公共卫生应急管理：现场防护规范课件

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-16目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结公共卫生应急管理：现场防护规范课件01前言前言2022年深秋的一个凌晨，我作为市疾控中心应急护理组组长，被一阵急促的电话铃声惊醒。"XX社区出现3例发热伴干咳病例，初步流调显示有共同聚餐史，需立即启动现场应急响应。"电话那头是流调组老张沙哑的声音。穿上防护服的那一刻，我摸了摸胸前的工牌——从2003年非典到2020年新冠，19年的公共卫生应急一线经历让我深知：现场防护规范不仅是一套操作流程，更是一道"安全网"，既护着患者，也护着我们自己。公共卫生事件的突发性、传染性和不确定性，决定了现场防护必须"分秒必争、寸步不差"。曾见过年轻护士因防护服穿脱不规范被隔离观察时的眼泪，也见过因环境消杀不到位导致二次传播的沉重教训。今天，我想用一次真实的应急处置案例，和大家聊聊现场防护的"里子"——那些写在规范里的细节，藏在操作中的温度，以及刻在每个应急人骨子里的责任。02病例介绍病例介绍让我们回到2022年那次社区疫情。10月25日18:00，社区卫生服务中心报告：某餐馆3名服务员（28岁女性王某、32岁男性李某、45岁女性张某）出现发热（体温38.5-39.2℃）、干咳、乏力症状，其中王某已出现咽痛，李某自述"呼吸有点费劲"。流调显示，3人10月23日共同处理过来自涉疫地区的冷链食材，未佩戴手套；24日午餐时共用过餐具。10月25日20:00，我们抵达现场时，3名患者已转运至临时隔离点，密切接触者（餐馆其他6名员工、20名当日就餐顾客）正在等待转运。隔离点是社区活动中心改造的，通风窗仅2扇，地面有未清理的呕吐物；现场防护物资包括N95口罩、医用防护服、面屏、橡胶手套，但部分防护服是2020年批次，包装有轻微破损；参与转运的1名120司机未佩戴护目镜，手套有明显破洞。病例介绍这不是一个"完美"的现场——它暴露了基层应急响应中常见的漏洞：物资储备不足、人员培训不到位、环境预处理缺失。但正是这样的"不完美"，让我们更需要用规范去填补漏洞，用细节去阻断风险。03护理评估护理评估面对这样的现场，我们的第一步是"全面评估"。评估不是打勾划叉，而是像医生问诊一样，把每个风险点"摸透"。环境风险评估隔离点面积约150㎡，容纳12名密切接触者，人均面积仅12.5㎡（远低于《突发公共卫生事件应急条例》要求的15㎡/人）；通风系统为自然通风，每小时换气次数不足2次（标准需≥6次）；地面、桌面有明显污染物（呕吐物、餐余垃圾），未标注污染区/半污染区/清洁区，通道宽度仅0.8米（标准需≥1.2米）。这些数据意味着：病毒在空气中的停留时间会延长，人员交叉接触的概率增加，一旦有病例潜伏期未被发现，传播风险将呈指数级上升。患者健康评估3名患者均有高热（T≥38.5℃）、干咳（王某每小时咳嗽10-15次，无遮挡）、乏力（李某自述"走两步就喘"）；王某咽拭子快速检测抗原阳性（Ct值28，传染性强）；李某血氧饱和度92%（正常≥95%），双肺听诊有散在湿啰音；张某有糖尿病史，空腹血糖10.2mmol/L（正常3.9-6.1）。这些指标提示：王某是主要传染源，李某可能进展为肺炎，张某存在基础病加重风险。防护装备评估现场储备的防护服共20件，其中5件包装破损（经检查，外层无纺布有微小孔洞）；N95口罩为普通款，无鼻夹塑形；面屏仅10个，部分有划痕；橡胶手套型号不全（仅L码，而现场有3名护士手型为M码）。更关键的是，参与转运的120司机、社区志愿者共8人，仅2人能正确演示"七步洗手法"，无人能完整说出"脱防护服时禁止触碰内层"的要求。评估结束时，我在笔记本上写了一句话："风险不是藏在暗处，而是明晃晃地摆在每个未被规范覆盖的细节里。"04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们列出了5项核心护理诊断——这些诊断不是教科书上的模板，而是从"人"的角度出发，既要护健康，也要护人心。1.有感染传播的风险（与环境通风不足、患者咳嗽无遮挡、防护装备使用不规范有关）王某每小时10次以上的无遮挡咳嗽，加上隔离点每小时仅2次的换气，病毒载量会在空气中持续累积；志愿者未正确佩戴口罩，可能成为"移动的传播链"。2.体温过高（与病毒感染引起的炎症反应有关）李某体温39.2℃，已出现寒战，若持续高热可能诱发脱水、电解质紊乱，尤其张某合并糖尿病，代谢紊乱风险更高。3.气体交换受损（与李某双肺湿啰音、血氧饱和度下降有关）血氧92%是危险信号，若不及时干预，可能进展为呼吸衰竭，需要密切监测氧合情况。护理诊断4.焦虑（与隔离环境陌生、疾病不确定性、对家人的担忧有关）王某反复问"我会不会死？"，李某攥着手机刷疫情新闻，手指发白——恐惧比病毒更易击垮防线。防护装备使用无效（与培训不足、物资储备不达标有关）志愿者穿防护服时把帽子塞进衣领，脱手套时直接拽指尖，这些"小动作"都会让病毒"钻空子"。05护理目标与措施护理目标与措施目标不是写在纸上的口号，而是"可衡量、可操作、有时限"的行动指南。我们的总目标是：48小时内控制现场交叉感染（目标：0新增），72小时内完成患者体温控制（目标：T≤38℃），1周内实现密切接触者心理状态稳定（目标：焦虑自评量表得分≤50分）。1.阻断感染传播：从"环境-患者-人员"三向发力环境改造：用塑料膜封闭非必要门窗，加装2台工业排风扇（每小时换气8次）；用黄色胶带划分"污染区（患者活动区）-半污染区（医护脱防护区）-清洁区（物资存放区）"，通道拓宽至1.5米；立即清理地面污染物（用含氯消毒液5000mg/L喷洒，作用30分钟后擦拭）。护理目标与措施患者管理：给王某发放"咳嗽遮挡包"（含3层纱布口罩、纸巾、密封垃圾袋），示范"咳嗽时用纸巾捂住口鼻，立即丢弃并洗手"；要求所有患者每2小时用含漱液（0.05%氯己定）漱口，减少口腔病毒载量。人员防护：现场培训"一查二穿三确认"流程（查防护服是否破损、穿时先戴口罩再穿衣服、确认帽子覆盖头发、口罩无漏气）；给志愿者发放"防护自查卡"（含10项检查点，如"面屏是否覆盖眉毛"），每4小时由组长抽查。控制体温：精准干预+人文关怀李某高热39.2℃，我们用冰袋（包裹毛巾）敷腋窝、腹股沟，每30分钟更换位置避免冻伤；张某因糖尿病不能用酒精擦浴，改用温水（32-34℃）擦浴，同时监测血糖（每2小时1次）；所有患者每小时饮水100ml（温水，避免冷饮刺激呼吸道）。我至今记得王某说："护士，你们的冰袋裹得软软的，不像医院的那么凉得扎人。"——规范不是冰冷的，是可以有温度的。3.改善气体交换：从监测到干预的"黄金10分钟"给李某佩戴鼻导管吸氧（2L/min），每15分钟监测血氧（目标≥95%）；准备简易呼吸器（万一血氧骤降，30秒内可使用）；指导他"缩唇呼吸"（用鼻深吸气4秒，pursedlips呼气6秒），减少呼吸做功。4小时后，他的血氧升到96%，笑着说："喘气终于不费劲了。"缓解焦虑：用"小细节"建立信任给每个密切接触者发"安心包"（含手机充电器、纸巾、写有护士电话的卡片）；每天10:00和16:00开"线上茶话会"（用扩音器，保持2米距离），分享"今天有3例解除隔离"的好消息；王某担心独居的母亲，我们联系社区帮忙送菜，当她看到母亲在视频里举着刚煮的饺子时，眼泪"刷"地流下来——有时候，比消毒更重要的，是让人心"消毒"。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理公共卫生事件中，并发症往往"不按常理出牌"。我们重点监测了3类风险：呼吸衰竭（李某）每小时观察呼吸频率（正常12-20次/分），李某曾出现呼吸28次/分、鼻翼煽动，我们立即调高氧流量至3L/min，同时通知医生准备气管插管（虽未使用，但备着就是底气）。糖尿病酮症酸中毒（张某）每2小时测血糖（她最高到12.3mmol/L），调整胰岛素用量（皮下注射4U），并叮嘱"别因为隔离就不吃饭，每顿至少吃1两主食"。后来她告诉我："要不是你们盯着，我可能就偷偷不吃饭了。"防护相关损伤（志愿者小王）小王戴N95口罩4小时后，鼻梁出现压痕，我们教他"交替按压鼻夹"（每小时轻轻调整一次），并给他涂了凡士林；另一名志愿者因手套过紧出现手部麻木，我们换了M码手套，还教大家"每2小时活动手指1分钟"——护人，先要护好自己。07健康教育健康教育健康教育不是发传单，是"把规范变成习惯"。我们分3类人群开展：1.患者：从"要我做"到"我要做"用"情景模拟"教王某咳嗽遮挡（我扮演她，故意不捂嘴咳嗽，她立刻说"这样不对！"）；用"顺口溜"记手卫生（"内-外-夹-弓-大-立-腕，新冠病毒全赶跑"）；出院时给每人发"健康提醒卡"（含"回家后先换衣服、手机用酒精棉片擦拭"等10条）。密切接触者：消除恐惧，传递希望开"隔离不是判刑"小讲座，用数据说话（"你们的感染概率低于5%，做好防护能降到0"）；教他们"家庭版防护"（如"和家人通话用免提，保持2米距离"）；组织"互助小组"（让已解除隔离的老周分享"我当时也害怕，但现在不也好好的？"）。一线人员：从"会操作"到"懂原理"培训时不只是演示穿脱流程，更讲"为什么脱防护服时不能碰外层"（病毒可能通过手套破洞污染内层）；用"错误示范视频"让大家找问题（比如"脱口罩时摸了外侧"）；每月模拟演练（这次用"假病毒"喷在防护服上，脱完后用荧光检测，哪里亮哪里就不合格）。08总结总结这次应急处置过去两年了，但有个画面一直刻在我心里：隔离解除那天，王某抱着我们送的"安心包"说："原来防护不是把我们和你们隔开，是把病毒隔开。"公共卫生应急管理的现场防护规范，从来不是一堆冰冷的条文。它是王某咳嗽