2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》知识问答试题库及答案

2026年《医疗保障基金使用监督管理条例》知识问答试题库及答案1.问：《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的医疗保障基金主要包括哪些类型？答：包括基本医疗保险（含职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险）基金、大病保险基金、医疗救助基金等专项基金。2.问：医疗保障基金使用应当遵循什么原则？答：应当遵循合法、安全、公开、便民的原则，实行以收定支、收支平衡、略有结余的预算管理，确保基金安全和可持续。3.问：参保人员使用医疗保障凭证时，不得实施哪些行为？答：不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用；不得重复享受医疗保障待遇；不得利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。4.问：定点医药机构及其工作人员在提供医疗保障基金支付范围内的医药服务时，应当履行哪些义务？答：应当核验参保人员医疗保障凭证，按照规定如实出具费用单据和相关资料；不得分解住院、挂床住院；不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药；不得重复收费、超标准收费、分解项目收费；不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。5.问：医疗保障行政部门实施监督检查时，有权采取哪些措施？答：进入现场检查；询问与被调查事件有关的单位和个人，要求其对与被调查事件有关的事项作出说明；查阅、复制与被调查事件有关的资料；对可能被转移、隐匿或者灭失的资料等予以封存；对违反规定使用医疗保障基金的行为进行查处。6.问：定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式虚构医药服务、虚记费用，套取医疗保障基金的，应承担什么法律责任？答：由医疗保障行政部门责令改正，退回违法使用的医疗保障基金，处违法使用基金数额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。7.问：参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会，将药品转卖他人并收取现金，涉及基金金额5000元的，应如何处理？答：由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗保障待遇3个月至12个月；处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。8.问：医疗保障经办机构若未按照规定及时向定点医药机构拨付医疗保障基金，应承担什么责任？答：由医疗保障行政部门责令改正，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；造成损失的，依法承担赔偿责任。9.问：任何组织和个人对侵害医疗保障基金的行为是否有权举报？受理举报的部门应履行哪些义务？答：有权举报。医疗保障行政部门应当对举报人的信息保密，保护举报人的合法权益；对查证属实的举报，按照规定给予举报人奖励。10.问：定点医药机构被解除医疗保障服务协议后，多长时间内不得再次申请签订协议？答：被解除协议的定点医药机构，3年内不得再次申请签订服务协议。11.问：医疗保障基金专款专用的具体要求是什么？答：医疗保障基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用；禁止将医疗保障基金用于平衡财政预算、兴建或者改建办公场所、支付人员经费、运行费用、管理费用等非医疗保障用途。12.问：医疗保障行政部门开展监督检查时，被检查对象拒绝、阻碍调查的，应如何处理？答：由医疗保障行政部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处2万元以上5万元以下的罚款；违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。13.问：定点医药机构未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者未设置专门机构或人员负责管理的，应承担什么责任？答：由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。14.问：参保人员通过伪造诊断证明、虚构就医事实等方式骗取医疗保障基金，数额较大的，除行政处罚外是否可能涉及刑事责任？答：可能涉及。根据《中华人民共和国刑法》规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于诈骗公私财物的行为，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。15.问：医疗保