评分）措施：①换药前30分钟，遵医嘱口服对乙酰氨基酚0.5g（张大爷无药物禁忌）；②操作时取舒适体位（半卧位，腰背部垫软枕，减少切口张力）；③动作轻柔，揭除敷料时沿毛发生长方向逆向轻撕，必要时用生理盐水湿润黏连处；④换药中与患者聊天分散注意力（“张叔，您昨晚看的球赛谁赢了？”）。目标2：患者焦虑情绪缓解，能主动配合换药措施：①换药前沟通：“张叔，我先给您看看伤口，现在恢复得挺好的，没有红肿也没有化脓。换药是为了保持清洁，让伤口长得更快。您要是觉得疼，咱们就停一停。”②操作中反馈：“您看，渗液很少，切口对合得很齐，这说明愈合得不错！”③换药后鼓励：“今天配合得特别好，明天咱们继续，伤口肯定一天比一天好！”目标3：切口无感染迹象（红肿、渗液、异味、体温升高）目标1：患者换药时疼痛评分≤3分（NRS评分）措施：①严格无菌操作：换药前手消毒（七步洗手法+快速手消），铺无菌洞巾，器械（镊子、剪刀）一人一用一灭菌；②消毒顺序：以切口为中心，由内向外螺旋式擦拭（0.5%碘伏，直径≥15cm），注意脐部、肋缘等隐蔽部位；③敷料选择：张大爷切口渗液少，选用透气性好的无菌纱布（3层），避免水胶体敷料（可能因出汗导致闷热）；④观察记录：换药后标记渗液范围（如“10:00换药，敷料干燥，14:00可见直径2cm淡血性渗液”），动态对比。目标4：患者掌握切口自护要点及双J管注意事项措施：①换药时同步教育：“张叔，您咳嗽或者起身时用手轻轻压着伤口，能减少疼痛；平时别碰水，要是敷料松了或者渗液多了，及时叫我们。”②结合双J管解释症状：“您排尿时伤口疼，是因为管子在里面‘晃’，别担心，等拔了管子就好了。最近别弯腰提重物，容易让管子移位。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理泌尿外科术后换药时，最常见的并发症是切口感染、出血和尿瘘，需重点观察。切口感染表现：切口红肿热痛（皮温＞37.5℃）、渗液增多（呈脓性、有异味）、体温＞38.5℃、血常规白细胞升高。护理：一旦发现，立即留取渗液培养+药敏，加强换药（每日2次），必要时拆除部分缝线引流；指导患者高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），增强免疫力。切口出血表现：敷料渗血范围快速扩大（如30分钟内直径＞5cm）、渗液呈鲜红色、患者出现头晕、心率增快（＞100次/分）。护理：立即按压切口，通知医生；监测血压、血红蛋白（若Hb＜90g/L，需输血）；必要时缝合止血。尿瘘（泌尿外科特有）表现：切口持续渗出清亮液体（尿肌酐水平＞血肌酐）、患者自觉“有液体从伤口流出”、导尿管引流量减少。护理：保持切口低位引流（必要时放置负压球），避免尿液浸泡切口（及时更换敷料）；通知医生调整双J管位置（可能需膀胱镜下重新置管）；指导患者绝对卧床，减少活动。以张大爷为例，术后第5天换药时，我发现他敷料边缘有少量淡黄色渗液，无异味。立即用无菌棉签蘸取渗液送检，同时触诊切口周围无波动感，体温正常——排除感染，考虑为脂肪液化（张大爷BMI28，属超重，脂肪层厚易液化）。调整换药方案：用生理盐水棉球轻拭液化物，覆盖藻酸盐敷料（吸收渗液、促进肉芽生长），3天后渗液明显减少，切口逐渐愈合。07健康教育健康教育换药不仅是操作，更是教育的契机。针对张大爷，我分阶段进行了健康教育：术后早期（换药前3天）：重点是“缓解恐惧，配合操作”。“张叔，您看，换药就像给伤口‘擦脸’，轻轻一擦，再盖层‘小被子’，一点都不疼。”“咳嗽时用手压着伤口，就像给它‘撑把伞’，能减少震动带来的疼。”恢复期（换药3天后）：重点是“自我观察，预防风险”。“如果伤口突然变得很红、很肿，或者渗液变成黄色、绿色，一定要马上叫我们。”“双J管还在体内，您别做突然弯腰、提重物的动作，上厕所起身慢点儿。”出院前（切口愈合，准备拔管）：重点是“日常护理，定期复诊”。“回家后1周内别洗澡，可用湿毛巾擦身，避开伤口；1周后可以淋浴，但别用力搓。”健康教育“拔管前1天来复查尿常规和B超，拔管后可能会有轻微血尿，多喝点水就行，要是尿不出来或者疼得厉害，及时来医院。”出院时，张大爷握着我的手说：“护士，我现在不怕换药了，你们说得明白，做得仔细，我放心！”这句话，比任何操作考核的高分都让我欣慰。08总结总结有“侦探”的敏锐：通过渗液颜色、切口温度、患者主诉，捕捉感染、出血的早期信号；02十余年的换药经历让我明白：泌尿外科换药，换的是纱布，看的是病情，暖的是人心。它需要我们：01有“家人”