急救医学关键技能：产后感染课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：产后感染课件01PARTONE前言前言作为在产科病房工作了12年的责任护士，我太清楚产后感染对新妈妈意味着什么——那是喜悦与危机的交织点。记得去年春天，一位二胎妈妈产后第3天突然高热寒战，家属抱着襁褓里的宝宝在护士站急得直掉眼泪：“不是说现在生孩子很安全吗？怎么突然就烧到39度了？”那一刻我意识到，尽管现代医学进步显著，产后感染仍是威胁产妇健康的“隐形杀手”。产后感染，医学上指分娩及产褥期（产后6周内）因生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。据《妇产科学》第9版数据，其发生率约为2%～8%，在基层医院或卫生条件有限的地区甚至更高。它不仅可能导致产妇发热、疼痛、恶露异常，严重时可引发败血症、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。更棘手的是，产后感染的症状常与正常产褥期生理变化重叠（比如产后3天内的“泌乳热”），容易延误诊断。前言今天，我想以一个真实病例为线索，和大家分享产后感染的护理关键——从识别早期信号到精准干预，从并发症预防到健康指导，这些既是急救医学的基础技能，更是守护新妈妈健康的“最后一道防线”。02PARTONE病例介绍病例介绍去年11月的一个夜班，我至今记忆犹新。晚上8点30分，产房呼叫铃突然急促响起：“3床顺产产妇张女士，产后24小时，主诉下腹痛加剧，体温38.9℃，恶露有臭味！”我抓起治疗盘冲向病房时，心里已经开始快速复盘：顺产产妇产后24小时发热，首先排除泌乳热（通常不超过38.5℃且无其他症状），结合下腹痛和恶露异味，高度怀疑子宫内膜炎甚至盆腔感染。张女士，28岁，G2P1，孕40+2周因“规律宫缩”入院，产程顺利，会阴Ⅰ度裂伤，产后2小时转入病房。入院时生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg），恶露量中、色暗红、无异味，宫底脐下1指，质硬。产后6小时自行排尿，母乳喂养良好。病例介绍但产后18小时，她开始主诉“小肚子坠着疼”，当时我触诊宫底脐平，质软，按压有轻压痛，恶露量稍多、色鲜红，考虑子宫复旧不良，给予按摩子宫+缩宫素10U肌注后缓解。可到了产后24小时，情况急转直下：体温飙升至38.9℃，下腹痛持续加重，恶露呈脓性、有明显腥臭味，宫底脐上1指，触痛明显，甚至出现寒战。立即汇报医生，急查血常规：白细胞18×10⁹/L（正常5-12×10⁹/L），中性粒细胞89%；C反应蛋白（CRP）56mg/L（正常＜10mg/L）；降钙素原（PCT）0.5ng/mL（正常＜0.05ng/mL）；宫腔分泌物培养提示大肠埃希菌（ESBL阳性）。结合症状和检查，确诊“产褥感染：急性子宫内膜炎”，予头孢哌酮舒巴坦抗感染（覆盖产超广谱β-内酰胺酶细菌）、布洛芬退热、缩宫素促进子宫复旧，同时加强会阴护理。03PARTONE护理评估护理评估面对产后感染患者，护理评估必须“快、准、全”，既要抓住危及生命的紧急指标，也要关注细微的变化线索。就像张女士的案例，我们从以下5个维度展开评估：病史与诱因评估详细追问分娩史是关键。张女士虽为顺产，但存在2个高危因素：一是产程中因胎心减速行会阴侧切（增加了生殖道黏膜损伤风险）；二是产后6小时才排尿（膀胱充盈影响子宫收缩，导致恶露排出不畅，利于细菌繁殖）。此外，她孕期合并轻度贫血（Hb102g/L），免疫力相对低下，也是感染的潜在诱因。症状与体征评估全身症状：重点监测体温（每2小时1次）、心率（感染时心率常随体温升高而加快，若体温下降但心率仍快需警惕感染性休克）、呼吸（急促可能提示脓毒症早期）。张女士入院时T38.9℃，P102次/分（较基础值增快20次），R20次/分，BP105/65mmHg（未明显下降）。局部症状：①腹部体征：宫底位置（正常产后24小时宫底脐下1指，她脐上1指提示子宫复旧不良）、子宫压痛（按压宫底时张女士疼得缩起身子，自述“比生孩子还疼”）；②恶露观察：量（＞平时月经量）、色（从暗红转为酱色）、质（脓性）、气味（腥臭味是厌氧菌感染的典型表现）；③会阴伤口：她的会阴侧切口无红肿渗液，但因恶露污染可能成为细菌上行感染的途径。实验室与辅助检查评估血常规、CRP、PCT是感染的“三驾马车”。张女士的白细胞和中性粒细胞升高提示细菌感染，CRP和PCT升高则反映感染的严重程度（PCT＞0.5ng/mL需警惕全身感染）。此外，宫腔分泌物培养明确了病原体，为精准用药提供依据。心理与社会评估产后感染会打破新妈妈“升级”的期待，张女士反复问：“我还能喂母乳吗？孩子会不会被传染？”她的丈夫也焦虑地翻查手机：“网上说感染要切除子宫，是真的吗？”这种恐惧会影响依从性，必须及时评估并干预。母乳喂养评估感染本身不影响哺乳（除非使用哺乳期禁忌药物），但张女士因发热、疼痛不愿哺乳，担心“奶水不好”。需评估她的哺乳意愿、乳头情况（无皲裂）、婴儿吸吮情况（新生儿反应好），避免因暂停哺乳导致乳汁淤积，反而加重感染风险。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估结果，张女士的主要护理诊断可归纳为4项，这也是产后感染患者最常见的问题：体温过高与产褥期感染导致的炎症反应有关依据：体温38.9℃，伴寒战、心率增快。急性疼痛与子宫感染、宫缩痛及会阴伤口刺激有关依据：主诉下腹部持续性坠痛，VAS疼痛评分6分（0-10分，6分为中重度疼痛），按压宫底时疼痛加剧。有感染扩散的风险与恶露排出不畅、机体免疫力低下有关依据：宫底位置高、质软，恶露量多且呈脓性，PCT升高提示感染未控制。焦虑与担心自身健康、哺乳及婴儿安全有关依据：反复询问感染对哺乳的影响，频繁查看婴儿状态，睡眠质量差（产后24小时仅睡2小时）。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“3+2”目标（3天内控制体温、缓解疼痛；2周内无感染扩散），并实施了以下措施：体温过高的护理物理降温：体温＜39℃时，用32-34℃温水擦浴（重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处）；体温≥39℃时，头部置冰袋（注意避免冻伤），同时鼓励多饮水（每日2000-2500mL），必要时静脉补液（张女士因出汗多，当天补液500mL）。药物降温：遵医嘱予布洛芬0.4g口服，用药后30分钟监测体温（1小时后降至38.2℃），记录出汗情况（需及时更换衣物，避免受凉）。病因干预：关键是控制感染！严格按时间输注抗生素（头孢哌酮舒巴坦每8小时1次），确保血药浓度稳定。急性疼痛的护理非药物镇痛：①体位调整：协助取半卧位（利于恶露引流，减轻子宫对腹膜的刺激）；②热敷：下腹部用50℃热水袋（包裹毛巾防烫伤），每次20分钟，促进局部血液循环；③分散注意力：播放轻音乐，指导其与婴儿皮肤接触（肌肤接触可释放内啡肽，减轻疼痛）。药物镇痛：疼痛评分＞5分时，遵医嘱予对乙酰氨基酚0.5g口服（哺乳期安全），用药后30分钟评估疼痛（张女士1小时后评分降至3分）。感染扩散的预防促进恶露排出：①子宫按摩：每日3次，由上至下轻揉宫底（张女士宫底3天后降至脐下2指）；②缩宫素应用：继续肌注缩宫素10Ubid，促进子宫收缩；③避免长时间仰卧：鼓励多翻身、早下床活动（产后24小时可在床边坐立，48小时可室内走动）。会阴护理：用0.05%聚维酮碘溶液会阴擦洗bid，排便后用温水冲洗（从前向后），保持会阴清洁干燥；指导使用消毒卫生垫（2小时更换1次），避免恶露积聚。手卫生管理：严格执行无菌操作（如会阴擦洗、导尿），医护人员接触患者前后均需洗手，家属接触婴儿前也需用免洗消毒液清洁。焦虑的缓解信息支持：用通俗语言解释病情（“您的感染是子宫内膜的炎症，就像伤口发炎，用抗生素就能控制”），强调“不会通过母乳传染宝宝”（出示《哺乳期用药安全指南》），消除“断母乳”的顾虑。情感支持：安排她每天与婴儿亲密接触3次（每次30分钟），让丈夫参与护理（如协助擦浴、拍嗝），增强家庭支持系统。我至今记得她第一次哺乳时说：“孩子一吸奶，我就觉得疼也值了。”06PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理产后感染若控制不佳，可能引发一系列严重并发症，护理中必须“眼观六路、耳听八方”。以张女士为例，我们重点监测了以下3类并发症：败血症表现为持续高热（体温＞39.5℃）、意识改变（烦躁或嗜睡）、血压下降（收缩压＜90mmHg）、皮肤花斑等。张女士入院第2天曾出现一过性血压90/55mmHg（较基础值下降20mmHg），立即加快补液速度（从80mL/h调至120mL/h），30分钟后血压回升至100/65mmHg。盆腔脓肿若感染扩散至输卵管、卵巢，可形成盆腔包块。需每日触诊下腹部（张女士第3天触诊无包块），观察有无肛门坠胀感（脓肿刺激直肠的表现），必要时复查妇科B超（她的B超显示子宫复旧良好，无盆腔积液）。下肢深静脉血栓（DVT）感染导致的高凝状态+产后活动减少，易引发DVT。我们指导张女士做踝泵运动（每小时10次），观察双下肢是否对称肿胀（张女士双侧腿围差＜2cm）、皮肤温度（无皮温升高），并预防性使用梯度压力袜。07PARTONE健康教育健康教育产后感染的预防远重于治疗，健康教育必须覆盖“产前-产时-产后”全周期。针对张女士和家属，我们重点强调了以下内容：产前准备纠正贫血：孕期贫血（Hb＜110g/L）需补充铁剂（如多糖铁复合物0.3gqd），提高免疫力。避免阴道检查过多：产程中尽量减少肛查次数（张女士产程中仅做2次肛查，符合规范）。产后自我管理卫生习惯：①会阴清洁：排便后从前向后擦拭，每天用温水清洗会阴2次（无需用消毒液，以免破坏菌群平衡）；②卫生用品：选择透气的棉质卫生巾，每2-3小时更换1次，避免使用卫生棉条（增加逆行感染风险）。01观察恶露：正常恶露产后3-4天为血性（量多、色红），10天左右转为浆液性（色淡红），2-3周为白色（量少）。若出现恶露突然增多、有臭味、持续血性恶露超过10天，需立即就诊。02哺乳指导：感染期间继续哺乳（除非使用禁忌药物），按需喂养（每天8-12次），哺乳前用温水清洁乳头，避免乳头皲裂（可涂羊脂膏保护）。03复诊与预警出院后1周复查血常规、CRP（张女士出院时白细胞10×10⁹/L，CRP8mg/L，恢复正常）；01若出现发热（体温＞38℃）、持续腹痛、恶露异常，立即返院；02产褥期避免性生活及盆浴（至少产后6周，待复查无异常后）。0308PARTONE总结总结回想起张女士出院那天，她抱着宝宝来护士站道别：“多亏你们及时发现，不然我都不敢想后果。”这句话让我更深刻地体会到：产后感