哮喘的药物治疗方案要点总结2026

哮喘的药物治疗方案要点总结2026一、哮喘治疗药物分类（一）总体分类分为控制药物、缓解药物、重度哮喘附加治疗药物三类，作用机制、使用方式、适用场景差异显著，需依病情选用。（二）控制药物（每日/长期使用，抗炎、防发作、减进展风险）吸入性糖皮质激素（ICS）：一线基础抗炎药，减轻气道黏膜炎症、降气道高反应性；吸入给药，全身不良反应少，需长期规律用。全身糖皮质激素：抗炎强，用于中重度急性发作快速控炎；口服/静脉注射，短期用，长期需严格评估防不良反应。白三烯调节剂：调节白三烯活性，减气道炎症痉挛、改善通气；口服，可单用于轻度或联合用于中重度哮喘。长效β₂受体激动剂（LABA）：持久松弛支气管平滑肌、改善肺通气，作用超12小时；吸入给药，不单独用，常与ICS联用增强效果，需长期规律用。缓释茶碱：舒张支气管、增强呼吸肌收缩力，有抗炎作用；口服，需监测血药浓度防过量不良反应。色甘酸钠：稳定肥大细胞膜，防过敏介质释放，适用于过敏性哮喘；吸入给药，起效慢，多用于预防，对急性发作效果有限。（三）缓解药物（急救用，按需使用，快速解痉挛、缓急性症状）速效吸入/短效口服β₂受体激动剂：快速松弛支气管平滑肌，吸入剂型数分钟起效，口服约30分钟起效；吸入剂型发作时用，口服适用于无法用吸入装置者，按需用，忌长期频繁用防耐受。吸入性抗胆碱能药物：阻断M胆碱受体，抑气道平滑肌收缩，10-15分钟起效，持续6-8小时；吸入给药，可与速效β₂受体激动剂联用，尤适合并慢阻肺的哮喘患者，按需用。短效茶碱：快速舒张支气管，兴奋呼吸中枢、增强呼吸肌收缩力，用于急性发作辅助治疗；口服/静脉注射，静脉注射需严控剂量和速度防心律失常、血压下降，按需用。全身糖皮质激素：急性发作症状重、常规缓解药无效时用，快速控炎、减气道损伤；口服/静脉注射，短期用，症状缓解后渐减量停药。抗炎缓解药物（AIR）：低剂量ICS与快速起效缓解药组成复合制剂（如低剂量ICS-福莫特罗、ICS-沙丁胺醇）；症状出现、运动或接触过敏原前按需吸入，兼顾快速缓解与抗炎。（四）重度哮喘附加治疗药物（常规控制药无效时用，改善控制、减急性发作）生物靶向药物抗IgE单克隆抗体：结合IgE，阻过敏反应、减气道炎症，适用于血清IgE升高的重度过敏性哮喘。抗IL-5/IL-5Rα单克隆抗体：阻IL-5作用，减嗜酸性粒细胞、减轻其介导的炎症，适用于嗜酸性粒细胞性重度哮喘。抗IL-4Rα单克隆抗体：阻IL-4Rα，抑IL-4/IL-13效应，减气道炎症重塑，适用于Th2型炎症相关重度哮喘。抗TSLP单克隆抗体：阻TSLP，抑下游炎症因子释放，适用于重度哮喘，尤其他生物靶向药无效/不适用者。其他药物：如大环内酯类，有抗炎作用，可作附加选择，需依病情、药物敏感性判断。二、哮喘治疗方案（成人及12岁以上青少年）（一）初始治疗核心原则依患者情况选治疗级别，或先选相邻高级别方案保成功率；按需用ICS-福莫特罗及多数维持缓解治疗证据来自干粉吸入剂（DPI）。推荐所有患者接受含ICS控制治疗降重度急性发作风险；ICS可每日常规用，轻度患者可ICS-福莫特罗按需给药。全程连续评估、调整方案、观疗效；控制药按阶梯升降级，控制维持至少3个月可考虑降级，寻最低有效级别。（二）各级别治疗方案第1级适用：偶有短暂白天症状（＜2次/月，每次数小时），无夜间症状及急性发作风险，FEV1占预计值＞80%者。推荐方案：按需低剂量ICS-福莫特罗吸入剂。其他方案：吸入低剂量ICS+按需吸入SABA。不推荐：仅用SABA、LABA、SAMA、LAMA、口服SABA、茶碱（仅用SABA者风险高，未用ICS时常规/频繁用LABA有急性发作风险）。补充：过去1年有急性发作史或有其他风险因素者，需每日规律用含ICS药物。第2级推荐方案：按需低剂量ICS-福莫特罗（减中重度急性发作，运动性哮喘可运动前加用）。其他方案：每日低剂量ICS+按需SABA；LTRA（抗炎弱于ICS，适用于不能/不愿用ICS，或合并变应性鼻炎、CVA、运动性哮喘、药物诱发哮喘者）；单纯季节性过敏性哮喘（如花粉过敏）：症状出现时ICS规律治疗或按需低剂量ICS-福莫特罗，花粉季结束后续治4周。第3级推荐方案：低剂量ICS-福莫特罗复合制剂作维持和缓解治疗（MART）（减重度急性发作，低ICS剂量达相似控制水平）。其他方案：低剂量ICS-LABA维持+按需SABA/ICS-SABA；ICS增至中剂量（疗效不如联LABA），或低剂量ICS联LTRA/缓释茶碱；合并变应性鼻炎且对屋尘螨过敏、ICS未控者，可加过敏原特异性免疫治疗（FEV1占预计值＞70%）。第4级推荐方案：中剂量ICS-福莫特罗MART（减急性发作更有效）。其他方案：中-高剂量ICS-LABA+按需SABA/ICS-SABA（无法MART或方案稳定、依从好、无急性发作者可续用；部分ICS反应个体差异大、依从好、吸入技术正确、低剂量ICS-LABA未控/急性发作频繁且无MART者可获益）。补充：高剂量ICS+噻托溴铵软雾剂（改善肺功能）；中-高剂量ICS-LABA未控者，可加1种控制药（如三联复合制剂）、生物靶向药、LTRA/缓释茶碱，或中-高剂量ICS联LTRA/低剂量缓释茶碱（效果不如联LABA）。第5级抗胆碱能药物：中-高剂量ICS-LABA未控时，≥6岁者可处方附加LAMA单药装置，≥18岁者可开三联复合制剂（改善肺功能、降重度急性发作风险）。生物靶向药物：抗IgE（≥6岁中重度过敏性哮喘）；抗IL-5/IL-5Rα（≥6岁重度嗜酸性粒细胞性哮喘）；抗IL-4Rα（≥6岁重度嗜酸性粒细胞性/2型哮喘，或需OCS维持的成人/青少年）；抗TSLP（≥12岁重度哮喘）。大环内酯类（阿奇霉素）：高剂量ICS-LABA仍有症状的成人，咨询专科后可加用（口服250-500mg/次，每周3次，超适应证），减急性发作；用前查痰液非结核分枝杆菌，警惕不良反应（查心电图Q-Tc间期，注意耐药性、腹泻），疗程至少6个月（3个月无获益或1年以上获益风险缺研究）。支气管热成形术：射频消融气道平滑肌，减其数量、降收缩能力及气道高反应性，改善控制、提生活质量、减用药。低剂量OCS：部分重度成人患者，吸入技术好、第5级治疗依从好仍未控/频繁急性发作，排除诱因及其他附加治疗（含可获可负担生物靶向药）后，可加用（≤7.5mg/d泼尼松当量），但不良反应大；预期疗程≥3个月时，需生活方式咨询、防骨质疏松及脆性骨折用药，可考虑隔日疗法。推荐：吸入技术正确、第4级治疗依从好仍有症状/急性发作者，转诊专科诊治。ICS建议：可考虑高剂量ICS-LABA，但多数患者增ICS剂量无额外获益且不良反应风险（如肾上腺轴抑制）增；仅中剂量ICS-LABA和/或第三种控制药未控时，用高剂量ICS-LABA3-6个月。附加药物：三、治疗方案调整（一）核心依据与监测随访调整依据：依症状控制水平、风险因素（含肺功能、急性发作史），按阶梯升降级，达良好控制、减急性发作；各级均需按需用缓解药，规律用控制药。症状控制时间：多数患者数天缓解，良好控制需3-4个月；重度或长期未有效治疗者需更长时间。治疗管理本质：闭环管理，持续监测评估调整，寻最低控制级别，保安全、降成本。随访：频率依初始级别、治疗反应、自我管理能力；起始治疗后每2-4周复诊，之后每1-3个月随访；定期指导正确吸入技术。（二）升级治疗适用：当前方案未控（症状持续/急性发作），需升至更高级别至控制。升级前：排除纠正影响因素（吸入方法错、依从差、持续暴露诱因、共患病、诊断错）。类型：持续升级：排除影响因素后仍未控者，选高一级推荐方案，2-3个月评估；无应答则降级，考虑其他附加治疗或转诊。短期升级：短期症状加重（如病毒上感、季节性过敏原暴露）者，增维持用药剂量1-2周。日常调整：以布地奈德-福莫特罗或丙酸倍氯米松-福莫特罗每日维持，依症状按需增加使用次数作抗炎缓解治疗。（三）降级治疗适用：症状控制并维持至少3个月，肺功能恢复正常且平稳。注意事项：降级时机、顺序、剂量因人而异；过度/过快降级或停用ICS可能增急性发作风险；糖皮质激素减量时，气道高反应性测定、痰嗜酸性粒细胞计数可预测失控风险；既往1年有急性发作史者降级风险增。原则：控制、肺功能正常稳定3个月以上可考虑；有急性发作风险