产科疾病健康科普

演讲人：日期:产科疾病健康科普CATALOGUE目录01妊娠期高血压疾病02妊娠期糖尿病防控03前置胎盘与胎盘早剥04产后常见并发症05产前检查核心项目06新生儿保健要点01妊娠期高血压疾病妊娠期高血压：指妊娠20周后首次出现血压≥140/90mmHg，无蛋白尿，产后12周内血压恢复正常。需排除慢性高血压及其他继发性高血压。慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠20周后出现蛋白尿或原有蛋白尿加重，或出现其他器官功能损害表现。子痫：子痫前期孕妇发生不明原因抽搐，且不能用其他疾病解释，是妊娠期高血压疾病的严重并发症。子痫前期：在妊娠期高血压基础上出现蛋白尿（≥0.3g/24h或尿蛋白定性≥1+），或伴器官功能损害（如血小板减少、肝功能异常、肾功能异常、肺水肿等）。疾病定义及分类标准01020304常见症状识别要点持续性头痛或视觉异常可能因脑水肿或颅内压增高引起，表现为头痛不缓解、视物模糊、眼前闪光感，需警惕子痫前期进展。上腹部疼痛或恶心呕吐提示肝脏受累（如HELLP综合征），疼痛多位于右上腹，可能伴随转氨酶升高和血小板减少。突发水肿或体重骤增短期内（1周内）体重增加≥5kg或面部、四肢水肿明显，可能与水钠潴留及低蛋白血症相关。尿量减少或泡沫尿肾功能受损时尿量显著减少，蛋白尿导致尿液泡沫增多且不易消散。日常管理与预防措施规律产检与血压监测妊娠20周后每周测量血压，高危孕妇（如高龄、肥胖、多胎妊娠）需增加监测频率，早期发现血压异常。低盐高蛋白饮食每日盐摄入量控制在6g以下，增加优质蛋白（如鱼、瘦肉、豆类）摄入，避免腌制食品及高脂饮食。适度运动与体重控制推荐每日30分钟低强度运动（如散步、孕妇瑜伽），避免久坐，妊娠期体重增长控制在11.5-16kg范围内。药物预防与紧急处理高危孕妇可遵医嘱口服小剂量阿司匹林（50-150mg/d）预防子痫前期；若出现严重症状（如抽搐、意识障碍），需立即就医并保持侧卧位防误吸。02妊娠期糖尿病防控筛查诊断流程说明OGTT筛查标准妊娠24-28周时进行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖≥5.1mmol/L、1小时血糖≥10.0mmol/L或2小时血糖≥8.5mmol/L中任意一项异常即可诊断为妊娠期糖尿病。需结合孕妇高危因素（如肥胖、家族史）提前筛查。030201两步法诊断流程部分医疗机构采用先50g葡萄糖负荷试验（GCT）初筛，1小时血糖≥7.2mmol/L者再行OGTT确诊，以提高筛查效率并减少漏诊风险。妊娠早期筛查指征针对有糖尿病高危因素（如既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征）的孕妇，需在首次产检时检测空腹血糖或糖化血红蛋白（HbA1c），早期发现糖代谢异常。个性化饮食设计由营养科制定每日热量分配方案，碳水化合物占比40%-50%，优先选择低升糖指数（GI）食物如全谷物、豆类；蛋白质摄入增加至20%-25%，脂肪控制在25%-30%，避免饱和脂肪酸。饮食运动控制方案分餐制与血糖稳定每日3次主餐+2-3次加餐，避免单次大量进食导致餐后血糖飙升；加餐可选择无糖酸奶、坚果或低糖水果（如苹果、草莓）。运动干预要点推荐餐后30分钟进行中等强度有氧运动（如步行、孕妇瑜伽），每次20-30分钟，每周≥150分钟；需避免空腹运动及仰卧位运动，监测运动前后血糖以防低血糖。空腹及三餐后2小时血糖每日至少监测4次，目标值为空腹≤5.3mmol/L、餐后2小时≤6.7mmol/L；若血糖波动大或使用胰岛素时需增加监测次数。血糖监测与用药指南自我血糖监测频率饮食运动控制1-2周后血糖仍不达标者，首选人胰岛素或胰岛素类似物（如门冬胰岛素），根据血糖谱选择基础胰岛素或餐时胰岛素方案，需严格避免口服降糖药（如二甲双胍）在妊娠早期的使用。胰岛素治疗指征对血糖控制困难或反复低血糖的孕妇，可短期使用CGM设备获取连续血糖数据，优化胰岛素剂量调整及饮食运动策略。动态血糖监测（CGM）应用03前置胎盘与胎盘早剥030201危险因素及临床表现包括多次妊娠史（尤其是剖宫产史）、多胎妊娠、高龄产妇（≥35岁）、辅助生殖技术受孕、子宫内膜损伤或炎症史（如多次刮宫）。典型表现为妊娠晚期无痛性反复阴道流血，出血量与胎盘覆盖宫颈内口范围相关，中央性前置胎盘出血早且量多。前置胎盘高危因素妊娠期高血压疾病（特别是子痫前期）、外力撞击史（如车祸）、吸烟/可卡因滥用、羊水过多骤减、高龄多产。临床特征为腹痛伴阴道流血（占70%），疼痛程度与剥离面积正相关，严重者可出现子宫强直性收缩、胎心异常甚至胎死宫内。胎盘早剥高危因素包括子宫畸形（如双角子宫）、既往胎盘异常病史、血栓形成倾向等。前置胎盘出血多为鲜红色，而胎盘早剥常伴血性羊水或凝血功能障碍，需通过超声及凝血功能检查鉴别。共同危险因素急诊识别警示信号出血特征预警突发大量鲜红色出血（＞200ml/h）提示完全性前置胎盘；暗红色血块伴持续性腹痛提示胎盘早剥进展。若出现血红蛋白进行性下降（＜70g/L）或休克指数＞1，需警惕失血性休克。01胎儿窘迫征象胎心监护显示晚期减速、变异减速或基线平直，超声多普勒显示脐动脉舒张期血流缺失/反向，提示胎盘灌注严重不足，需紧急干预。凝血功能障碍征兆皮肤瘀斑、穿刺点渗血、血尿等DIC表现，实验室检查见纤维蛋白原＜2g/L、D-二聚体＞5mg/L、血小板＜100×10^9/L，提示胎盘早剥引发消耗性凝血病。子宫张力异常宫底高度骤增、板状腹伴压痛，提示胎盘后血肿形成；阴道检查触及胎盘组织则确诊前置胎盘（需在备血及手术准备下进行）。020304妊娠＜34周无大出血者行期待治疗（绝对卧床+硫酸镁抑制宫缩）；完全性前置胎盘孕36周择期剖宫产，边缘性前置胎盘可试产。术前行髂内动脉球囊预置，采用子宫下段平行切口避开胎盘。前置胎盘分级管理建立双静脉通路快速补液，输注红细胞悬液维持Hb＞80g/L，新鲜冰冻血浆纠正凝血异常。对难治性出血，可考虑重组Ⅶ因子或氨甲环酸静脉滴注。抗休克与凝血管理Ⅰ度（剥离面＜1/3）严密监测下阴道分娩；Ⅱ度（1/3-2/3剥离）立即剖宫产+子宫收缩剂；Ⅲ度（＞2/3剥离）需多学科团队处理（麻醉科、血液科、新生儿科），必要时行子宫动脉结扎或B-Lynch缝合止血。胎盘早剥紧急处置010302临床处理原则概要早产者完成促胎肺成熟（地塞米松6mg肌注q12h×4次），术后预防感染（头孢二代+甲硝唑）。新生儿科团队需提前到场处理窒息、贫血等并发症。围产期综合干预0404产后常见并发症产后出血预防机制通过详细评估孕妇的凝血功能、胎盘位置及既往出血史，制定个体化预防方案，如提前备血或使用宫缩药物。产前风险评估与干预分娩后立即进行子宫底按摩以增强收缩力，持续观察阴道出血性状，必要时采用球囊压迫或手术止血。产后子宫按摩与监测规范使用缩宫素促进胎盘剥离，采用控制性脐带牵引技术减少子宫内翻风险，同时监测出血量及生命体征。加强第三产程管理010302建立产科、麻醉科、输血科联动机制，确保紧急情况下快速输血、介入栓塞或手术干预。多学科协作预案04局部症状与体征包括会阴切口红肿渗液、恶露异味或脓性分泌物，伴随下腹压痛及子宫复旧不良，体温持续升高超过阈值。全身炎症反应患者可能出现寒战、心率增快、白细胞计数显著升高，严重时发展为脓毒血症伴器官功能障碍。感染源鉴别诊断需区分子宫内膜炎、切口感染、泌尿系感染或乳腺炎，通过细菌培养及影像学检查明确病原体。高危因素预警胎膜早破、产程延长、多次阴道检查或贫血患者需加强监测，早期发现感染迹象。产褥感染识别特征血栓栓塞预防策略动态风险评估工具采用标准化量表评估产妇的肥胖、卧床时间、剖宫产史等风险因素，分层制定预防措施。物理性预防措施鼓励早期下床活动，使用梯度加压弹力袜或间歇充气加压装置促进下肢静脉回流。药物抗凝方案对高风险患者皮下注射低分子肝素，调整剂量基于体重及肾功能，同时监测出血倾向。患者教育与随访指导产妇识别下肢肿胀、胸痛等症状，出院后持续随访至血栓风险期结束。05产前检查核心项目包括血常规、尿常规、肝肾功能、传染病筛查（如乙肝、梅毒、HIV）、血型鉴定及超声检查，评估孕妇基础健康状况及胎儿发育情况。必查项目时间节点首次全面检查重点进行唐氏综合征筛查（血清学检测或无创DNA）、超声大排畸检查（系统筛查胎儿结构异常），以及妊娠期糖尿病筛查（OGTT试验）。中期筛查关键阶段包括胎心监护（NST）、超声评估胎儿生长指标（如双顶径、股骨长）、羊水量及胎盘成熟度，确保胎儿宫内安全。晚期动态监测母体基础疾病监测血清胎盘生长因子（PlGF）、子宫动脉血流阻力指数（UtA-PI），预测子痫前期或胎儿生长受限风险。胎盘功能异常标志物胎儿遗传及结构异常结合NT超声厚度、无创产前检测（NIPT）及羊水穿刺结果，综合判断染色体异常或先天性畸形可能性。如慢性高血压、糖尿病、甲状腺功能异常、自身免疫性疾病等病史，需通过专项化验（如糖化血红蛋白、甲状腺功能）评估妊娠风险等级。高危妊娠筛查指标通过持续记录胎心率及宫缩曲线，识别胎儿窘迫（如变异减速、晚期减速），指导临床干预时机。电子胎心监护（EFM）联合超声监测胎儿呼吸运动、肌张力、胎动及羊水量，采用评分系统量化胎儿宫内安危状态。生物物理评分（BPP）评估脐动脉（UA）、大脑中动脉（MCA）血流频谱，早期发现胎儿缺氧或血流动力学异常。多普勒血流监测胎儿监护技术应用06新生儿保健要点确保婴儿含住大部分乳晕而非仅乳头，避免母亲乳头皲裂，同时促进有效吸吮。哺乳时婴儿下巴紧贴乳房，鼻子与乳房留有呼吸空间。正确衔乳姿势新生儿胃容量小，需每2-3小时哺乳一次，夜间也不间断。观察婴儿饥饿信号（如张嘴、舔手）及时响应，避免按固定时间表喂养。按需喂养频率竖抱婴儿，头部靠于母亲肩部，空心掌轻拍背部至打出嗝声，减少吐奶和胀气风险。若未出嗝，可尝试俯卧位轻抚背部。哺乳后拍嗝方法母乳喂养实操技巧新生儿黄疸监测皮肤观察与分级从面部开始向下蔓延至躯干、四肢，轻度黄疸限于面部，重度可波及手足心。结合巩膜黄染程度，每日自然光下记录范围变化。胆红素检测方式增加母乳喂养频次促进排泄，避免脱水加重黄疸。适度阳光暴露（避开直射）时需保护眼睛，每次不超过10分钟。经皮测胆红素仪快速筛查高风险婴儿，数值接近临界时需抽血化验血清总胆红素，结合日龄