医学人文与沟通：传染病疫情沟通课件

一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学人文与沟通：传染病疫情沟通课件前言01前言站在隔离病房的玻璃窗前，看着4床的王阿姨攥着手机，屏幕里是孙子哭着喊“奶奶回家”的视频，她的眼泪顺着护目镜边缘往下淌。这是我参与新冠疫情防控第三年里最常见的场景——病毒隔开了物理距离，却割不断人性的牵挂。作为传染病科的护理组长，我越来越深刻地意识到：在与病毒博弈的战场，除了精准的诊疗和护理技术，更需要有温度的沟通。传染病疫情中的沟通，从来不是简单的信息传递。患者可能因恐惧隐瞒行程，家属可能因隔离政策产生误解，公众可能因信息不对称引发恐慌。这些年，我见过因沟通不当导致患者拒绝治疗的无奈，也见证过通过共情对话让焦虑老人主动配合的温暖。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊“医学人文与沟通”在传染病疫情中的实践——这不仅是护理工作的延伸，更是连接医患、稳定疫情防控的“软杠杆”。病例介绍02病例介绍2022年3月，我所在的定点医院收治了一例新冠病毒感染普通型患者，68岁的张叔。他是我们理解传染病患者心理的典型样本。张叔是菜市场的鱼贩，发病前3天自觉乏力、咽干，以为是“老寒腿犯了”没在意；第4天发热38.5℃，女儿硬拉他去社区医院做了核酸，结果阳性。转运时他攥着塑料袋，里面装着给老伴买的降压药、给孙子的奥特曼卡片，反复问：“护士，我就卖个鱼，咋就感染了？是不是要把我关一辈子？”入院时他的生命体征：T38.9℃，P98次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，指氧饱和度95%（未吸氧）；肺部CT提示双肺散在磨玻璃影；核酸Ct值18（高传染性阶段）。更棘手的是他的状态——拒绝佩戴N95口罩，说“闷得慌”；抵触静脉补液，认为“输这么多水会中毒”；每晚给老伴打视频时都要吼：“别来医院！他们不让你进！”病例介绍这不是个例。传染病患者常因“病耻感”“失控感”陷入情绪漩涡，而这些情绪会直接影响治疗依从性。张叔的案例，恰恰折射出疫情沟通中最核心的矛盾：如何用专业和温度，让患者从“对抗”转向“合作”。护理评估03护理评估面对张叔这样的患者，护理评估不能只停留在体温、血氧这些“硬指标”，更要关注他的心理状态、社会支持和认知误区。我们的评估分为三个维度：生理评估实验室指标：血常规显示淋巴细胞计数降低（1.0×10⁹/L），C反应蛋白升高（35mg/L），提示病毒活跃。传染性：核酸Ct值低，处于排毒高峰期，需严格执行飞沫+接触隔离。症状：发热、乏力、咽干（持续4天）；无咳嗽、胸痛、呼吸困难（但需警惕进展为肺炎）。心理评估通过观察和简短访谈（每天晨间护理时），我们发现张叔的核心情绪是“恐惧”与“自责”：恐惧来源：对病毒的未知（“会不会留后遗症？”）、对隔离环境的不适（“这房间咋没窗户？”）、对家人感染的担忧（“老伴要是被我传染了咋办？”）。自责表现：反复说“都怪我没早去医院”“我就是个累赘”，甚至拒绝吃营养餐，说“浪费国家资源”。社会支持与认知评估家庭支持：老伴患高血压，长期服药；女儿是社区工作者，因闭环管理无法探视；孙子5岁，由邻居临时照顾。01认知误区：认为“输液=过度治疗”“戴口罩影响呼吸会加重病情”“隔离是医院故意限制自由”。02这些评估结果像一张网，帮我们理清了沟通的“痛点”：要先缓解情绪，再传递信息；要连接家庭，才能稳定患者；要纠正误区，必须用他能理解的语言。03护理诊断04护理诊断基于评估，我们列出了4个主要护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.焦虑/恐惧与疾病不确定性、隔离环境、担忧家人健康有关表现为：睡眠差（每晚仅睡3-4小时）、反复询问“什么时候能出院”、拒绝配合治疗时的情绪激动（如扯掉输液管）。2.知识缺乏（特定疾病）与未接受系统健康教育、信息获取渠道单一有关表现为：对新冠病毒传播途径、治疗原则、隔离意义认知不足（如认为“戴口罩没用，反正已经感染了”）。3.潜在并发症：病毒性肺炎（进展为重型）与病毒载量高、年龄偏大、淋巴细胞减少有关需重点观察：呼吸频率、血氧饱和度、肺部体征变化。社会隔离相关的孤独感与无法接触家人、社交环境改变有关表现为：拒绝参与病房内的“线上病友会”、减少与医护的非治疗性对话。这四个诊断环环相扣——焦虑会加剧知识缺乏带来的抵触，而孤独感又会放大对并发症的恐惧。沟通的关键，就是逐个拆解这些“结”。护理目标与措施05护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期-中期-长期”结合的目标，并设计了“技术+人文”双轨的沟通策略。目标1【短期，3天内】：缓解焦虑，建立信任措施：“3分钟晨间对话”：每天进病房先不急于操作，蹲在他床头说：“张叔，昨晚睡踏实不？我给您带了热乎的粥，咱喝完再量体温？”（用生活细节拉近距离）。“家庭连接卡”：征得同意后，让女儿录1分钟视频：“爸，我每天都能看到您的体温数据，医生说您恢复得挺好；奶奶的药我托护士放您床头了，您帮她收着，等您回家给她。”（用家人的具体信息降低失控感）。护理目标与措施“透明化治疗”：操作前解释：“叔，这瓶是抗病毒的，您看这说明书写着‘针对新冠病毒RNA聚合酶’，就像给病毒‘断电’；这瓶是补液，您发热出汗多，得补点电解质，就像种地要浇水。”（用生活化比喻替代专业术语）。3天后，张叔主动问：“护士，我今天体温37.5℃，是不是快好了？”这是信任建立的信号。目标2【中期，5-7天】：纠正认知，提升依从性措施：“误区辩论会”：用他的原话提问：“叔，您说戴口罩闷得慌，但您知道病毒是咋传染的不？就像您卖鱼时溅起的水花，口罩就是‘挡水花的玻璃’。您现在虽然感染了，但病房还有其他患者，咱戴口罩也是保护别人，对不？”（用他的生活经验类比）。护理目标与措施“疗效可视化”：每天用表格记录他的体温、血氧、核酸Ct值变化，指给他看：“您看，Ct值从18涨到22了，病毒在变少；体温也降了，说明药物起效了。”（数据比安慰更有说服力）。“角色赋予”：请他当“病房健康督导员”，提醒同病房病友正确佩戴口罩：“叔，您卖鱼时管着摊位秩序，现在咱管管病房秩序，行不？”（通过赋予责任增强价值感）。一周后，张叔不仅主动配合治疗，还会帮护士劝其他患者：“戴口罩不闷，我刚开始也不习惯，现在不也适应了？”目标3【长期，至出院】：重建社会连接，减少病耻感措施：护理目标与措施No.3“家庭参与式护理”：教老伴通过视频监督张叔服药：“阿姨，您让他把药盒举起来，我看看是不是今天的量；您跟他说‘好好吃药，我等你回家包饺子’，比我们说管用。”（让家人成为“治疗同盟”）。“康复故事会”：组织已出院患者录制视频：“老张，我当初和你一样慌，现在回家能抱孙子了；这病不可怕，听医生的，肯定能好。”（用同类群体的成功经验降低恐惧）。“出院预演”:提前3天和他聊出院计划：“叔，您出院那天，我们给您准备消毒好的个人物品；回家后前3天尽量不和奶奶近距离接触，您睡次卧，她睡主卧；两周后我们随访，有问题随时打电话。”（用具体规划减少对未来的焦虑）。No.2No.1并发症的观察及护理06并发症的观察及护理传染病患者的病情变化往往“急如星火”，而有效的沟通能让观察更高效——患者愿意主动报告不适，护士能及时捕捉预警信号。重点观察指标张叔入院第5天，我们发现他呼吸频率从20次/分升至24次/分，指氧饱和度在活动后降至93%（静息时95%）。他当时说：“护士，我就是走两步有点喘，歇会儿就好。”但结合他的年龄和淋巴细胞计数，这可能是肺炎进展的信号。沟通与干预配合)“开放式提问”：“叔，您觉得这两天喘气和之前比，是‘像爬一层楼’还是‘爬三层楼’费劲？”引导他用生活场景描述症状（比“是否呼吸困难”更具体）。01“即时反馈”：发现血氧下降后，立即解释：“叔，您现在血氧有点低，就像身体‘氧气不够用’，我们给您吸点氧，就像给发动机加机油，能让您更舒服。”（消除对吸氧治疗的抵触）。02“多学科联动沟通”：联系医生后，当着张叔面说：“李医生，张叔今天活动后喘气加重，血氧93%，您看需要调整治疗方案不？”（让患者感受到团队重视，减少焦虑）。03最终，张叔接受了鼻导管吸氧，医生调整了抗病毒药物剂量。3天后，他的呼吸频率回落至20次/分，血氧稳定在96%以上——这是“观察-沟通-干预”闭环的成功。04健康教育07健康教育传染病患者的健康教育不能是“填鸭式”说教，要分阶段、分场景，用“患者需要什么就讲什么”的逻辑。入院期：解决“为什么”重点讲“隔离的意义”“治疗的目的”。比如对张叔，我们没有说“隔离是为了防控疫情”，而是说：“叔，您现在病毒多，隔离是为了不让奶奶被传染；等您病毒少了，就能回家了。”（用他最关心的家人安全解释政策）。治疗期：解决“怎么做”重点讲“用药注意事项”“自我监测方法”。比如教他数呼吸频率：“您把手放肚子上，一起一伏算一次，每分钟不超过24次就是正常；要是超过了，或者觉得‘胸口压了块石头’，马上按呼叫铃。”（用可操作的指令替代抽象概念）。出院期：解决“怎么办”重点讲“居家防护”“随访计划”。我们给张叔准备了“出院口袋手册”，上面画着：①回家后前3天：分餐、分卧具、每日测2次体温；②出现“持续发热＞38.5℃”“喘气越来越费劲”等6种情况，立即联系社区；③2周后复查核酸和肺部CT的时间、地点。手册最后写着：“张叔，您不是一个人——社区医生、我们科护士，都在您手机联系人里。”出院那天，他攥着手册说：“护士，这比我卖鱼的账本还清楚。”总结08总结写这份课件时，我翻出了张叔出院前给我们写的感谢信，最后一句是：“一开始我以为你们只是治病，后来才明白，你们治的是‘心病’。”传染病疫情中的沟通，从来不是单方面的“告知”，而是“看见患者的恐惧，回应他的担忧，用专业消除他的未知，用温度重建他的希望”。从张叔的案例不难看出：当我们把患者当作“有血有