2026年事业单位考试(医疗卫生类E类)综合应用能力试题及解答

2026年事业单位考试(医疗卫生类E类)综合应用能力试题及解答患者男性，68岁，因“突发胸骨后压榨性疼痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（血压最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8090mmHg），2型糖尿病病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖67mmol/L），吸烟史30年（20支/日），无冠心病家族史。查体：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。急诊心电图：窦性心律，V1V4导联ST段弓背向上抬高0.30.5mV，T波高尖；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（参考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CKMB）25U/L（参考值＜25U/L）。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病进行鉴别？请简述依据。问题2：请列出该患者的急诊处理原则及具体措施。解答1：最可能的诊断：ST段抬高型心肌梗死（STEMI，前壁）。诊断依据：①典型症状：突发胸骨后压榨性疼痛持续4小时；②心电图特征：V1V4导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：cTnI显著升高（超过参考值上限99百分位），虽CKMB未超过上限，但cTnI是更敏感的心肌损伤指标，早期（4小时）可能CKMB尚未明显升高。需鉴别的疾病及依据：（1）不稳定型心绞痛：疼痛性质类似，但持续时间通常＜30分钟，休息或含服硝酸甘油可缓解；心电图无ST段抬高（多为ST段压低或T波倒置），心肌损伤标志物正常。该患者疼痛持续4小时，cTnI升高，可排除。（2）主动脉夹层：多表现为突发剧烈撕裂样疼痛，可向背部放射；血压常升高（双侧上肢血压差＞20mmHg）；心电图无ST段抬高；增强CT或MRI可见主动脉内膜撕裂。该患者疼痛为压榨性，无血压差，暂不支持，但需警惕。（3）肺栓塞：多有下肢静脉血栓、手术等高危因素，表现为胸痛、呼吸困难、咯血；心电图常见SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波和T波倒置），D二聚体升高，血气分析示低氧血症。该患者无相关病史，心电图无典型改变，暂不考虑。（4）胃食管反流病：胸骨后灼痛，与体位、进食相关，抗酸药可缓解；无心肌损伤标志物升高。该患者疼痛为压榨性，实验室检查异常，可排除。解答2：急诊处理原则：尽快开通梗死相关动脉（再灌注治疗），挽救濒死心肌，防治并发症。具体措施：（1）一般处理：①绝对卧床，持续心电监护（监测心率、心律、血压、血氧）；②吸氧（维持SpO₂≥95%）；③建立静脉通路；④镇静止痛（吗啡35mg静脉注射，必要时重复，注意呼吸抑制）。（2）抗血小板治疗：①顿服阿司匹林300mg（嚼服）；②顿服替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg），负荷剂量后维持治疗（阿司匹林100mgqd，替格瑞洛90mgbid）。（3）抗凝治疗：普通肝素5000U静脉推注，继以1000U/h静脉滴注（维持活化部分凝血活酶时间APTT为对照值1.52.5倍）；或低分子肝素（如依诺肝素1mg/kg皮下注射，q12h）。（4）再灌注治疗：该患者发病4小时（＜12小时），符合急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）指征，应尽快（doortoballoon时间＜90分钟）行冠脉造影+支架植入。若无法立即行PCI（如转诊时间＞120分钟），则予静脉溶栓（尿激酶150万U30分钟内静脉滴注，或阿替普酶15mg静脉推注，继而0.75mg/kg（≤50mg）30分钟内滴注，随后0.5mg/kg（≤35mg）60分钟内滴注）。溶栓后需评估再通（胸痛缓解、ST段回落＞50%、出现再灌注心律失常、CKMB峰值提前至14小时内），未通者转PCI。（5）控制基础疾病：①血压管理：目标收缩压＜140mmHg，可选用硝酸甘油静脉滴注（510μg/min起始，根据血压调整），避免血压过低（＜90/60mmHg）影响冠脉灌注；②血糖管理：维持空腹血糖68mmol/L，餐后＜10mmol/L，可予胰岛素静脉泵入（需监测血糖）。（6）并发症预防：①抗心律失常：警惕室颤（一旦发生立即电除颤）、房室传导阻滞（必要时临时起搏）；②容量管理：避免补液过多诱发心衰；③他汀类药物：阿托伐他汀4080mgqn（稳定斑块、调脂）。某医院急诊科接收一名心跳呼吸骤停患者（目击下倒地），护士立即启动急救流程。问题：请简述该患者心肺复苏（CPR）的操作步骤及关键注意事项（基于2023年AHA指南）。解答：操作步骤：1.快速评估：轻拍患者双肩并呼喊“先生/女士，你怎么了？”，确认无反应；观察胸廓无起伏（510秒），确认无呼吸或仅叹息样呼吸。2.启动急救系统：指示旁边人员拨打120并取自动体外除颤器（AED），若独自施救则先完成5个循环CPR后拨打120（儿童或溺水等窒息原因除外）。3.胸外按压：位置：胸骨下半部（两乳头连线中点）。手法：双手交叠，掌根接触胸壁，双臂伸直，上身前倾，利用上半身重量垂直下压。深度：成人56cm（儿童约5cm，婴儿约4cm）。频率：100120次/分。按压通气比：30:2（单或双施救者，成人及儿童，婴儿双施救者为15:2）。4.开放气道：仰头提颏法（无颈椎损伤）或托颌法（疑有颈椎损伤），清除口咽异物（可见时）。5.人工通气：使用球囊面罩或口对口（需防护），每次通气1秒，见胸廓抬起即可（避免过度通气）。6.AED使用：AED到达后立即开机，按提示贴电极片（右锁骨下、左乳头外侧），分析心律（施救者停止按压）；若为室颤/无脉性室速，立即除颤（1次），除颤后立即继续CPR（从按压开始，5个循环后重新评估）。7.持续CPR直至：患者恢复自主循环（ROSC，如可触及颈动脉搏动、自主呼吸恢复、瞳孔缩小等）；或专业医护人员接手；或有合法终止指征（如明确不可逆死亡）。关键注意事项：按压中断时间＜10秒（除颤、气管插管等操作时）。避免过度通气（可导致胃胀气、膈肌上抬影响回心血量）。儿童/婴儿按压深度、频率与成人类似，但婴儿可用双指或单手环抱法（双拇指重叠按压）。施救者应每2分钟轮换（避免疲劳导致按压质量下降）。若患者有高级气道（如气管插管），按压频率维持100120次/分，通气频率810次/分（无需停顿）。患者女性，35岁，因“发热、咳嗽、咳脓痰3天”就诊。3天前受凉后出现发热（T38.5℃），伴畏寒、头痛，咳嗽逐渐加重，咳黄色脓痰（约10ml/日），无胸痛、咯血。既往体健，否认药物过敏史。查体：T38.8℃，P96次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大；右下肺可闻及湿啰音；心率96次/分，律齐；腹软，无压痛。血常规：WBC13.2×10⁹/L，N%85%；C反应蛋白（CRP）58mg/L（参考值＜10mg/L）；胸部X线：右下肺斑片状浸润影。问题：该患者最可能的诊断是什么？请列出治疗方案（包括药物选择及依据）。解答：最可能的诊断：社区获得性肺炎（CAP，右下肺）。诊断依据：①症状：发热、咳嗽、脓痰（细菌感染典型表现）；②体征：右下肺湿啰音；③实验室检查：白细胞及中性粒细胞比例升高，CRP升高（提示细菌感染）；④胸部X线：右下肺斑片状浸润影（符合肺炎渗出改变）。治疗方案：1.一般治疗：①休息，多饮水；②退热（体温＞38.5℃或伴明显不适时，予对乙酰氨基酚0.5gpo，避免非甾体抗炎药过量）；③祛痰（氨溴索30mgpotid，或乙酰半胱氨酸泡腾片0.6gqd，促进排痰）。2.抗感染治疗（核心）：经验性用药：患者为青壮年、无基础疾病、门诊治疗，CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体（支原体、衣原体）。首选β内酰胺类联合大环内酯类，或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星、左氧氟沙星）。具体选择：本例无耐药高危因素（如近3个月无抗生素使用、无酗酒等），可选用阿莫西林克拉维酸钾（1.2givgttq8h，或0.625gpotid）联合阿奇霉素（0.5gpoqd，首日加倍）；或单用莫西沙星（0.4gpoqd）。疗程：通常57天