循环系统疾病解析：心肌缺血护理课件

循环系统疾病解析：心肌缺血护理课件演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为在心血管内科工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“心脏是人体的发动机，而心肌缺血就是这台发动机的‘燃油不足’——看似无声，却可能随时熄火。”这句话陪伴我走过无数个值夜班的凌晨，也让我深刻体会到，心肌缺血的护理绝非简单的“打针发药”，而是一场与时间、与疾病、与患者心理的“多维博弈”。在我国，心血管疾病已成为居民首位死亡原因，其中心肌缺血作为冠心病最常见的表现形式，发病率正以每年2.3%的速度递增（《中国心血管健康与疾病报告2022》）。我曾见过凌晨3点捂着胸口冲进急诊的外卖员，也接触过因持续胸痛不敢下床的退休教师——他们的共同特点是：对疾病认知不足、症状识别能力薄弱，而护理干预的及时与精准，往往直接影响着后续的治疗效果和生活质量。

前言今天，我想用一个真实的临床案例为线索，结合多年的护理经验，和大家一起拆解心肌缺血护理的“关键密码”。从评估到诊断，从干预到教育，每一步都需要我们像“心脏的守护者”一样，既要有专业的敏锐，也要有共情的温度。02ONE病例介绍

病例介绍去年10月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——张师傅，58岁，男性，出租车司机。主诉是“间断性胸骨后压榨样疼痛1周，加重2小时”。回忆接诊时的场景，他蜷缩在轮椅上，额角挂着汗珠，左手死死攥着胸口的衣服。家属说：“他平时总说‘开出租车哪有不熬夜的’，最近总说累，但疼起来歇会儿就好了，今天送完最后一单突然疼得直冒冷汗，含了硝酸甘油也没缓解。”追问病史：有10年高血压史（最高160/100mmHg），未规律服药；吸烟20年（每天1包），偶尔喝啤酒；否认糖尿病史。急诊心电图提示“II、III、aVF导联ST段压低0.15mV”，心肌肌钙蛋白I（cTnI）0.08ng/mL（正常值＜0.04ng/mL），初步诊断为“不稳定型心绞痛”。入院后完善冠脉造影，显示右冠状动脉中段狭窄70%，前降支远端狭窄50%，最终确诊为“心肌缺血（冠心病）”。

病例介绍张师傅的案例很典型：长期不良生活习惯（熬夜、吸烟、未控制血压）是诱因，症状从“可缓解”到“持续加重”是病情进展的信号，而他对自身健康的忽视（“老毛病，扛扛就过去”）则是护理干预的重点突破口。03ONE护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、快准稳”。我常和新护士说：“评估不是填表格，是用眼睛看、用耳朵听、用手去触、用心去感受——患者的每一个细节都可能藏着病情变化的线索。”

主观资料症状评估：张师傅自述胸痛为“压榨感”，像“一块大石头压着胸口”，评分NRS（数字评分法）6分（0分为无痛，10分为剧痛），放射至左肩，持续约20分钟（本次发作）；既往疼痛多在驾驶2小时以上或情绪急躁时出现，休息5-10分钟可缓解，含服硝酸甘油有效，但本次含药后30分钟未缓解。心理状态：他反复说“我开出租车养家，这病会不会让我不能开车了？”，语速快、声调高，手指不自觉地抠着床单——典型的焦虑表现。认知水平：对“心肌缺血”的理解仅停留在“心脏供血不好”，不知道高血压未控制会加重心脏负担，认为“吸烟和胸痛没关系”。

客观资料STEP1STEP2STEP3STEP4生命体征：入院时BP155/95mmHg（偏高），HR98次/分（偏快），R20次/分，T36.5℃；辅助检查：除心电图和cTnI外，血脂提示总胆固醇6.2mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白4.1mmol/L（正常＜3.4）；生活习惯：每日睡眠5-6小时（夜间出车为主），饮食以快餐为主（高盐、高脂），缺乏规律运动；社会支持：妻子是超市收银员，女儿在读大学，经济压力较大，家庭支持系统良好但健康知识匮乏。

评估总结张师傅的核心问题可归纳为：心肌氧供需失衡（因冠脉狭窄+血压/心率异常）、不良生活方式持续损伤、焦虑情绪影响治疗依从性、疾病认知不足导致行为修正困难。这些问题环环相扣，需要护理干预“精准打击”。04ONE护理诊断

护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合张师傅的评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与心肌缺血缺氧有关（首要问题）依据：主诉胸骨后压榨样疼痛，NRS评分6分，伴随出汗、心率增快。

活动无耐力：与心肌供氧不足、心输出量减少有关依据：日常驾驶2小时即出现胸痛，自述“爬2层楼就喘”，活动后心率＞100次/分。

焦虑：与担心疾病预后、经济负担及职业影响有关01在右侧编辑区输入内容依据：反复询问“还能开车吗？”“治疗得花多少钱？”，睡眠差（入院第一晚仅睡2小时）。02依据：不了解高血压与心肌缺血的关联，认为吸烟不影响病情，未掌握胸痛发作时的正确处理方法。4.知识缺乏（特定的）：缺乏心肌缺血的疾病知识及自我管理技能

潜在并发症：心肌梗死、心律失常、心源性休克依据：冠脉狭窄程度重（右冠70%），cTnI轻度升高（提示心肌细胞少量坏死），血压/心率控制不佳。这五个诊断不是孤立的——疼痛会加重焦虑，焦虑会增加心肌耗氧，而知识缺乏会导致不良行为持续，最终可能诱发并发症。护理干预必须“牵一发而动全身”。05ONE护理目标与措施

急性疼痛：24小时内NRS评分≤3分，疼痛发作频率降低措施：用药护理：遵医嘱予硝酸甘油5μg/min静脉泵入（监测血压，收缩压＜90mmHg时暂停），观察疼痛缓解时间（张师傅用药15分钟后自述“压着的石头轻了”，30分钟评分降至4分）；体位与环境：取半卧位（减少回心血量，降低心脏负荷），保持病房安静（关闭电视、调暗灯光），避免家属大声交谈；非药物干预：指导腹式呼吸（吸气4秒、屏气2秒、呼气6秒），用手轻按疼痛部位（触觉刺激分散注意力），播放轻缓的古筝曲（《高山流水》）；病情监测：每15分钟记录疼痛部位、性质、评分及伴随症状（如恶心、出汗），动态复查心电图（入院2小时后ST段压低较前改善）。

急性疼痛：24小时内NRS评分≤3分，疼痛发作频率降低（二）活动无耐力：1周内可完成床边如厕（3分钟内），无胸痛/气促措施：制定活动计划：从“床上被动运动”（护士协助翻身、四肢关节活动）→“床上坐起（30分钟/次，2次/日）”→“床边静坐（10分钟/次，3次/日）”→“床边站立（5分钟/次，2次/日）”→“室内慢走（10步/次，2次/日）”；监测反应：每次活动前测HR、BP（目标：活动后HR较静息时增加＜20次/分，BP波动＜20mmHg），若出现胸痛/气促立即停止；营养支持：指导低钠（＜5g/日）、低脂（避免动物内脏、油炸食品）、高纤维饮食（燕麦、绿叶菜），少量多餐（6餐/日），避免过饱增加心脏负担（张师傅入院前常“一顿吃2个汉堡”，经教育后改为“半拳米饭+瘦肉+蔬菜”）。

急性疼痛：24小时内NRS评分≤3分，疼痛发作频率降低（三）焦虑：3天内焦虑量表（GAD-7）评分从12分（中度焦虑）降至7分（轻度）措施：共情沟通：“我理解您担心不能开车，毕竟这是您的主要收入来源。但咱们先把疼痛控制住，后面医生会评估您的心脏功能，说不定调整用药后还能继续工作呢？”（先接纳情绪，再给予希望）；家属参与：单独和张师傅妻子沟通：“您平时多和他聊聊女儿的近况，或者一起看看老照片，转移他的注意力。他现在最需要的是你们的支持。”（强化社会支持系统）；放松训练：教张师傅“渐进式肌肉放松法”（从脚趾到头部，依次紧绷-放松肌肉），每天睡前练习10分钟（他反馈“做完感觉像泡了热水澡，能睡着一会儿了”）。（四）知识缺乏：出院前能复述“3个1”原则（1个诱因、1个缓解方法、1个就医信号

急性疼痛：24小时内NRS评分≤3分，疼痛发作频率降低）措施：个性化教育：用图片对比“吸烟前后的血管变化”（正常血管光滑，吸烟后血管内壁斑块堆积），告诉他“每支烟相当于给心脏‘踩一脚刹车’”；情景模拟：模拟胸痛发作场景：“如果您现在开车时突然胸痛，首先该怎么做？”（正确回答：立即靠边停车、打开双闪、含服硝酸甘油、拨打120；张师傅最初回答“继续开回家”，纠正后能完整复述）；书面资料：制作“心肌缺血患者手册”（图文版），重点标注“必须立即就医的情况”（胸痛＞15分钟、含药不缓解、伴大汗/恶心/呼吸困难）。这些措施不是“一次性”的，而是贯穿住院全程——从入院时的“急救护理”到出院前的“自我管理”，每一步都需要护士“耳提面命”。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理心肌缺血就像“埋在心脏里的定时炸弹”，而并发症的观察是我们的“拆弹指南”。在张师傅住院期间，我们重点关注了以下3类并发症：

心律失常观察要点：持续心电监护，注意有无室性早搏（＞5次/分）、房颤（R-R间期绝对不齐）、房室传导阻滞（P-R间期延长）；询问患者“有没有感觉心跳‘漏拍’‘乱跳’”；监测HR（＜50次/分或＞120次/分需警惕）。护理措施：发现室早频发时，立即通知医生，遵医嘱予利多卡因静脉注射；指导患者避免用力排便（予缓泻剂）、保持情绪平稳（避免看刺激的短视频）。

心力衰竭观察要点：听诊肺部有无湿啰音（张师傅入院第3天出现轻微咳嗽，听诊双肺底少量湿啰音）；监测尿量（＜400mL/日需警惕）；观察下肢有无水肿（每日同一时间测量胫前皮肤压痕）；询问“平躺时有没有觉得憋气？”（早期左心衰表现为夜间阵发性呼吸困难）。护理措施：抬高床头30（减少回心血量），限制饮水量（＜1500mL/日），遵医嘱予呋塞米20mg静推（用药后2小时尿量400mL，湿啰音消失）。

心肌梗死观察要点：胸痛持续＞30分钟，含硝酸甘油无效；cTnI进行性升高（张师傅入院12小时复查cTnI0.12ng/mL，24小时0.10ng/mL，提示未进展为心梗）；心电图ST段弓背向上抬高（动态复查18导联心电图）。01护理措施：备齐急救物品（除颤仪、肾上腺素、溶栓药物），确保静脉通路通畅；一旦确诊心梗，立即启动导管室流程（我们科的“心梗救治时间”平均控制在90分钟内）。02张师傅住院7天，未发生严重并发症，这离不开每班护士的“眼尖、手快、心细”——比如责任护士发现他第2天晨间HR突然降至48次/分（平时60-70次/分），立即报告医生，调整了β受体阻滞剂的剂量，避免了心动过缓的风险。0307ONE健康教育

健康教育出院前一天，张师傅拉着我的手说：“小王护士，我现在知道了，这病不是‘扛一扛’就能过去的。您说的那些注意事项，我都记在手机备忘录里了。”这句话让我觉得，所有的宣教都值了。

疾病知识用“比喻法”解释：“您的心脏血管就像被油脂堵了的下水道，狭窄70%相当于下水道只剩30%的空间——稍微多冲点水（比如情绪激动、用力）就会堵死。我们的目标就是让这个‘下水道’保持畅通，别让它完全堵了（心梗）。”

用药指导必记3点：硝酸甘油：随身携带，避光保存（温度＜30℃），过期3个月需更换（张师傅总把药放裤兜，告知他改放随身小包）；阿司匹林：晨起空腹服用，注意观察牙龈/皮肤有无出血（他说“我之前总忘记吃，现在定了闹钟”）；降压药（氨氯地平）：每天固定时间服用（建议晨起），不可自行增减（他之前“血压不高就不吃”，纠正后理解“平稳降压更重要”）。

生活方式饮食：“三少一多”——少盐（用限盐勺，每餐1平勺）、少油（用橄榄油，每日25g）、少糖（不吃甜饮料）、多纤维（每天吃2种以上深色蔬菜）；运动：“1357原则”——每周运动1次？不！是“每日运动30分钟，每周5天，心率不超过（170-年龄）=112次/分”（张师傅选择晚饭后慢走，从10分钟/天逐渐增加到30分钟）；戒烟：联合“药物+行为干预”（开了尼古丁贴片，教他“想抽烟时含一片无糖口香糖，或者握握老伴的手”）。

自我监测与急救记“疼痛日记”：记录胸痛发作的时间、诱因、持续时间、缓解方式（张师傅出院后每周发一次照片给责任护士，我们帮他分析）；急救“黄金4分钟”：“如果胸痛＞15分钟，含2片硝酸甘油（间隔5分钟）还不缓解，立即打120，别自己开车！”（他反复确认：“含2片对吗？”，我们演示了正确用法）。

复诊指导“出院后1个月复查血脂、心电图，3个月复查冠脉CTA。如果出现新的症状（比如夜间憋醒、脚肿），随时来医院。”我们还建立了“心肌缺血患者微信群”，张师傅现在是群里的“热心肠”，经常提醒新患者“别熬夜开车，我就是教训”。08ONE总结

总结回想起张师傅出院时的场景：他穿着干净的衬衫，手里提着妻子煮的小米粥，笑着说：“我现在每天早睡早起，开白班出租车，感觉身体比以前轻快多了。”这让我