2026年术前病例讨论(制度)考核试题及答案

2026年术前病例讨论(制度)考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于术前病例讨论的参与人员，下列哪项不符合制度要求？A.主刀医师必须参加B.住院医师可仅记录不发言C.涉及多学科时需相关科室医师参与D.患者或家属（授权委托人）可旁听（需签署知情同意）答案：B解析：术前讨论要求所有参与人员均需发言并记录具体意见，住院医师作为管床医师需汇报病情并参与讨论，不可仅记录不发言。2.某三级医院拟开展一例“腹腔镜胰十二指肠切除术”（四级手术），根据制度要求，术前讨论至少需几名具有中级及以上职称医师参与？A.2名B.3名C.4名D.5名答案：B解析：三级医院对于四级手术、高风险手术的术前讨论，需至少3名中级及以上职称医师参与（含主刀医师），二级医院可放宽至2名。3.下列哪类病例不属于“需重点讨论的特殊病例”？A.85岁患者拟行髋关节置换术（ASA分级Ⅲ级）B.首次在本院开展的“机器人辅助前列腺癌根治术”C.诊断明确的“腹股沟疝修补术”（Ⅰ类切口，预计手术时间60分钟）D.合并严重冠心病（EF值35%）的胃癌根治术患者答案：C解析：特殊病例包括高风险（如ASA≥Ⅲ级、重要器官功能不全）、疑难（诊断不明确或治疗有争议）、新开展/特殊技术、可能涉及医疗纠纷或患者有特殊要求的病例。单纯腹股沟疝修补术（低风险、常规术式）不属于特殊病例。二、简答题（每题10分，共30分）1.简述术前病例讨论的核心内容应包含哪些要点？答案：核心内容包括：（1）病情评估：现病史、既往史、辅助检查结果（重点关注影响手术的异常指标，如凝血功能、心功能等）；（2）手术指征与禁忌症：明确手术必要性及是否存在绝对/相对禁忌症；（3）术式选择：拟行手术方式（开放/微创）、备选方案及依据；（4）风险评估：术中可能出现的并发症（如大出血、心脑血管意外）、预防及处理措施；（5）麻醉评估：麻醉方式选择、麻醉风险及应对预案；（6）围术期管理：术前准备（如肠道准备、抗凝药物调整）、术后监测（如ICU/普通病房监护）、康复计划；（7）医患沟通要点：手术风险、替代方案、费用等需向患者/家属明确告知的内容。2.某科室因急诊手术未进行术前讨论，术后出现严重并发症，根据制度应如何处理？答案：（1）立即补记讨论：术后24小时内组织补讨论，重点分析并发症与未执行术前讨论的关联性；（2）上报医务部门：科室需书面说明未讨论原因（如是否为抢救生命的紧急手术），医务部门核实后纳入质量安全事件管理；（3）整改措施：若属非紧急情况未讨论，需对责任人进行批评教育或处罚；若为紧急情况，需完善急诊手术术前评估流程（如急诊二线/三线医师快速评估）；（4）病例归档：补讨论记录需与手术记录、术后记录关联，确保病历完整性。三、案例分析题（50分）患者男性，68岁，因“反复上腹痛3月，加重1周”入院，诊断“胃窦癌（cT3N1M0，ⅢA期）”，合并2型糖尿病（空腹血糖8.5mmol/L）、高血压3级（最高170/100mmHg，规律服药后控制140/90mmHg）。拟行“腹腔镜胃癌根治术（D2淋巴结清扫）”。科室于术前1日组织讨论，记录如下：管床医师汇报：病史、检查结果（胃镜+病理确诊，CT提示胃窦部肿物约4cm×3cm，无远处转移）；主刀医师：建议腹腔镜手术，风险主要为吻合口瘘；麻醉医师：患者无严重心肺疾病，全麻风险可控；记录：未标注讨论时间、参与人员职称；无糖尿病围术期管理具体方案；无备选术式（如中转开腹）说明。问题：指出该病例讨论存在的5项缺陷，并说明整改要求。答案：缺陷及整改要求：1.讨论内容不完整：未涉及糖尿病围术期管理（如术前血糖控制目标、术中血糖监测频率、胰岛素调整方案），需补充内分泌科会诊意见及具体方案。2.风险评估不全面：仅提及吻合口瘘，未分析其他风险（如高血压患者术中血压波动导致心脑血管事件、腹腔镜手术气腹对呼吸循环的影响），需增加多系统风险评估及预防措施（如术中动态监测血压、控制气腹压力）。3.备选方案缺失：未说明中转开腹的指征（如肿瘤侵犯周围组织、出血无法控制）及准备（如开腹器械、人员调配），需明确中转标准及预案。4.记录不规范：未标注讨论时间（具体到分钟）、参与人员职称