2025版儿童代谢综合征临床防治指南

2025版儿童代谢综合征临床防治指南儿童代谢综合征（Metabolicsyndrome,MS）是一组复杂的代谢紊乱症候群，涉及多种心血管疾病危险因素的聚集，近年来在全球范围内儿童MS的患病率呈上升趋势，严重威胁着儿童的健康。2025版儿童代谢综合征临床防治指南旨在为临床医生提供全面、科学和实用的指导，以规范儿童MS的诊断、治疗和预防。定义及诊断标准儿童MS是指在儿童期出现的一系列与代谢异常相关的临床表现组合，这些异常相互关联，共同增加了成年后患心血管疾病、2型糖尿病等慢性疾病的风险。2025版指南综合考虑了不同种族、性别和年龄的差异，采用了更为严谨和灵活的诊断标准。肥胖：身体质量指数（BMI）是评估儿童肥胖的重要指标。参考国际多中心肥胖研究数据，结合不同年龄段和性别的生长发育特点，制定了适合不同人群的BMI百分位曲线。对于218岁儿童，BMI超过同年龄、同性别儿童的第95百分位被定义为肥胖；腰围也是反映腹部脂肪堆积的关键指标，男孩腰围超过90cm且女孩腰围超过85cm作为参考值，但需结合不同年龄段和身高进行个体化评估。高血糖：空腹血糖水平是筛查高血糖的常用方法。正常空腹血糖应在3.96.1mmol/L之间。当空腹血糖在6.16.9mmol/L时，定义为空腹血糖受损；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖在7.811.0mmol/L为糖耐量减低；空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或伴有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）且随机血糖≥11.1mmol/L，则可诊断为糖尿病。高血压：不同年龄段儿童的正常血压范围不同。测量血压时需使用适合儿童上臂大小的袖带。收缩压和（或）舒张压持续高于同年龄、同性别儿童血压的第95百分位定义为高血压；介于第90至95百分位之间为血压偏高，应加强监测。血脂异常：主要包括高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）血症。甘油三酯水平≥1.7mmol/L定义为高甘油三酯血症；HDLC水平＜1.03mmol/L（40mg/dL）定义为低HDLC血症。总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平也可作为评估血脂异常的补充指标，但不作为MS诊断的必需条件。具备以上4项危险因素中的3项或全部即可诊断为儿童MS。流行病学儿童MS的患病率在全球范围内呈显著上升趋势。发达国家由于生活方式的改变，如高热量饮食和缺乏运动，儿童MS的患病率较高，部分地区可达10%20%。在发展中国家，随着经济的快速发展和城市化进程的加快，儿童MS的患病率也在逐年增加。研究表明，儿童MS的发生与遗传因素、环境因素和生活方式密切相关。家族中有肥胖、糖尿病、心血管疾病等病史的儿童，患MS的风险显著增加。长期摄人高热量、高脂肪、高糖的食物，以及缺乏体育锻炼都是导致儿童MS发生的重要危险因素。病因及发病机制遗传因素：遗传因素在儿童MS的发生发展中起着重要作用。多个基因位点与肥胖、胰岛素抵抗、高血压等MS相关组分有关。研究发现，某些基因的突变或多态性可以影响脂肪代谢、胰岛素信号传导和血压调节等生理过程，增加儿童患MS的易感性。家族遗传背景也可以通过影响饮食习惯和生活方式，间接影响儿童MS的发生。环境因素：饮食结构的改变是导致儿童MS流行的重要环境因素之一。现代社会中，高热量、高脂肪、高糖的快餐食品和饮料的摄入增加，同时膳食纤维的摄入减少，导致能量摄入过多，脂肪堆积增加。缺乏体育锻炼也是儿童MS发生的重要原因。随着电子产品的普及，儿童的户外活动时间明显减少，能量消耗降低，这不仅导致肥胖，还影响胰岛素敏感性和心血管功能。激素及代谢紊乱：胰岛素抵抗是儿童MS的核心病理生理机制之一。胰岛素抵抗导致胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的能力下降，机体为了维持血糖水平，胰腺会分泌更多的胰岛素，形成高胰岛素血症。高胰岛素血症进一步加重代谢紊乱，导致脂肪分解增加、肝脏葡萄糖输出增加、血压升高和脂质代谢异常。其他激素如瘦素、脂联素等也参与了MS的发生发展。瘦素具有调节能量代谢和食欲的作用，肥胖儿童往往存在瘦素抵抗，导致食欲控制失调和能量代谢紊乱。脂联素具有抗炎、抗氧化和改善胰岛素敏感性等作用，肥胖儿童血清脂联素水平降低，与MS的发生密切相关。临床表现肥胖：肥胖是儿童MS最常见的临床表现之一，多表现为全身脂肪堆积，尤其是腹部脂肪堆积明显。肥胖儿童常伴有皮肤褶皱处黑棘皮征，这是胰岛素抵抗的皮肤表现，多见于颈部、腋窝、腹股沟等部位。心血管系统：高血压是儿童MS常见的心血管表现之一。部分患儿可无明显症状，仅在体检时发现血压升高。长期高血压可导致心脏负担加重，引起左心室肥厚等心脏结构和功能的改变。此外，儿童MS患者还可能存在动脉硬化的早期表现，如颈动脉内膜中层厚度增加等。代谢系统：高血糖和血脂异常是儿童MS代谢系统的主要表现。血糖异常可导致患儿出现口渴、多饮、多尿等症状，严重时可发展为糖尿病。血脂异常主要表现为高甘油三酯血症和低HDLC血症，可增加动脉粥样硬化的风险。其他表现：儿童MS还可能伴有睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征（女孩）等表现。睡眠呼吸暂停综合征可导致夜间睡眠质量下降，影响生长发育，同时也与心血管疾病的发生风险增加有关。并发症心血管疾病：儿童MS是成年后心血管疾病的重要危险因素。长期的胰岛素抵抗、高血压、血脂异常等代谢紊乱可导致动脉粥样硬化的发生发展，增加冠心病、脑卒中等心血管疾病的发生风险。即使在儿童期，MS患儿也可能出现早期的心血管结构和功能改变，如左心室肥厚、颈动脉内膜中层厚度增加等。2型糖尿病：胰岛素抵抗和高血糖是儿童MS发展为2型糖尿病的重要病理生理基础。随着病情的进展，胰岛β细胞功能逐渐受损，无法分泌足够的胰岛素来维持血糖水平，最终导致2型糖尿病的发生。研究表明，儿童MS患者发生2型糖尿病的风险比正常儿童高510倍。非酒精性脂肪性肝病：肥胖和胰岛素抵抗导致肝脏脂肪代谢紊乱，脂肪在肝脏内堆积，引发非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。NAFLD在儿童MS患者中较为常见，可表现为肝功能异常，如转氨酶升高。部分患儿可发展为非酒精性脂肪性肝炎，甚至肝纤维化和肝硬化。其他并发症：儿童MS还可能增加肾脏疾病、心理行为问题等并发症的发生风险。肾脏疾病主要表现为微量白蛋白尿，长期可发展为肾功能损害。心理行为问题如自卑、焦虑、抑郁等也较为常见，这与儿童肥胖和外貌改变有关，同时也会影响患儿的生活质量和社会适应能力。评估与监测病史采集：详细询问患儿的病史，包括出生史、喂养史、生长发育史、家族病史等。了解患儿是否存在早产、低体重出生等情况，以及喂养方式是否合理。家族中是否有肥胖、糖尿病、心血管疾病等病史，对于评估患儿患MS的风险具有重要意义。体格检查：全面的体格检查是评估儿童MS的基础。测量身高、体重、腰围、血压等指标，计算BMI并判断是否肥胖。检查有无黑棘皮征、多毛等体征，评估心血管系统和呼吸系统的情况。实验室检查：实验室检查是诊断和评估儿童MS的重要手段。常规检查项目包括空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂（甘油三酯、胆固醇、HDLC、LDLC）、肝功能、肾功能、胰岛素等。根据情况还可进行OGTT检查，以进一步评估血糖代谢情况。此外，检测血清中瘦素、脂联素等激素水平，有助于了解患儿的代谢状态。影像学检查：对于怀疑有心血管病变和肝脏病变的患儿，可进行相应的影像学检查。颈动脉超声检查可评估颈动脉内膜中层厚度，了解动脉粥样硬化的早期病变。肝脏超声检查可发现肝脏脂肪变性，诊断NAFLD。定期监测：对于诊断为MS或存在MS危险因素的儿童，需要定期进行评估和监测。监测内容包括体格检查、实验室检查和影像学检查等。一般建议每36个月进行一次体格检查和血糖、血脂等实验室检查，每年进行一次颈动脉超声和肝脏超声检查。治疗目标及策略治疗目标：儿童MS的治疗目标是纠正代谢紊乱，降低心血管疾病和2型糖尿病等慢性疾病的发生风险，改善患儿的生活质量和生长发育。具体目标包括降低体重、控制血糖和血压在正常范围内、改善血脂异常、逆转肝脏脂肪变性等。治疗策略：儿童MS的治疗应采取综合治疗策略，包括生活方式干预、药物治疗和心理支持等。生活方式干预是治疗儿童MS的基础和核心，应贯穿于整个治疗过程。药物治疗主要用于生活方式干预效果不佳或存在严重代谢紊乱的患儿。心理支持对于改善患儿的心理状态，提高治疗依从性也非常重要。生活方式干预饮食调整：饮食调整是生活方式干预的重要组成部分。建议采用均衡饮食，控制总能量摄入，以达到减轻体重的目的。增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜、水果、全谷物等食物。减少高热量、高脂肪、高糖食物的摄入，如油炸食品、糖果、饮料等。合理分配三餐，早餐要吃好，午餐要吃饱，晚餐要吃少。同时，要培养患儿良好的饮食习惯，定时定量进餐，避免暴饮暴食。运动干预：增加体育锻炼是改善儿童MS代谢紊乱的重要措施。建议儿童每天进行至少60分钟的中等强度有氧运动，如快走、跑步、游泳、骑自行车等。同时，可适当进行力量训练，如俯卧撑、仰卧起坐、引体向上等，以增加肌肉量，提高基础代谢率。运动应循序渐进，逐渐增加运动强度和时间，避免过度疲劳和运动损伤。行为干预：行为干预主要是帮助患儿改变不良的生活习惯和行为方式。家长和老师应给予患儿足够的关注和支持，鼓励患儿积极参与体育活动，减少看电视、玩电子游戏等久坐行为的时间。培养患儿良好的睡眠习惯，保证每天充足的睡眠时间，有利于生长发育和代谢调节。药物治疗降血糖药物：对于生活方式干预效果不佳且血糖持续升高的患儿，可考虑使用降血糖药物。二甲双胍是治疗儿童2型糖尿病和MS高血糖的一线药物。它可以增加胰岛素敏感性，减少肝脏葡萄糖输出，降低血糖水平。一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，根据血糖控制情况调整用药。调脂药物：对于血脂异常严重的患儿，可使用调脂药物。他汀类药物是治疗高胆固醇血症和LDLC升高的常用药物，可降低胆固醇和LDLC水平，减少心血管疾病的发生风险。但在儿童中使用他汀类药物需要谨慎，严格掌握适应证和剂量，并密切监测肝功能和肌酸激酶等指标。降压药物：对于高血压患儿，应根据血压水平和病情选择合适的降压药物。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是治疗儿童高血压的常用药物，具有良好的降压效果和靶器官保护作用。利尿剂和β受体阻滞剂也可用于儿童高血压的治疗，但需要注意其不良反应。其他药物：对于存在胰岛素抵抗的患儿，可使用胰岛素增敏剂如噻唑烷二酮类药物，但此类药物在儿童中的应用需要进一步研究和评估。此外，对于合并NAFLD的患儿，可使用保肝药物改善肝功能。特殊情况处理青春期患儿：青春期是儿童生长发育的重要阶段，激素水平的变化可能会影响MS的病情。在青春期患儿中，要注意生长发育的需求，避免过度减肥影响身高增长。同时，青春期女孩要关注月经周期和多囊卵巢综合征的发生，及时进行相应的检查和治疗。肥胖合并其他疾病患儿：对于肥胖合并睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎等疾病的患儿，需要在治疗MS的同时，积极治疗合并疾病。睡眠呼吸暂停综合征可通过持续气道正压通气等方法治疗，骨关节炎可给予适当的物理治疗和药物治疗。药物不良反应处理：在使用药物治疗儿童MS时，要密切观察药物不良反应。如使用他汀类药物可能会导致肝功能损害和肌病等不良反应，应定期监测肝功能和肌酸激酶等指标。一旦出现不良反应，应及时调整药物剂量或更换药物。预防措施孕期保健：孕期母亲的健康状况和生活方式对胎儿的生长发育和未来健康具有重要影响。孕期母亲应合理饮食，避免过度营养和肥胖，控制体重增长在合理范围内。同时，要适当进行体育锻炼，保持良好的心态和生活习惯。儿童早期喂养：提倡母乳喂养，母乳喂养有助于降低儿童肥胖和MS的发生风险。在添加辅食时，要遵循科学的原则，逐渐引入多样化的食物，避免过早添加高热量、高脂肪的食物。健康教育：开展针对儿童、家长和学校的健康教育活动，普及MS的相关知识，提高公众对儿童MS的认识和重视程度。教导儿童和家长正确的饮食和运动方