医学影像诊断入门：小儿肠套叠课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：小儿肠套叠课件01ONE前言

前言作为儿科急诊的“老战士”，我始终记得第一次独立参与肠套叠患儿救治时的紧张与震撼——那个2岁的男孩蜷缩在妈妈怀里，阵发性哭闹得小脸通红，排出的“果酱样便”让新手的我瞬间想起教科书上的典型症状。小儿肠套叠，这个发病率约1.5‰～4‰、占小儿肠梗阻首位的急症，若未及时诊断，48小时内肠坏死风险将急剧攀升。而在这场与时间的赛跑中，医学影像就像“侦察兵”，是我们早期识别、精准干预的关键武器。今天，我想用最贴近临床的视角，结合一例真实病例，带大家从影像诊断入门，串联起护理全流程。因为对我们而言，不仅要“看懂片子”，更要“看透孩子”——那些哭闹背后的疼痛、血便背后的危机、家长眼里的焦虑，都需要我们用专业与温度去回应。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，急诊室推进来一辆婴儿车。“医生，小宝从昨天下午开始突然哭个不停，每隔10分钟左右就发作一次，哭的时候蜷着腿、抓肚子，哄都哄不住。刚才还吐了两次，第一次是奶，第二次带点黄水水。”妈妈红着眼眶，怀里2岁3个月的小宝正蔫蔫地攥着安抚奶嘴，前额还挂着汗。我注意到妈妈手里的纸尿裤——上面有少许暗红色黏液，像“果酱”。查体时，小宝的哭闹突然加剧，我轻轻按压他的右上腹，触及一个“腊肠样”包块，质地稍硬，活动度差，他立刻弓起背尖叫。急诊血常规提示白细胞12.8×10⁹/L（稍高），C反应蛋白8mg/L（正常）；腹部超声是关键——探头刚接触皮肤，显示器上就跳出典型的“同心圆征”：外层低回声环（水肿的肠壁）包裹着内层高回声（肠系膜脂肪），纵切面还能看到“套筒征”。超声医生抬头说：“符合肠套叠，套叠段长约4cm，没看到腹腔游离液。”

病例介绍我们迅速联系放射科做空气灌肠复位：X线透视下，气体推进至右中腹时出现“杯口状”充盈缺损，随着压力缓慢增加，缺损区逐渐缩小，最终气体顺利进入回肠末端。整个过程20分钟，复位成功后，小宝终于安静下来，还指着护士姐姐的工牌喊“兔兔”。这个病例像一把钥匙，打开了我对肠套叠“影像-临床-护理”整体认知的大门——影像不仅是诊断工具，更是指导治疗（是否需要手术）、评估预后的核心依据。03ONE护理评估

护理评估面对肠套叠患儿，护理评估是“抽丝剥茧”的过程，需从“症状-体征-影像-心理”多维度切入，尤其要紧扣“时间窗”（48小时内为最佳复位期）。

健康史评估首先追问“三要素”：起病时间、症状演变、既往史。本例中，小宝起病20小时，最初仅哭闹，6小时后出现呕吐，12小时后排果酱样便——这是典型的“肠套叠三联征”（腹痛、呕吐、血便）发展轨迹。需注意，小婴儿不会表达腹痛，常表现为“阵发性哭闹伴屈膝缩腹”，间歇期可正常玩耍，但精神会逐渐萎靡。若家长说“孩子突然变得特别黏人，哄不好”，需高度警惕。

身体状况评估症状观察：重点记录哭闹频率（间隔时间是否缩短）、呕吐性质（是否含胆汁，提示梗阻加重）、血便量（少量黏液血便多为肠黏膜缺血，大量鲜血需警惕肠坏死）。本例小宝呕吐物从胃内容物转为胆汁样，提示梗阻平面升高。体征检查：腹部触诊是“金标准”之一，需在患儿安静或睡眠时进行（可喂少量温水安抚），重点查右中腹、右上腹是否有“腊肠样”包块（光滑、可活动）；听诊肠鸣音（早期亢进，晚期减弱或消失）；观察有无腹胀（腹胀明显提示肠坏死或穿孔可能）。本例触诊包块明确，无明显腹胀，为复位争取了机会。

辅助检查评估超声：作为首选检查（无辐射、便捷），需关注“同心圆征”“套筒征”的位置、长度（>7cm提示复位难度大）、是否有腹腔积液（提示肠壁缺血坏死）。本例超声未见积液，是复位成功的重要指标。X线：空气灌肠既是诊断也是治疗手段，需观察“杯口状”“钳状”充盈缺损的位置，复位后是否有气体进入回肠（“梅花瓣征”）。

心理社会评估家长的焦虑程度往往与患儿病情成正比。本例小宝妈妈全程攥着衣角，反复问“会不会要开刀？”“以后还会犯吗？”。需评估家长对疾病的认知（是否了解肠套叠的诱因）、照护能力（如能否观察血便），以及家庭支持系统（是否有其他家属协助）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，肠套叠患儿的核心护理问题可归纳为以下4点，每一点都需“症状-依据”对应：

急性疼痛与肠管套叠导致的肠壁缺血、痉挛有关依据：患儿阵发性哭闹（间隔10～20分钟）、屈膝缩腹、触诊包块时哭闹加剧。

体液不足与呕吐、肠壁渗出、摄入减少有关01依据：小宝6小时内呕吐2次，尿量较平时减少（家长说“半天没换纸尿裤”），皮肤弹性稍差，前囟（已闭合）无凹陷但口唇稍干。在右侧编辑区输入内容3.营养失调（低于机体需要量）与呕吐、禁食（复位前需禁饮食）有关依据：患儿8小时未进食，复位前需禁水4小时、禁食6小时，能量消耗增加（哭闹）。02

焦虑（家长）与患儿病情急、担心预后有关依据：妈妈反复询问“会不会留后遗症？”“为什么会得这个病？”，说话时声音发颤，频繁抚摸患儿头部。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”，措施则要“针对性强、操作具体”，尤其要结合影像结果调整方案（如超声提示套叠段长、有腹腔积液时，需提前做好手术准备）。1.急性疼痛：30分钟内哭闹频率降低，4小时内安静入睡环境干预：将患儿安置在安静、温湿度适宜的房间（22～24℃，湿度50%～60%），避免强光、噪音刺激。用毛毯包裹患儿（模拟子宫环境），播放轻音乐（如流水声），妈妈轻拍背部。体位护理：哭闹时协助取侧卧位或屈膝仰卧位（减轻肠管牵拉），避免剧烈摇晃（可能加重套叠）。药物辅助：若哭闹剧烈（如评分≥7分，用FLACC量表评估），遵医嘱予开塞露通便（部分患儿因粪便刺激诱发套叠，排便后可缓解），或肌注山莨菪碱（解除肠痉挛）。本例小宝在安抚15分钟后哭闹间隔延长至30分钟，未用止痛药。

护理目标与措施补液管理：复位前予静脉补液（0.9%氯化钠20ml/kg快速输注，后续按1/2张液维持），本例小宝补液240ml后，1小时尿量达15ml。监测指标：每小时记录尿量（用尿袋或称重法）、观察口唇黏膜（从干燥到湿润）、皮肤弹性（捏起腹部皮肤2秒内平复）。2.体液不足：4小时内尿量≥1ml/kg/h（小宝体重12kg，即≥12ml/h），皮肤弹性恢复禁食管理：复位前严格禁饮食（避免呕吐误吸），向家长解释“暂时不吃是为了让肠子休息”。3.营养失调：复位后24小时内恢复经口喂养，能量摄入达基础需要量的80%

护理目标与措施逐步喂养：复位成功（患儿安静、无呕吐、无血便）后，先喂5%葡萄糖水5～10ml（观察30分钟无呕吐），再喂稀释配方奶（1:1水奶比），逐步过渡到全奶、粥泥。本例小宝复位后2小时喂水未吐，4小时喂稀奶100ml，6小时进稠粥，家长悬着的心终于放下。4.家长焦虑：1小时内焦虑评分（用HAMA量表）从12分降至7分以下信息透明：用通俗语言解释病情（“肠子像弹簧一样套在一起了，现在用气体把它推回去，就像吹气球一样”），展示超声图像（指着“同心圆”说“看，这里就是套住的地方，现在已经松了”）。参与照护：指导家长记录哭闹时间、呕吐次数（发一张表格），让他们“有事可做”，减少无助感。本例妈妈学会记录后，语气明显平静：“刚才又哭了3分钟，比之前短了。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理肠套叠最危险的并发症是肠坏死、肠穿孔，若延误治疗（超过48小时）或复位失败，死亡率可达2%～5%。护理中需“眼观六路”，重点监测以下指标：

肠坏死观察要点：患儿持续哭闹（超过复位后2小时）、腹胀进行性加重（腹围每小时增加1cm以上）、血便量增多（>5ml/kg）、发热（体温>38.5℃）、精神萎靡（呼唤无反应）。护理措施：立即通知医生，禁饮食，胃肠减压（留置胃管），急查腹部超声（看是否有腹腔积液）、血常规（白细胞>15×10⁹/L）、C反应蛋白（>20mg/L）。若超声提示腹腔积液或X线见膈下游离气体（穿孔），需紧急手术。

复位后再套叠观察要点：复位成功后48小时内，患儿再次出现哭闹、呕吐、血便（约3%～10%病例复发，多见于1岁内）。护理措施：复位后24小时内留院观察，每2小时评估一次症状；告知家长“回家后若孩子又哭又吐，立刻回来”。本例小宝留观24小时，未再出现症状，顺利出院。

感染性休克观察要点：面色苍白、四肢湿冷、尿量<0.5ml/kg/h、心率>160次/分、血压下降（收缩压<70mmHg）。护理措施：快速补液（生理盐水20ml/kg）、保暖（用温毯）、吸氧（3L/min），准备血管活性药物（如多巴胺）。07ONE健康教育

健康教育肠套叠的复发和预防，与家长的照护能力直接相关。健康教育需“分阶段、个性化”，重点讲清“三知道”：

知道“危险信号”——何时就医？“如果孩子突然哭个不停，哄10分钟都停不下来；或者吐了3次以上，吐的是黄绿水；或者拉了像果酱一样的便便，哪怕只有一点点，都要立刻来医院！”（用图片展示正常便vs果酱便，避免家长误判）

知道“诱因规避”——怎么预防？添加辅食：1岁内宝宝添加辅食要“单一、少量、缓慢”（比如先加米粉，适应3天再加菜泥，避免同时加2种新食物）。本例小宝发病前刚尝试“鸡肉泥+胡萝卜泥”，可能因肠道不耐受诱发蠕动紊乱。预防腹泻：轮状病毒感染（秋季腹泻）是肠套叠诱因之一，可接种轮状病毒疫苗；腹泻时避免滥用止泻药（如蒙脱石散需遵医嘱）。避免着凉：腹部受凉会刺激肠管痉挛，睡觉要穿肚围，空调房温度不低于26℃。

知道“术后护理”——回家怎么做？复位后1周内饮食以“稀、软、少”为原则（如粥、烂面条），避免高纤维（芹菜）、易胀气（豆类）食物；1个月内避免剧烈活动（如蹦跳、倒立）；若出现“突然哭闹+呕吐”，先禁食禁水，立即返院。08ONE