皮外科烧伤急救处理教程

皮外科烧伤急救处理教程日期:演讲人：XXX烧伤基础知识现场急救措施伤口清洁与处理感染预防控制医疗转诊与干预康复与随访管理目录contents01烧伤基础知识热力烧伤由火焰、高温液体（如沸水、热油）、蒸汽或高温固体（如金属）接触皮肤导致，需立即冷却伤处并避免感染。化学烧伤强酸、强碱等腐蚀性物质接触皮肤后引发组织损伤，急救时需用大量清水冲洗至少20分钟以稀释化学物质。电烧伤电流通过人体时产生的热能或电弧造成的深层组织损伤，可能伴有心脏骤停，需先切断电源再实施心肺复苏。辐射烧伤紫外线（如晒伤）、X射线或核辐射导致的皮肤损伤，需使用防晒霜或防护服预防，严重时需就医处理。烧伤类型分类严重程度分级标准一度烧伤（表皮层损伤）三度烧伤（全层皮肤坏死）二度烧伤（真皮层部分损伤）四度烧伤（深达器官）仅伤及表皮，表现为红肿、疼痛但无水疱，通常3-5天自愈，需保持清洁并涂抹保湿霜。伤及真皮浅层或深层，出现水疱、剧烈疼痛和渗出液，浅二度约2周愈合，深二度可能需植皮。伤及皮下脂肪、肌肉甚至骨骼，皮肤呈焦痂状、无痛觉，必须手术清创和植皮治疗。常见于高压电击或长时间灼烧，需紧急multidisciplinary团队干预以挽救生命和功能。急救原则概述脱离致伤源迅速移开热源、切断电流或冲洗化学物质，避免持续损伤，同时确保施救者自身安全。01冷却处理立即用15-25℃流动清水冲洗伤处15-30分钟，减轻热损伤和疼痛，但避免冰敷以防冻伤。保护创面用无菌敷料或清洁布类覆盖烧伤部位，防止污染和摩擦，切勿涂抹牙膏、酱油等非医用物品。紧急送医指征烧伤面积超过体表10%（儿童5%）、面部/手足/会阴部烧伤、三度以上烧伤或伴有吸入性损伤需立即转运。02030402现场急救措施冷却处理技巧持续冷水冲洗立即用流动的冷水（15-25℃）冲洗烧伤部位15-20分钟，降低皮肤温度，减少组织损伤深度，同时缓解疼痛。避免使用冰水或冰块直接接触伤口，以防冻伤。覆盖湿敷料若无法持续冲洗，可用清洁的湿纱布或毛巾覆盖伤口，定期更换以维持降温效果。注意避免摩擦伤口，防止表皮脱落。大面积烧伤的冷却限制对于超过体表面积10%的烧伤，需控制冷却范围和时间，避免体温过低或休克风险，优先处理危及生命的并发症。移除衣物与饰品010203轻柔剪开衣物若衣物粘连伤口，不可强行撕扯，应使用无菌剪刀沿伤口边缘剪开，保留粘连部分交由专业人员处理。避免因操作不当导致二次损伤或感染。摘除束缚性物品迅速取下烧伤部位附近的戒指、手镯等饰品，防止因肿胀导致血液循环受阻，造成肢体缺血坏死。若已肿胀无法取下，需及时就医处理。化学烧伤的特殊处理若烧伤由化学物质引起，需在移除污染衣物的同时持续冲洗，并确认化学物质性质，针对性选择中和剂（如酸烧伤用弱碱溶液）。保护伤口步骤无菌敷料覆盖清洁烧伤表面后，用无菌纱布或医用敷料轻覆伤口，避免使用棉花、毛巾等易粘连材料。若现场无专业敷料，可用保鲜膜临时覆盖以减少污染。避免外用药物禁止自行涂抹牙膏、酱油、黄油等非医用物质，此类物品可能引发感染或干扰后续医疗评估。仅推荐使用水溶性烧伤膏（如磺胺嘧啶银）。抬高患肢与制动对于四肢烧伤，应抬高肢体以减少肿胀，并用夹板或绷带固定关节部位，避免活动加重损伤或疼痛。密切观察末梢循环状态。03伤口清洁与处理使用无菌生理盐水彻底冲洗烧伤创面，清除表面污染物和坏死组织，避免高压冲洗导致二次损伤。冲洗时需保持水流方向与创面呈一定角度，减少对脆弱组织的冲击。消毒方法规范生理盐水冲洗采用低浓度碘伏（0.5%-1%）轻柔擦拭创面，有效杀灭细菌和真菌，同时减少对新生组织的刺激。禁止使用酒精或高浓度碘酊，以免加重组织损伤。碘伏消毒应用消毒后立即用无菌纱布轻压吸干水分，保持创面微湿环境，避免干燥粘连。纱布需单层铺设，防止纤维残留。无菌纱布覆盖针对浅二度烧伤，优先选用含水凝胶成分的敷料，提供湿润愈合环境，缓解疼痛并促进上皮再生。敷料需每24-48小时更换一次，观察渗出液性状。水凝胶敷料选择深二度或小面积三度烧伤可使用硅胶泡沫敷料，其多层结构能吸收大量渗液，同时减少换药时的机械损伤。注意边缘密封性，避免细菌侵入。硅胶泡沫敷料适配对高感染风险创面（如污染烧伤），采用含银离子敷料抑制细菌生物膜形成，需监测血银浓度以防长期使用毒性。抗菌银离子敷料敷料应用要点止痛管理策略在清创前涂抹利多卡因软膏（5%浓度），覆盖保鲜膜封闭15-20分钟，可显著降低操作疼痛。禁用于大面积烧伤以防全身吸收中毒。局部麻醉药膏口服布洛芬或对乙酰氨基酚控制轻中度疼痛，需根据体重精确计算剂量，避免与其他肝毒性药物联用。非甾体抗炎药系统给药对重度疼痛患者，按WHO阶梯方案短期使用吗啡或芬太尼透皮贴，需同步评估呼吸抑制和便秘风险。阿片类药物阶梯使用04感染预防控制需考虑消毒剂对皮肤和黏膜的刺激性，避免使用高毒性或致敏性成分，尤其适用于儿童或敏感部位烧伤患者。安全性评估根据烧伤创面特性（如渗出液量、坏死组织）选择渗透性强且不易被有机物灭活的消毒剂，确保持续作用效果。环境兼容性01020304优先选择能有效杀灭细菌、病毒、真菌及芽孢的消毒剂，如含氯消毒剂、过氧化氢或碘伏，确保覆盖常见病原微生物。广谱杀菌能力优选稳定性高、配制简单且作用时间短的消毒剂，以提升临床操作效率并降低二次污染风险。操作便捷性消毒剂选择标准抗生素使用指南预防性用药指征仅限深Ⅱ度以上烧伤或伴有免疫功能低下者，需在专业评估后短期使用窄谱抗生素，避免盲目预防导致耐药性。治疗性用药原则根据创面细菌培养及药敏结果选择敏感抗生素，优先采用局部给药（如磺胺嘧啶银乳膏）以减少全身副作用。联合用药策略对多重耐药菌感染（如MRSA），需结合静脉注射与局部用药，并定期监测肝肾功能及血药浓度。疗程管理严格遵循用药周期，避免过早停药或延长使用，同时监测二重感染风险（如真菌过度增殖）。感染监控指标持续监测患者体温波动、心率及血压，警惕脓毒症或感染性休克等严重并发症的发生。体温与生命体征每周至少一次创面分泌物培养+药敏试验，动态追踪病原菌谱变化及耐药性演变趋势。微生物学监测定期进行血常规（白细胞计数、中性粒细胞比例）、C反应蛋白及降钙素原检测，量化评估全身炎症反应程度。实验室检测每日观察创面渗出液颜色（脓性、血性）、气味异常及周围红肿热痛程度，及时识别早期感染征象。创面表现评估05医疗转诊与干预当烧伤面积超过体表面积的10%，或涉及面部、手部、会阴等关键部位时，需立即呼叫急救服务，避免延误治疗导致不可逆损伤。大面积深度烧伤若患者出现呼吸困难、意识模糊、休克等全身性症状，表明可能存在吸入性损伤或全身炎症反应，需紧急医疗干预。伴随严重并发症由高压电击、化学腐蚀剂或放射性物质导致的烧伤，因潜在组织损伤进展快且难以评估，必须立即启动专业急救流程。特殊致伤因素紧急呼叫条件03急诊处理流程02创面紧急处理在无菌条件下清除烧伤区域污染物，用生理盐水冲洗降温，覆盖无菌敷料或专用烧伤敷料以减少感染风险，避免使用冰敷或家庭偏方。疼痛管理与抗感染根据烧伤程度给予镇痛药物（如阿片类或非甾体抗炎药），并预防性使用广谱抗生素，尤其对开放性创面或延迟就诊患者。01初步评估与稳定生命体征优先检查患者气道、呼吸及循环状态，确保供氧充足，建立静脉通道补充体液，防止低血容量性休克。转诊标准规范专科医疗资源需求若基层医疗机构缺乏烧伤专科设备（如悬浮床、植皮手术条件）或经验，需将患者转至三级烧伤中心，确保后续治疗的专业性。01复杂合并症管理患者合并糖尿病、免疫缺陷等基础疾病时，因伤口愈合能力差且感染风险高，需转诊至综合医院进行多学科协作治疗。02儿童及特殊人群婴幼儿、老年人或孕妇烧伤后代谢与免疫应答特殊，需转至具备儿科或高危人群救治经验的医疗机构，制定个体化方案。0306康复与随访管理家庭护理方法每日使用生理盐水或温和抗菌溶液清洁创面，避免使用刺激性酒精或碘伏，防止二次损伤。轻柔擦拭后涂抹医生推荐的抗菌药膏，并用无菌敷料覆盖。伤口清洁与消毒根据医嘱使用非甾体抗炎药或局部镇痛凝胶缓解疼痛；若出现瘙痒，可冷敷或涂抹含芦荟的保湿霜，避免抓挠导致感染。疼痛与瘙痒管理针对关节部位烧伤，需每日进行被动或主动活动训练，防止肌肉萎缩和关节挛缩；抬高患肢以减少水肿。功能锻炼与体位保持增加高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）和维生素C（如柑橘、菠菜）的摄入，促进组织修复；每日保证充足饮水以维持皮肤弹性。营养支持与水分补充压力疗法应用局部药物干预定制弹性压力衣或硅胶贴片，持续压迫疤痕区域以减少胶原纤维增生，需坚持穿戴至少数月以达到最佳效果。使用含洋葱提取物或肝素的祛疤凝胶，每日按摩以促进药物吸收；严重增生性疤痕可咨询医生注射糖皮质激素。疤痕防治技巧物理治疗辅助通过激光治疗改善疤痕色泽与平整度，或采用超声波疗法软化硬结组织，需由专业机构操作。防晒与保湿疤痕部位避免紫外线直射，涂抹高SPF防晒霜；定期使用无香料保湿剂防止干燥皲裂。随访计划制定阶段性复诊安排联合康复科、营养科及心理医生共同制定个性化方案，