2025版中成药治疗成人社区获得性肺炎临床应用指南

2025版中成药治疗成人社区获得性肺炎临床应用指南引言社区获得性肺炎（CommunityAcquiredPneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，是临床常见的呼吸系统疾病。成人CAP发病率高，病情轻重程度不一，部分患者可发展为重症肺炎，甚至危及生命。中成药在治疗成人CAP方面有着悠久的历史和丰富的临床经验，其多靶点、多环节的作用特点，能在改善症状、提高机体免疫力、减轻炎症反应等方面发挥独特作用。为进一步规范中成药在治疗成人CAP中的临床应用，提高治疗效果，特制定本《》。病原体与发病机制1.常见病原体成人CAP常见病原体包括细菌（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等）、病毒（如流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等）、非典型病原体（如肺炎支原体、肺炎衣原体等）。不同地区、不同季节、不同人群的病原体分布存在一定差异。例如，在流感季节，流感病毒感染所致CAP的比例会明显升高；在老年人和儿童中，肺炎链球菌感染较为常见。2.发病机制当机体免疫力下降时，病原体可通过空气吸入、血流播散、邻近感染部位蔓延、上呼吸道定植菌误吸等途径进入下呼吸道，在肺部生长繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润，导致肺部炎症发生。炎症反应可启动机体的免疫应答，但过度的免疫反应会导致炎症因子的大量释放，引起全身炎症反应综合征，加重肺部及其他器官的损伤。临床表现与诊断1.临床表现（1）症状：发热、咳嗽、咳痰是成人CAP最常见的症状。发热程度不一，可为低热、中度发热或高热，热型不定。咳嗽可为干咳或伴有咳痰，痰液性状因病原体不同而异，如肺炎链球菌肺炎可咳铁锈色痰，金黄色葡萄球菌肺炎可咳脓血痰。部分患者还可伴有胸痛、呼吸困难、乏力、头痛、肌肉酸痛等症状。（2）体征：早期肺部体征可不明显，随着病情进展，可出现呼吸音增粗、湿性啰音等。病变累及范围较大时，可出现实变体征，如触觉语颤增强、叩诊浊音、支气管呼吸音等。2.诊断标准（1）临床症状和体征：符合上述CAP的临床表现。（2）影像学检查：胸部X线或CT检查显示肺部有浸润性阴影，如斑片状、片状模糊影或实变影。（3）实验室检查：血常规可提示白细胞计数及中性粒细胞比例升高（细菌感染时）或正常、降低（病毒感染时）；C反应蛋白、降钙素原等炎症指标可升高；痰涂片、痰培养、血培养等可找到病原菌。中成药治疗成人CAP的作用机制1.抗菌抗病毒作用许多中成药具有一定的抗菌和抗病毒活性。例如，金银花、连翘等中药含有的有效成分对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌以及流感病毒等有抑制作用。中成药通过这些有效成分直接作用于病原体，抑制其生长繁殖，从而减轻肺部感染。2.抗炎作用中成药可以调节机体的炎症反应，抑制炎症因子如肿瘤坏死因子α、白细胞介素1、白细胞介素6等的释放，减轻肺部炎症损伤。如麻杏石甘汤等方剂能降低炎症介质水平，缓解肺部炎症的病理改变。3.调节免疫作用部分中成药能够增强机体的免疫功能，提高机体的抵抗力。例如，黄芪等中药可以促进淋巴细胞的增殖和分化，增强巨噬细胞的吞噬功能，从而提高机体对病原体的清除能力，促进病情的恢复。4.改善症状作用中成药在改善CAP患者的发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状方面具有显著效果。如止咳化痰类中成药可以促进痰液排出，减轻咳嗽症状；清热解毒类中成药可以降低体温，缓解发热带来的不适。中成药的分类与应用1.风热犯肺证（1）症状：发热，微恶风寒，咳嗽，痰黄黏稠，口干咽痛，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数。（2）推荐中成药：银翘解毒丸（颗粒、片）。其主要成分为金银花、连翘、薄荷、荆芥等，具有辛凉解表、清热解毒的功效。用法为丸剂，一次1丸，一日23次；颗粒剂，一次12袋，一日3次；片剂，一次4片，一日23次。双黄连口服液也可选用，主要成分有金银花、黄芩、连翘，能疏风解表、清热解毒。口服，一次20ml，一日3次。2.痰热壅肺证（1）症状：高热，咳嗽，咳痰黄稠或脓血痰，胸痛，口渴，舌红，苔黄腻，脉滑数。（2）推荐中成药：复方鲜竹沥液，由鲜竹沥、鱼腥草、生半夏等组成，具有清热化痰、止咳的作用。口服，一次20ml，一日23次。清气化痰丸也可用于此证，主要成分有黄芩、瓜蒌仁霜、半夏等，能清肺化痰。丸剂，一次69g，一日2次。3.肺热腑实证（1）症状：高热，咳嗽，喘促，便秘，腹胀，舌红，苔黄燥，脉弦滑数。（2）推荐中成药：清肺抑火丸，主要成分为黄芩、栀子、知母等，具有清肺止咳、化痰通便的功效。口服，水丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日23次。4.气阴两虚证（1）症状：咳嗽，咳痰，气短，神疲乏力，自汗盗汗，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。（2）推荐中成药：生脉饮，由红参、麦冬、五味子组成，能益气复脉、养阴生津。口服，一次10ml，一日3次。养阴清肺丸也可选用，具有养阴润燥、清肺利咽的作用。丸剂，一次1丸，一日2次。中成药的联合应用1.中成药与抗生素联合应用对于病情较重、病原菌明确为细菌感染的CAP患者，中成药可与抗生素联合使用。在使用青霉素类、头孢菌素类等抗生素控制感染的基础上，加用清热解毒、止咳化痰类中成药，能更快地缓解症状，增强治疗效果。如在使用头孢呋辛酯片抗感染的同时，可加用连花清瘟胶囊以清热解毒，促进病情恢复。2.不同中成药联合应用根据患者的具体症状和辨证结果，可联合使用不同的中成药。例如，对于既有风热犯肺表现又有痰热壅肺情况的患者，可联合使用银翘解毒丸和复方鲜竹沥液，以达到疏风清热、化痰止咳的目的。用药注意事项1.辨证用药严格按照中医辨证论治的原则选用中成药，确保药物的适应证与患者的证型相符。如风寒犯肺证患者不宜使用清热类中成药，以免加重病情。2.特殊人群用药（1）老年人：老年人肝肾功能减退，用药时应适当减少剂量，密切观察用药反应。同时，应选择不良反应较小的中成药。（2）孕妇：孕妇用药需谨慎，许多活血化瘀、峻下逐水类中成药可能会对胎儿产生不良影响，应避免使用。如需使用，必须在医生的指导下进行。（3）儿童：儿童患者的生理机能尚未发育完全，使用中成药时应根据年龄、体重等调整剂量，选择适宜的剂型，如颗粒剂、口服液等。3.药物不良反应了解中成药的不良反应，用药过程中密切观察患者的反应。如出现皮疹、瘙痒、恶心、呕吐等不良反应，应及时停药并采取相应的处理措施。疗效评估1.症状评估观察患者发热、咳嗽、咳痰、胸痛等症状的改善情况。如体温恢复正常，咳嗽、咳痰症状明显减轻，提示治疗有效。2.体征评估通过肺部听诊，观察呼吸音是否恢复正常，湿性啰音是否减少或消失。同时，可通过触诊评估胸部压痛等体征的变化。3.影像学评估治疗前后进行胸部X线或CT检查，比较肺部浸润阴影的吸收情况。肺部阴影面积缩小、密度降低，提示病情好转。4.实验室指标评估复查血常规、C反应蛋白、降钙素原等炎症指标，观察其是否恢复正常。病原菌复查结果转阴也是治疗有效的重要指标。随访与康复1.随访患者出院后应定期进行随访，一般在治疗后12周、1个月、3个月进行随访。随访内容包括症状复发情况、肺部功能恢复情况、实验室指标复查等，及时发现并处理可能出现的问题。2.康复康复期患者应注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。饮食上应给予营养丰富、易消化的食物，多吃蔬菜水果，增