内分泌科考试试卷及答案

内分泌科考试试卷及答案一、选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是2型糖尿病的典型病理生理特征？A.胰岛素绝对缺乏B.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌相对不足C.胰岛β细胞自身免疫破坏D.胰高血糖素分泌减少答案：B2.甲亢患者最常见的心律失常类型是？A.室性早搏B.房室传导阻滞C.心房颤动D.窦性心动过缓答案：C3.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）最具诊断价值的实验室检查是？A.血皮质醇昼夜节律B.24小时尿游离皮质醇C.促肾上腺皮质激素（ACTH）兴奋试验D.血ACTH水平测定答案：C4.患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，无“三多一少”症状，最可能的诊断是？A.空腹血糖受损B.糖耐量减低C.2型糖尿病D.应激性高血糖答案：C5.关于甲状腺功能减退症的治疗，错误的是？A.首选左甲状腺素（LT4）替代治疗B.治疗目标是将TSH和甲状腺激素水平恢复至正常范围C.妊娠期患者需将TSH控制在2.5mIU/L以下D.老年患者起始剂量应较大（如50μg/d）答案：D6.（多选题）糖尿病微血管病变的典型表现包括？A.糖尿病肾病B.糖尿病视网膜病变C.下肢动脉粥样硬化D.周围神经病变答案：ABD7.（多选题）库欣综合征的常见病因有？A.垂体ACTH瘤（Cushing病）B.肾上腺皮质腺瘤C.异位ACTH综合征D.长期大剂量使用糖皮质激素答案：ABCD二、简答题（每题10分，共30分）1.简述糖尿病酮症酸中毒（DKA）的处理原则。答案：①补液：快速补充生理盐水，纠正脱水（先快后慢）；②胰岛素治疗：小剂量短效胰岛素持续静脉输注（0.1U/kg·h），血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖+胰岛素；③纠正电解质紊乱：重点补钾（见尿补钾）；④纠正酸中毒：仅在pH＜7.1时小剂量补碱（5%碳酸氢钠）；⑤处理诱因及并发症（如感染、休克、脑水肿）；⑥监测血糖、血酮、电解质及动脉血气。2.Graves病的发病机制是什么？答案：Graves病是器官特异性自身免疫病，与遗传易感性（HLADR3等）、环境因素（感染、应激）相关。患者体内产生促甲状腺激素受体抗体（TRAb），其中刺激性抗体（TSAb）与TSH受体结合，模拟TSH作用，导致甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成和分泌增加，引起甲亢；同时可能存在甲状腺生长免疫球蛋白（TGI），导致甲状腺肿大。3.简述原发性与继发性肾上腺皮质功能减退症的鉴别要点。答案：①病因：原发性为肾上腺本身病变（如自身免疫、结核）；继发性为下丘脑垂体病变（如垂体瘤、席汉综合征）；②ACTH水平：原发性显著升高（＞200pg/ml），继发性降低或正常；③皮肤黏膜色素沉着：原发性常见（ACTH升高刺激黑色素细胞），继发性无或轻微；④其他激素：继发性可能合并其他垂体激素缺乏（如性激素、生长激素）；⑤ACTH兴奋试验：原发性无反应（肾上腺无储备），继发性有延迟反应（肾上腺未萎缩）。三、病例分析题（40分）患者女性，55岁，因“多饮、多尿3个月，加重伴恶心、呕吐2天”入院。3个月前无诱因出现口渴、每日饮水约3000ml，尿量与饮水量相当，未诊治。2天前受凉后上述症状加重，伴恶心、呕吐（非喷射性，胃内容物），乏力明显，无发热、腹痛。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，皮肤干燥，弹性差，巩膜无黄染，甲状腺无肿大；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率110次/分，律齐；腹软，无压痛，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：随机血糖32.5mmol/L，血酮体5.2mmol/L（正常＜0.6），血钠132mmol/L，血钾4.0mmol/L，血pH7.21，HCO3⁻12mmol/L；尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）；血常规：WBC12.0×10⁹/L，N85%。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（10分）3.需进一步完善哪些检查？（10分）4.请给出具体的治疗方案。（10分）答案：1.初步诊断：2型糖尿病（可能性大）、糖尿病酮症酸中毒（DKA）、轻度低钠血症。诊断依据：①多饮、多尿3个月，加重伴恶心、呕吐2天；②查体：脱水征（皮肤干燥、血压偏低），心率增快；③实验室检查：随机血糖＞11.1mmol/L，血酮升高（＞3mmol/L），血pH＜7.35，HCO3⁻＜18mmol/L，尿糖、尿酮阳性；④血钠降低（132mmol/L）。2.鉴别诊断：①高渗高血糖综合征（HHS）：多无明显酮症，血糖更高（常＞33.3mmol/L），血浆渗透压＞320mOsm/L；②饥饿性酮症：血糖正常或偏低，无高血糖证据；③乳酸性酸中毒：多有肝肾功能不全、缺氧或双胍类药物使用史，血乳酸＞5mmol/L，血酮轻度升高；④急性胃肠炎：多有腹痛、腹泻，无显著高血糖及酮症。3.进一步检查：①血气分析（动态监测pH、HCO3⁻）；②血电解质（钾、钠、氯、钙、镁，动态监测）；③肝肾功能、心肌酶；④血培养（排除感染）；⑤胸部X线或CT（明确是否存在肺部感染）；⑥糖化血红蛋白（评估近23个月血糖控制）；⑦胰岛功能（C肽、胰岛素释放试验，协助分型）；⑧心电图（排除心律失常）。4.治疗方案：①补液：先补生理盐水，第1小时1000ml，第24小时每小时500ml，之后根据血压、心率、尿量调整；当血糖降至13.9mmol/L时，改为5%葡萄糖（或葡萄糖盐水）+胰岛素（糖:胰岛素=24:1）；②胰岛素治疗：0.1U/kg·h持续静脉输注（如患者体重60kg，初始剂量6U/h），每12小时监测血糖，调整速度；③补钾：患者目前血钾正常（4.0mmol/L），但DKA时总体钾缺失，尿量＞40ml/h后开始补钾（每500ml液体加10%氯化钾1015ml），维持血钾45mmol/L；④纠正酸中毒：pH7.21（＞7.1）暂不补碱，若pH＜7.1可予5%碳酸氢钠1