医学人文与沟通：骨科医患沟通课件

202X演讲人2025-12-16一、前言01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理：沟通是“预防”的第一步07健康教育：从“告知”到“确认”的闭环08总结目录医学人文与沟通：骨科医患沟通课件01PARTONE前言前言站在骨科病房的走廊里，我常能听见这样的对话：“大夫，我这腿还能走路吗？”“护士，麻药劲过了是不是疼得睡不着？”“我家老头子脾气倔，说啥都不肯做康复训练……”这些带着焦虑、恐惧甚至抗拒的声音，像一根细弦，绷着每个骨科医护的心。骨科患者的特殊性，让医患沟通变得尤为重要——他们大多因外伤、骨折或退行性病变入院，身体的疼痛、功能的受限、对手术的未知，甚至对“残疾”的恐惧，往往让情绪比伤口更难愈合。我曾见过一位78岁的股骨颈骨折患者，子女陪着来住院时，老人攥着住院单的手直抖，嘴里反复念叨：“我这把老骨头，别治了，拖累孩子。”也见过年轻的运动损伤患者，术后第二天就想强行下地，急得家属直抹眼泪：“他非说自己没事，可大夫说要养六周……”前言这些场景让我深刻意识到：骨科医患沟通绝不是简单的“交代病情”或“宣教注意事项”，而是一场需要共情、智慧与耐心的“心灵对话”。它既要传递专业知识，又要安抚情绪；既要尊重患者的主体意愿，又要引导其配合治疗；既要关注患者本身，也要兼顾家属的支持系统。今天，我想以一个真实的病例为线索，和大家分享骨科医患沟通中的“观察-理解-回应”全过程，聊聊如何让沟通真正成为连接“疾病”与“人心”的桥梁。02PARTONE病例介绍病例介绍去年11月，我们科收治了65岁的张阿姨。她是在家擦窗户时踩空，右侧髋部着地，被120送到医院的。急诊X线显示“右侧股骨颈头下型骨折”，移位明显，结合她的年龄和身体状况（无高血压、糖尿病等基础病），主管医生建议行人工股骨头置换术——这是目前针对老年股骨颈骨折最有效的治疗方式，能尽快恢复行走功能，减少长期卧床并发症。初次接触张阿姨是在她入院当天。我推着治疗车进病房时，她正蜷缩在病床上，眉头拧成一团，右手紧紧压着右侧髋部，额头渗着细汗。她老伴坐在床边，手里攥着CT片子，反复问：“大夫说换关节，可这人工的能用几年？要是手术做坏了，我老伴是不是就瘫了？”张阿姨见我进来，勉强扯出个笑容：“姑娘，我这疼得睡不着，能不能多给点止疼药？”病例介绍那一刻，我注意到她的指甲缝里还沾着没擦净的玻璃水——显然是事发时着急清理现场；床头柜上摆着半盒没拆封的降压药（后来才知道是给老伴备的）；墙上挂着她和女儿的合影，照片里的她穿着红棉袄，抱着外孙女，笑得很灿烂。这些细节像拼图，慢慢拼出一个“怕麻烦家人”“总把别人放在第一位”的老人形象。03PARTONE护理评估护理评估为了更精准地沟通，我们需要先做系统的护理评估——这不仅是对病情的判断，更是对“人”的理解。生理评估张阿姨的生命体征平稳（血压130/80mmHg，心率78次/分），但疼痛评分（NRS）高达7分（静卧时5分，移动时7分），右侧髋部肿胀、压痛明显，下肢呈外旋短缩畸形，无法自主活动。实验室检查显示血红蛋白110g/L（轻度贫血），D-二聚体轻度升高（提示血栓风险），其余指标正常。心理评估通过与张阿姨及家属的交谈，我们发现她的焦虑主要源于三点：一是对手术风险的恐惧（“听说换关节要切骨头，万一感染了怎么办？”）；二是担心术后功能恢复（“我还能自己上厕所吗？能抱外孙女吗？”）；三是愧疚感（“住院费得花好几万，我闺女刚买了房，这钱……”）。她老伴则表现出“过度保护”倾向，总说“我老伴娇贵，你们轻点动她”，但对康复知识几乎一无所知。社会支持评估张阿姨的女儿在邻市工作，每天下班后坐高铁赶过来陪夜；儿子在本地开出租车，白天抽空送饭菜。家属整体配合度高，但缺乏骨科护理知识，对“早期康复”的重要性认识不足（比如认为“多躺少动才安全”）。经济方面，张阿姨有职工医保，自付部分在家庭承受范围内，但老人本身节俭，总觉得“花钱治病不值”。04PARTONE护理诊断护理诊断010203040506基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（均与沟通密切相关）：急性疼痛：与骨折创伤、组织水肿有关，表现为NRS评分7分，呻吟、拒动。焦虑：与手术风险、预后不确定性及经济压力有关，表现为反复询问“手术失败率”“费用明细”，睡眠差。知识缺乏（特定的）：与未接触过骨科手术及康复知识有关，表现为家属认为“术后必须绝对卧床”，患者对“踝泵运动”“翻身技巧”不理解。有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、疼痛导致活动受限有关（患者因怕疼拒绝翻身）。家庭应对无效：与家属缺乏照护知识、患者过度担忧家庭负担有关，表现为家属反复询问“能不能保守治疗”，患者拒绝进食“贵的营养餐”。05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“分阶段、个性化”的沟通目标与措施，核心是“用患者能理解的语言传递信息，用共情化解情绪，用合作替代指令”。短期目标（入院-术前1天）：缓解疼痛与焦虑，建立信任措施1：疼痛管理中的“共情沟通”张阿姨入院时疼得直掉眼泪，我没有直接说“我们会按医嘱给您止疼药”，而是蹲在床边，握着她的手说：“阿姨，我知道您现在疼得难受，就像有人攥着您的骨头拧。咱们先试试把腿垫高（边说边调整软枕），这样能减轻点肿胀。半小时后我来给您评估，如果还是疼得厉害，咱们就找医生调止疼方案，您看行吗？”这句话的关键在于：承认疼痛的真实存在（共情），给出具体的缓解方法（可操作性），并赋予患者“参与决策”的权利（“您看行吗”）。后来张阿姨跟老伴说：“这小护士懂我，不像有的大夫就说‘忍忍’。”措施2：手术宣教的“具象化表达”短期目标（入院-术前1天）：缓解疼痛与焦虑，建立信任措施1：疼痛管理中的“共情沟通”针对张阿姨对手术的恐惧，我们没有用“手术成功率95%”这样的抽象数据，而是拿了一个人工股骨头模型，边比划边说：“您看，您的股骨头就像这个坏了的球（指着模型的破损处），我们要把它取出来，换上这个金属的（举新模型）。就像修椅子，坏了的椅腿换掉，新的更结实。您看隔壁床的李奶奶，上周做的手术，现在已经能扶着助行器上厕所了（指向窗外，李奶奶刚好在走廊练习）。”同时，我们邀请张阿姨的女儿一起参与宣教，用手机播放本科室的手术实录（经患者同意的anonymized视频），重点展示“麻醉师怎么跟患者说话”“手术全程患者不会疼”“术后6小时就能喝水”等细节。措施3：经济压力的“正向引导”短期目标（入院-术前1天）：缓解疼痛与焦虑，建立信任措施1：疼痛管理中的“共情沟通”张阿姨总说“别给我用贵的药”，我们没有简单回应“医保能报大部分”，而是说：“阿姨，您闺女昨天跟我说，她小时候发烧，您背着她走了三公里去医院，那时候您可没觉得‘花钱不值’。现在您病了，让孩子们尽尽孝心，他们心里才踏实。再说，您早点好起来，还能帮着带外孙女呢，这可比省那点钱重要多了，是不是？”中期目标（术后1-7天）：促进康复配合，指导家庭照护措施1：康复训练的“游戏化沟通”术后第一天，张阿姨因为怕疼拒绝做踝泵运动（预防血栓的关键）。我搬了个凳子坐在她床边，说：“阿姨，咱们玩个‘脚丫跳舞’的游戏好不好？您把脚尖往上勾，像在挠天花板；再往下压，像在踩地板。每回做20下，我给您计数，做完我奖励您一颗软糖（她术前说爱吃）。”边说边握住她的脚示范，动作轻柔但坚定。做完后，我举着计数本说：“阿姨您看，您刚才勾脚勾得特别到位，这说明您的肌肉力量恢复得很好！坚持一周，咱们就能坐起来啦！”措施2：家属照护的“角色赋能”张阿姨的老伴总怕“碰着她”，不敢帮忙翻身。我们教他“三人翻身法”（一人扶肩，一人托臀，一人搬腿），并说：“叔叔，您可是张阿姨的‘第一护理员’，您手法对了，她才敢放心让您动。来，我扶着您的手，咱们慢慢试一次。”中期目标（术后1-7天）：促进康复配合，指导家庭照护措施1：康复训练的“游戏化沟通”当他成功帮张阿姨翻身后，我立刻竖起大拇指：“叔叔您学得真快！刚才您托她腰的时候特别稳，这说明您特别在乎她的安全。”后来，老伴成了病房里的“照护榜样”，还主动教其他家属翻身技巧。长期目标（出院前）：强化自我管理，建立延续性沟通1出院前3天，我们为张阿姨制定了“康复手册”，但不是冷冰冰的文字，而是手绘版——画着“正确坐姿（双腿不交叉）”“上下楼梯（先迈健侧）”“洗澡时用长柄刷”等场景，旁边配着张阿姨自己的照片（术后第3天扶床站立）。2我指着手册说：“阿姨，您看这张（照片），您当时说‘我肯定站不稳’，可现在您都能走十米了！这本手册就像您的‘康复小助手’，想不起来怎么做的时候，翻翻看，就像我在您身边唠叨一样。”3同时，我们建立了“骨科康复群”，让张阿姨的女儿进群，提醒她：“有问题随时在群里问，我们每天晚上8点集中答疑。要是阿姨疼得厉害或者腿肿了，别自己琢磨，拍个照片发群里，我们帮着看看。”06PARTONE并发症的观察及护理：沟通是“预防”的第一步并发症的观察及护理：沟通是“预防”的第一步骨科术后并发症（如深静脉血栓、压疮、肺部感染）的预防，80%依赖患者和家属的配合，而配合的前提是“理解风险”。深静脉血栓：用“生活化比喻”讲清危害我们没有说“D-二聚体升高提示高凝状态”，而是对张阿姨说：“阿姨，您的血管现在就像一条流速变慢的小河，河底容易沉泥沙（血栓）。咱们做踝泵运动、穿弹力袜，就是给小河装个小水泵，让水流动起来，泥沙就冲不走了。”术后每天早晨，我会边给她做下肢按摩边说：“今天腿肚软乎多了（之前有压痛），说明血栓风险降低啦！”压疮：用“换位思考”调动主动性张阿姨怕疼不肯翻身，我们说：“阿姨，您想想，要是咱们的皮肤一直压着，就像您晾衣服时总压着一个角，那角是不是容易破？咱们每两小时翻次身，就像给皮肤‘松松绑’，您舒服，我们也放心，您说呢？”后来她主动提醒老伴：“到点了，该翻身啦！”肺部感染：用“亲身体验”增强依从性我们让张阿姨试着用吹气球练习深呼吸（预防肺不张），她一开始觉得“没必要”。我深吸一口气，把气球吹得鼓鼓的，说：“阿姨您看，我这么吹，肺里的每个小肺泡都张开了，就像给肺洗了个澡。您试试，要是能把气球吹到我这么大，说明您的肺功能恢复得特别好！”她笑着试了几次，后来边吹边说：“这比吃药有意思！”07PARTONE健康教育：从“告知”到“确认”的闭环健康教育：从“告知”到“确认”的闭环骨科健康教育最容易陷入“我说了，你没懂”的误区。我们的做法是“三步骤”：术前：用“5W1H”明确重点01What（做什么）：禁食禁水时间（术前8小时禁食，4小时禁水）、呼吸训练（深呼吸+有效咳嗽）。Why（为什么）：“禁食是为了防止手术时胃里的东西反流，呛到肺里；咳嗽训练是为了术后把痰咳出来，避免肺炎。”When（什么时候）：“今晚12点后别吃东西，明早6点喝一小口水吃药。”020304Where（在哪里）：“呼吸训练在病房做，我教您家属怎么拍背。”Who（谁来做）：“您自己做踝泵，叔叔帮您翻身，女儿记着记录尿量。”How（怎么做）：“咳嗽时用枕头压着伤口，像这样（示范），疼得轻些。”0506术后：用“情景模拟”强化记忆我们模拟出院后场景：“阿姨，假设您现在在家，想从床上坐起来，该怎么做？”张阿姨试着用健侧手臂撑床，我立刻纠正：“对，但是要先把双腿移到床边，像这样（扶她的腿），然后用手撑着坐，这样髋部不会受力。”出院：用“回授法”确认掌握出院前，我们让张阿姨的女儿复述“居家注意事项”：“妈，您回家后三个月内不能跷二郎腿，坐椅子不能低于膝盖，每天做踝泵运动三次，每次20下，对吗？”张阿姨补充：“还有，要是腿肿了或者发烧，立刻给护士站打电话，不能拖着！”看到母女俩能清晰复述，我们知道健康教育真正“落地”了。08PARTONE总结总结送走张阿姨那天，她坐着轮椅，手里攥着那本手绘的康复手册，拉着我的手说：“闺女，我一开始就怕手术，可你们每天跟我念叨，我就觉得这手术不是‘大夫要我做’，是‘我和大夫一起做’。现在我能自己上厕所了，昨天还抱了外孙女——她直喊‘姥姥抱得可稳了’！”这句话，让我对“骨科