急诊抢救心肺复苏操作细则

演讲人：日期:急诊抢救心肺复苏操作细则目录CATALOGUE01准备阶段02初步评估03胸外按压操作04气道管理05AED应用06特殊情况处理PART01准备阶段环境安全评估评估周围环境是否存在潜在危险（如火灾、电击、有毒气体等），必要时将患者转移至安全区域再进行救治。确保现场安全快速移除可能影响施救的障碍物（如家具、尖锐物品等），为心肺复苏操作提供充足空间。清除障碍物施救者需佩戴手套、口罩等防护装备，避免直接接触患者体液，降低交叉感染风险。个人防护措施患者反应检查意识状态判断轻拍患者双肩并大声呼唤，观察是否有睁眼、肢体活动或语言回应，确认无反应后立即启动急救流程。呼吸与脉搏评估用手电筒照射患者瞳孔，检查是否对光敏感，瞳孔散大且无反应提示可能存在严重脑缺氧。俯身观察患者胸廓起伏，同时用食指和中指触摸颈动脉搏动，若呼吸异常或无脉搏则需立即进行心肺复苏。瞳孔反应测试应急系统启动协调现场人员呼叫专业支援若附近有AED设备，迅速取用并按照语音提示操作，提高抢救成功率。立即拨打急救电话，清晰描述患者状态、所在位置及已采取的初步措施，确保救援团队快速抵达。指定专人引导急救车辆、维持现场秩序，其他人员协助记录抢救时间或提供必要工具。123获取自动体外除颤器（AED）PART02初步评估通过目测患者胸廓是否有规律起伏，判断是否存在自主呼吸，同时注意呼吸频率是否异常（如过快、过慢或不规则）。观察胸廓运动贴近患者口鼻，倾听是否有气流声，若呼吸微弱或消失需立即干预，避免因缺氧导致脑损伤。听诊呼吸音观察口腔是否有异物阻塞，必要时采用仰头提颏法或推举下颌法开放气道，确保呼吸通道无阻碍。检查气道通畅性呼吸状态确认脉搏检查方法颈动脉触诊用食指和中指置于患者喉结旁开两横指处，轻柔按压感受搏动，持续5-10秒避免误判，若未触及搏动则启动胸外按压。结合末梢循环观察同步检查患者甲床、嘴唇颜色是否苍白或发绀，辅助判断循环状态，为心肺复苏提供综合依据。股动脉触诊在腹股沟韧带中点下方触诊，适用于颈部外伤或肥胖患者，需注意避免过度按压影响血液循环评估。求救信号发明确呼救内容清晰表述患者状态（如“无意识、无呼吸”）、地点及所需支援（如“需除颤仪”），确保急救团队快速响应。利用辅助工具若条件允许，使用AED（自动体外除颤器）或急救APP定位设备，提升抢救效率与精准度。立即拨打急救电话或触发院内急救警报，指派专人引导救援人员到达现场，缩短抢救延迟时间。启动应急系统PART03胸外按压操作胸骨中下段定位施救者需将手掌根部置于患者胸骨下半段（两乳头连线中点），另一手掌重叠于上方，确保按压力量集中且垂直向下，避免肋骨骨折或内脏损伤。解剖标志参考对于成人，可通过触诊剑突上两横指确定按压位置；婴幼儿则需使用两指法（食指和中指）在胸骨中部按压，定位需精准以避免肝脾损伤。体位调整要求患者必须仰卧于硬质平面，施救者跪于患者肩侧，双臂伸直与患者胸壁垂直，确保按压时发力方向正确。按压位置定位成人按压标准儿童按压深度为胸廓前后径的1/3（约5厘米），婴儿为4厘米，频率同成人，但需根据体型调整手法（儿童单手或双指法）。儿童与婴儿差异节律与计数规范按压需保持均匀节律，可通过口头计数“01、02…30”辅助维持频率，避免因疲劳导致按压质量下降。按压深度需达5-6厘米，频率维持在100-120次/分钟，按压后需允许胸廓完全回弹，以减少胸内压波动对血流的影响。按压深度与频率最小化中断原则每次按压中断（如通气或除颤准备）不得超过10秒，中断时间延长会显著降低冠状动脉和脑灌注压，影响复苏成功率。按压中断控制团队协作衔接多人复苏时需提前规划角色切换，确保按压者交替时无缝衔接，避免因换人操作导致按压停顿。设备使用协调使用自动体外除颤器（AED）时，应在分析心律前持续按压，电击后立即恢复按压，减少循环中断时间。PART04气道管理头部后仰手法仰头抬颏法托颌法操作者一手置于患者前额，向下施加压力使头部后仰，另一手食指与中指抬起下颌骨，确保气道充分开放。需注意避免过度后仰导致颈椎损伤。适用于疑似颈椎损伤患者，操作者双手置于患者下颌角，向前上方托起下颌，保持头部中立位的同时开放气道，避免颈部旋转或侧弯。异物清除技巧手指清扫法仅适用于可见的固体异物，操作者用食指弯曲成钩状，沿患者颊侧深入口腔，快速扫出异物，注意避免将异物推向气道更深部。背部叩击法将患者置于俯卧位，头部低于胸部，操作者用手掌根部在患者肩胛骨之间连续快速叩击5次，利用震动促使异物排出。腹部冲击法（海姆立克法）站于患者背后，双手环抱其上腹部，快速向上向内冲击，通过膈肌上抬增加胸腔压力，迫使异物排出气道。捏住患者鼻翼，密封其口周，以正常吸气量吹气1秒，观察胸廓抬起，频率为每分钟10-12次，避免过度通气导致胃胀气。口对口人工呼吸使用EC手法固定面罩（拇指与食指呈C形压紧面罩，其余三指托下颌），另一手挤压球囊提供500-600ml潮气量，确保胸廓有效起伏。球囊面罩通气若已建立气管插管或喉罩，可直接通过连接呼吸球囊或呼吸机提供正压通气，需监测呼气末二氧化碳波形确认导管位置。高级气道通气人工呼吸实施PART05AED应用设备开启与准备按下AED电源键后，设备会自动启动并完成自检程序，语音提示会指导操作者检查电极片连接状态及电池电量，确保设备处于可立即使用的状态。开机与自检流程操作前需确认患者及周围环境无积水、金属物体等导电风险，避免电击时引发二次伤害，同时确保抢救场地通风良好。环境安全评估需快速判断患者是否为无意识、无呼吸或濒死喘息状态，若符合条件则立即开始AED使用流程，避免延误黄金抢救时间。患者状态确认电极片粘贴位置成人标准位置一片电极贴于患者右锁骨正下方，另一片贴于左乳头外侧腋中线处，确保电极片与皮肤完全贴合以减少阻抗，提高除颤效率。儿童及婴儿适配位置若患者为8岁以下或体重<25kg，需使用儿童专用电极片，前片贴于胸部正中，后片贴于背部肩胛骨之间，避免电流直接穿过心脏造成损伤。特殊体型调整对于胸毛过多或胸壁潮湿的患者，需先剃除毛发或用毛巾擦干皮肤，必要时使用备用电极片替换以确保有效接触。能量选择与充电成人默认选择150-200J（双相波）或360J（单相波），儿童则使用50J以下能量；充电过程中需持续高声提醒周围人员远离患者。放电执行与后续处理确认无人接触患者后按下电击按钮，放电后立即恢复胸外按压（CPR），2分钟后AED会再次分析心律，循环操作直至专业医护人员到达。心律分析阶段AED会自动分析患者心律，期间需确保所有人未接触患者，避免干扰检测结果，若提示为可除颤心律（如室颤或无脉性室速），设备会提示充电。电击操作步骤PART06特殊情况处理儿童复苏差异按压深度与频率调整优先启动应急系统通气比例优化儿童心肺复苏时，按压深度应为胸廓前后径的1/3（约4-5厘米），频率保持在每分钟100-120次，同时需根据患儿体型灵活调整手法（如单手或双指按压）。儿童呼吸系统发育不完善，需采用30:2的按压-通气比例（单人施救）或15:2（双人施救），避免过度通气导致气压伤。针对无目击者的儿童心脏骤停，应先进行5周期CPR再呼救，而有目击者时需立即启动应急响应系统并获取AED。快速气道清理溺水患者复苏前需迅速清除口鼻异物（如水草、泥沙），采用侧头位引流呼吸道液体，避免盲目腹部按压导致返流误吸。早期人工呼吸优先因缺氧是主要致死因素，应立即给予2-5次人工呼吸，再开始胸外按压，确保氧合与循环同步恢复。低温保护策略溺水患者常伴低体温，需在复苏同时采取被动复温（如移除湿衣、覆盖保温毯），避免主动加温引发心律失常。溺水患者处理010203经规范CPR及AED除颤后，若30分钟以上仍无自主心律、无