慢性肾衰竭总结2026

慢性肾衰竭总结2026目录01020304核心定义与分期病因与发病机制临床表现治疗原则与措施核心定义与分期010203CKD的定义慢性肾脏病（CKD）的诊断基于肾结构或功能的异常，以及肾损伤标志物的存在或不明原因的GFR低于60ml/(min·1.73m²)，并持续至少3个月。CKD的诊断标准CKD根据肾小球滤过率（GFR）的不同阶段进行分期，从GFR正常至重度降低，每个阶段都有特定的治疗和管理策略。CKD的分期系统在发达国家，糖尿病肾脏病和高血压肾小动脉硬化是主要病因；而在中国，原发性肾小球肾炎曾是主要病因，但近年来糖尿病肾脏病的患病率显著上升。CKD的主要病因010203根据K/DOQI指南，CKD分为五个阶段，从GFR正常到终末期肾病（ESRD）。每个阶段都有其特定的GFR范围和临床表现，治疗策略包括延缓进展、并发症管理和替代治疗准备。正确的分期有助于制定个性化的治疗计划，提高慢性肾衰竭患者的生活质量和生存率。CKD分期标准各期特征与治疗策略分期的重要性CRF的分期010203K/DOQI指南为慢性肾脏病（CKD）提供了详细的分期标准，从1期到5期，每期都有特定的GFR范围和临床表现。每个阶段的CKD都有其特定的特征，如1期GFR正常或升高，而5期则需进行透析治疗。了解CKD的分期有助于医生制定针对性的治疗方案，以延缓疾病进展并改善患者预后。分期标准概述各阶段特点分期的重要性K/DOQI分期标准病因与发病机制123主要病因糖尿病肾脏病和高血压肾小动脉硬化是发达国家慢性肾衰竭的主要原因。原发性肾小球肾炎是我国传统上的主要病因，但近年来糖尿病肾脏病的患病率显著上升。慢性间质性肾炎、梗阻性肾病、多囊肾病和肾血管疾病也是导致慢性肾衰竭的常见原因。发达国家主要病因我国主要病因其他常见病因010203进展危险因素高血糖、高血压等慢性疾病可导致肾功能逐渐恶化。渐进性因素有效血容量不足、肾毒性药物等因素会突然加剧肾脏负担。急性加重因素吸烟、贫血、高脂血症等生活习惯和代谢异常也会影响肾脏健康。其他影响因素残余肾单位负荷增加，导致肾小球硬化和肾单位丧失。肾单位高灌注/高滤过诱导肌成纤维细胞生成，加重肾间质纤维化，促进疾病进展。肾组织上皮细胞表型转化异常的细胞因子调控，加速纤维化进程，进一步损害肾功能。细胞外基质增生核心发病机制临床表现代谢性酸中毒的临床表现治疗代谢性酸中毒的方法预防代谢性酸中毒的策略早期无症状，重度时出现食欲减退、深大呼吸。口服碳酸氢钠，分次给予，避免快速纠正。通过控制基础病、减少蛋白尿、规避肾损伤因素延缓进展。代谢性酸中毒010203包括高血压、左心室肥厚和尿毒症性心肌病等，是慢性肾衰竭患者的主要死因。表现为肾性贫血、出血倾向以及透析患者血栓形成风险增加。早期失眠和注意力不集中，晚期可能出现尿毒症脑病及周围神经病变。心血管系统表现血液系统异常神经肌肉系统影响多系统表现诊断依据病史分析实验室检查临床表现观察包括慢性肾脏病、糖尿病或高血压史，以及肾毒性药物使用历史，是诊断慢性肾衰竭的重要线索。通过血肌酐、胱抑素C等指标计算eGFR，结合尿白蛋白/肌酐比值和尿沉渣分析，评估肾功能状态。关注多系统症状如心血管、血液、神经肌肉等表现，即使无症状，满足CKD定义也可诊断慢性肾衰竭。治疗原则与措施通过严格控制血糖和血压，减少蛋白尿，延缓肾功能的进一步恶化。使用RAAS抑制剂、SGLT2i等药物，有效降低心血管及肾脏风险，保护残余肾功能。合理调整蛋白质和热量摄入，限制磷摄入，避免加重肾脏负担，同时戒烟，保持健康的生活方式。控制基础病药物干预营养与生活方式调整早期干预010203蛋白质摄入控制热量与营养素平衡透析期间的特殊需求根据CKD的不同阶段调整蛋白质摄入量，以减轻肾脏负担并防止营养不良。确保足够的热量供给，同时限制磷的摄入，并补充必要的维生素与叶酸，维持营养均衡。透析患者需增加蛋白质摄入至1.0～1.2g/（kg・d），以满足身体对高质量蛋白的需求和能量消耗。营养治疗口服碳酸氢钠分次给予，避免快速纠正。限制钾摄入；紧急处理包括静脉碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素、袢利尿剂，血钾＞6.5mmol/L时