2025年病案管理科主治医师年底工作总结及2026年工作计划

2025年病案管理科主治医师年底工作总结及2026年工作计划撰写日期：2025年12月31日汇报人：XXX一、年度工作回顾1.主要工作完成情况2025年病案管理科在院领导的正确指导下，秉持“规范管理、服务临床、保障数据安全”的工作理念，围绕病案质量控制、信息化系统建设、科研与教学支持、法律法规合规管理等核心职责，稳步推进各项工作，为医院医疗服务质量提升提供了坚实支撑。核心职责履行情况

病案管理科全年共接收并归档出院病历25,800份，完成电子病历录入及归档占比达96.8%，确保了每份病历的完整性与时效性。在病历质量控制方面，每月组织病历质量检查，全年累计检查病历13,000份，合格率达98.5%；对存在问题的病历进行反馈与整改，并补充完善病历内容1,200份次，整改完成率97.3%。在科室内部管理方面，优化了病案库房的布局及管理模式，提升了病案检索效率；全年病案借阅共计3,800次，归还率保持100%。重点任务完成进度

按照医院2025年信息化升级计划，积极推动病案管理系统的持续优化。完成了电子病历系统与HIS、LIS、EMR等系统的数据对接，提升了病历流转效率和数据完整性。同时，推进了病案编码的标准化建设，统一了ICD-10编码应用规范，确保病案数据统计口径一致，增强了病案数据分析的准确性与实用性。日常工作执行情况

病案科始终坚持“早介入、早审核、早归档”的工作原则，全年累计完成病案首页数据录入23,000份，审核完成率99.4%；临床医师病历书写规范培训6次，参与人数500人次；配合医政科完成上级部门病历质量检查3次，均获好评。此外，定期组织病案归档、销毁等流程，确保病案管理流程符合医院规章制度和国家法律法规要求。2.工作亮点与成果突出业绩与创新

2025年病案科在病案信息化建设上取得了重要突破。成功构建了病案数据质量监控平台，实现了病历编码、归档、借阅、质控等关键环节的数据可视化管理，极大提高了工作效率和数据治理水平。同时，与信息科密切配合，推出了“病历质控智能化辅助系统”，通过AI技术对病历内容进行初步筛查，显著减少了人工审核的工作量。重要项目或活动

全年参与了医院“智慧医院”建设项目中的病案管理模块研发与实施，担任项目组核心成员，负责病案数据接口开发与质量追溯功能的搭建。此外，协助完成“病历质量与安全管理年”专项行动，涌现出一批优秀病历案例，并在医院内组织病历优秀案例评比，提升医务人员对病历质量管理的重视程度。获得的荣誉与认可

2025年病案管理科被评为医院“信息管理先进单位”；在全省病案管理质量评比中，我院病案管理科获得二等奖，为医院争得了荣誉。同时，本人被评选为“优秀病案管理人员”，并参与编写了《某院住院病历质量控制标准（2025版）》，该标准已应用于全院病案管理实践，得到了院领导及多个临床科室的认可。3.关键数据支撑指标项目2025年实际完成情况备注出院病历接收总数25,800份较2024年增长8.5%电子病历归档占比96.8%电子化率显著提升病历质量检查次数13,000份次每月一次，全年稳定病历合格率98.5%同比提升1.2个百分点病历规范培训场次6场覆盖全院多个临床科室病历规范培训人次500人次培训覆盖率100%病历首次归档时间平均5天内优化流程，缩短归档周期病历借阅次数3,800次借阅次数同比增加12%病历借阅归还率100%实现全面闭环管理病历质控智能化辅助系统使用率85%明显提升工作效率病历编码标准化建设完成率100%实现编码统一管理病历质量评分平均分94.5分大幅提升临床满意度二、能力提升与学习成长1.专业技能提升2025年，病案管理科高度重视专业能力建设，结合医院工作需求和个人发展方向，开展了针对性的学习与实践，全面提升病案质控与信息化管理能力。新知识学习

先后学习了新版《医疗机构病历管理规定》、《病案信息管理规范》及《医疗纠纷防范与处理指南》等法规文件，深入掌握了病历管理制度的最新要求。与此同时，学习了关于机器学习在病案质控中的应用，为推动智能化病历管理奠定了理论基础。技能培训参与

全年参加了由医院信息科组织的“电子病历系统操作”、“病案数据质量管理”、“病历归档与销毁规范化操作”等专项培训课程，累计培训时间达60小时，掌握了病案管理系统的最新功能与操作规范。此外，还积极参加区域病案管理研讨会，参加了3场国家级病案管理培训，提升了对病案管理全局视野的认识。资格证书获取

2025年，我考取了“国家病案信息管理师”资格证书，进一步增强了病案管理的专业性。同时，参与完成了“病案编码师”资格认证考试，为医院病案编码团队的建设提供了人才支持。2.综合素质发展沟通协调能力

作为病案管理科主治医师，不仅需要与临床科室保持良好沟通，还需与信息科、后勤科、财务科等多个部门协调合作。2025年，通过组织病历质量反馈会议、参与多部门协同会议等，进一步提升了与临床医生、其他科室及上级管理部门的沟通协调能力，确保病案管理工作的顺畅推进。团队协作能力

病案管理科团队紧密协作，形成了一套高效的病案管理协作机制。全年团队成员间相互配合，完成了多个重大任务，如病案系统升级、多科室病历质量检查等，增强了团队凝聚力与执行力。同时，积极推动病案信息化岗位的人员配置优化，增加了2名病案管理专员，助力部门工作专业化发展。解决问题能力

面对病历系统升级带来的接口调试复杂问题，病案管理科采取分步实施、责任到人、问题闭环处理等方式，成功解决了系统对接中的多个技术瓶颈。此外，在应对病历填报不规范问题时，采用“反馈—整改—复查”的工作模式，提升了问题处理的效率和质量。3.继续教育情况培训学习经历

全年共参加各类培训课程10次，其中4次为医院内部培训，6次为外部研讨会及专业培训。重点学习了病案信息化管理、病历质控方法、医疗数据标准化等内容，为今后病案管理工作的开展提供了坚实的知识支撑。自我学习计划

本人坚持每日学习病历管理相关文献、政策法规及技术资料，全年阅读病历管理相关书籍与期刊共12本，撰写学习笔记与心得8篇。此外，积极参与医院组织的一系列学术交流活动，提升了自身的综合素质与专业视野。经验交流分享

在2025年的病案管理交流会议上，分享了“病历质量监控智能化探索”的经验，获得部门内外一致好评；同时，参与编写了《病历质量控制与信息化管理操作手册》，为院内病案管理提供了系统化支持。三、问题分析与反思1.工作中存在的不足能力短板

尽管全年取得了较为显著的成绩，但本人在病案信息化管理方面的实际操作能力仍有待加强。尤其是在数据对接、系统优化等过程中，面对复杂的接口问题时，缺乏足够的技术背景支持，导致部分任务推进较为缓慢。工作效率问题

由于部分临床医生对电子病历系统操作不够熟练，导致病历录入与归档过程中出现较多差错，造成了额外的审核与修正工作，影响了整体工作效率。此外，在病历质控智能化系统使用初期，部分医务人员配合度较低，导致系统应用效果受限。协同配合方面

在与信息科协同推进病案信息化项目时，存在信息沟通不畅、责任划分不清晰的情况，特别是在系统上线后的数据同步与系统调试阶段，反应速度与配合度有待进一步提升。此外，在与临床科室协调时，部分医生对病历管理工作缺乏主动性，出现临时补录、信息缺失等问题，影响了病案资料的完整性。2.面临的困难与挑战外部环境因素

随着医院业务的快速扩张，病历归档数量逐年上升，增加了病案管理的工作量。同时，新入院临床医生数量增长，部分医生对病历书写规范掌握不牢，容易出现遗漏、错填等问题，给病历质量控制带来了较大挑战。资源条件限制

病案管理科人员数量有限，一人多岗的现象较为严重，特别是在病历审核、质控及系统维护等方面，任务繁重而人力不足。此外，部分老旧病案管理设备未能及时更新，影响了病案整理与数据录入的效率。体制机制约束

目前病案管理科在绩效考核与信息化管理方面的激励机制尚未完全建立，导致部分病案管理人员积极性不高。同时，关于病历质量的复盘与问题追踪机制仍需完善，难以形成有效的闭环管理。3.改进方向思考问题根源分析

上述问题均反映出病案管理工作中存在多方面的短板。一方面，病历信息化管理水平与医院发展不完全匹配，流程中的智能化程度有待提升；另一方面，相关人员的培训与考核机制不够完善，导致病历质量与管理效率受到一定影响。改进措施设想

为解决当前存在的问题，本人建议从以下几个方面着手改进：加强信息化专业能力培训：定期组织病案管理人员参加信息化系统操作与维护相关课程，提升技术能力与系统应用水平。建立医务人员病历培训机制：制定临床医生病历书写培训计划，定期组织专项培训，提高病历书写的规范性与及时性。完善绩效考核与激励机制：设立病历质量与信息化管理相关的绩效指标，通过正向激励提升病案管理人员的工作积极性与责任感。优化病案管理流程：结合实际工作需求，优化病案流转、审核、归档等关键流程，提升整体工作效率。加强多部门协同机制：与信息科、临床科室建立定期沟通机制，明确各环节责任，提升问题处理的响应速度与协同效率。需要支持的事项

为落实上述改进措施，恳请医院支持以下事项：

-配备专业的病案信息管理人员，减轻病案审核与系统维护的工作压力；

-增设病历质量管理专项奖金，提高医务人员病历书写的积极性；

-提供充足的信息化硬件支持，改善病案管理设施环境；

-设立病历质量监控与复盘机制，定期分析病历质量数据并提出改进建议。四、下一年度工作计划1.总体工作目标2026年病案管理科将继续围绕“提升病历质量、加强信息化建设、推动科研教学、保障数据安全”四大方向，推进病案管理工作的精细化、标准化与智能化发展。年度工作方向

重点推进病历管理系统升级，优化病案数据采集与归档流程，提升病历录入与审核效率。同时，进一步加强病历质量监控体系建设，确保病历资料的完整性、真实性与规范性。主要预期成果

-实现病历归档电子化率100%；

-病历质量合格率提升至99%；

-病历审核平均时间缩短至2个工作日内；

-病历书写规范性提升20%以上；

-推动病案管理系统与科研平台的数据打通，提升科研数据质量与可利用性。工作重点领域

-病历质量管理与数据治理

-病历信息化系统优化

-病案编码与标准化建设

-数据安全与隐私保护

-临床科室病历书写培训2.具体工作计划月度/季度计划

根据病历管理工作的周期特性，病案管理科将制定季度工作计划，并落实到月度任务中。月份工作重点工作任务1月工作部署制定全年病历管理目标与计划，召开年度工作启动大会2月质量检查开展第一季度病历质量检查，反馈病历问题3月数据治理优化电子病历数据字段，完善病历编码管理4月科研支持对接科研部门，提供病历数据支持，协助科研项目开展5月智能系统试运行启动病历质控智能化系统的试运行，收集反馈优化系统6月培训与考核组织病历书写与信息化操作专项培训，开展病历质量抽查7月系统滚动优化持续优化完善病历管理系统，提升系统稳定性与功能完整性8月资料整改针对前期发现问题，组织全面整改工作，确保病历质量9月病历编码审核参与ICD-10编码审核工作，提升编码准确性10月年度考核与评选开展病历质量检查与评选，评选年度优秀病历11月科研数据对接推进科研数据平台与病案系统的数据对接工作12月年度总结优化总结全年工作，制定下一年度改进优化计划重点项目安排

2026年将重点推进以下项目，确保病案管理工作的持续优化：病历管理智能系统全面上线：继续完善病历质控智能化系统，实现病历审核、整改、追溯等环节的全流程管理，提升病历管理效率。病历书写培训机制常态化：制定年度病历书写培训计划，分批次组织临床医生进行病历规范培训，并建立培训考核制度。病案数据安全体系建设：完善病案数据访问与使用权限管理机制，重点防范患者敏感信息泄露风险，确保病案数据安全与合规。病历质量评价体系构建：建立科学的病历质量评价指标，制定定期质量评价方案，提升病历质量监控的系统性与科学性。病案信息化远程管理试点：在部分试点医院或科室开展病案信息化远程管理，探索远程归档与共享机制。创新工作设想

2026年病案管理科将积极探索病案管理的创新模式：病历质控与AI辅助系统深度融合：引入更多的AI智能技术，实现病历内容的自动筛查与智能提示，减少人为错误。病历数据可视化应用：开发病历数据查询与分析平台，实现病历数据的实时监控与统计分析，提升医院病案管理的科学决策水平。病历管理移动终端应用：探索病历管理系统在移动端的应用，方便临床医生在移动设备上进行病历录入与修改，提升工作效率。病案数据共享机制建设：推动病案数据与医院其他业务系统的深度共享，提升数据利用效率，优化资源配置。3.个人发展计划能力提升目标

2026年，本人将继续提升专业能力和信息化管理水平，重点在以下方面发力：提升电子病历系统的应用与维护能力，争取成为医院病历信息化管理骨干；

学习并掌握病历数据分析方法，逐步向病案数据管理与应用方向发展；

提高病历文字整理与病历修补能力，确保病历资料的完整性与规范性。学习培训计划

本人计划在2026年参加以下培训，以提升自身专业素养和实际操作能力：培训名称时间内容目的病历信息化管理专项培训2026年3月病历系统操作、数据对接技术提升信息化管理能力病历质量控制与评价培训2026年5月病案评分标准与质