眼科青光眼手术前检查流程

眼科青光眼手术前检查流程演讲人：日期:06术前准备规范目录01患者综合评估02基础眼部检查03专项青光眼检查04影像学与特殊检查05手术风险评估01患者综合评估采集完整病史与症状详细询问眼部症状包括视力变化、眼痛、头痛、虹视（灯光周围出现彩虹光圈）等典型青光眼症状，记录症状持续时间及加重诱因。既往眼病史核查全身疾病关联性分析重点了解是否有高眼压症、视神经损伤、视网膜病变或其他眼部手术史，排除可能影响手术效果的合并症。筛查高血压、糖尿病、心血管疾病等全身性疾病，评估其对眼压及手术耐受性的潜在影响。统计患者使用的降眼压滴眼液（如前列腺素类似物、β受体阻滞剂等）的种类、频率及疗程，分析药物疗效及副作用。核查当前用药方案局部用药记录整理患者长期服用的抗凝药、激素类药物或免疫抑制剂，评估其可能增加术中出血或术后感染的风险。全身用药审查明确患者对麻醉药物、抗生素或造影剂的过敏反应，避免术中出现严重过敏事件。药物过敏史确认评估手术禁忌证绝对禁忌证筛查包括急性眼部感染（如角膜炎、结膜炎）、严重角膜内皮功能失代偿或无法控制的全身感染（如败血症），需优先处理基础疾病后再考虑手术。相对禁忌证分析针对晚期视神经萎缩、极低眼压耐受性或严重干眼症患者，需权衡手术收益与风险，制定个体化方案。心理状态评估识别焦虑、抑郁或认知障碍患者，确保其能够配合术中操作及术后随访，必要时进行心理干预。02基础眼部检查视力与矫正视力检测使用标准对数视力表测量患者裸眼视力，记录最小可辨识视标行数，评估基础视功能状态。通过试镜架或综合验光仪确定最佳矫正视力，排除屈光不正对视力结果的干扰，为手术方案提供参考依据。采用功能性视力评估手段，检测患者在不同空间频率下的对比度分辨能力，辅助判断视神经受损程度。裸眼视力测试矫正视力分析对比敏感度检查眼压动态监测记录非接触式眼压测量利用气动眼压计进行快速筛查，获取基础眼压值，评估青光眼性视神经病变风险等级。24小时眼压曲线监测通过多次重复测量记录昼夜眼压波动规律，识别隐匿性眼压高峰时段，指导手术时机选择。Goldmann压平式眼压校准作为眼压测量金标准，排除角膜厚度变异因素，获取真实眼内压数据用于术前风险评估。前房角镜初步评估静态房角分级检查使用Goldmann三面镜或房角镜直接观察房角结构，根据Scheie分级标准判断房角开放程度及粘连范围。动态压迫房角检查通过压迫巩膜技术鉴别虹膜根部膨隆与永久性粘连，明确房角关闭的可逆性特征。超声生物显微镜辅助评估对浅前房患者进行UBM检查，量化房角隐窝深度及睫状体位置，为手术入路设计提供影像学依据。03专项青光眼检查房角结构详细检查03前段OCT三维重建采用光学相干断层扫描技术生成房角三维图像，定量分析房角开放距离（AOD）和小梁网-虹膜接触面积，为手术方案提供数据支持。02超声生物显微镜（UBM）成像利用高频超声波对房角进行横断面扫描，精确测量房角宽度和睫状体位置，识别隐匿性房角异常或周边虹膜膨隆。01房角镜检查技术通过专业房角镜直接观察前房角结构，评估小梁网开放程度及虹膜根部附着位置，判断是否存在房角关闭或粘连性病变。通过高分辨率OCT扫描视盘周围视网膜神经纤维层（RNFL），检测颞上、颞下象限的早期变薄，量化青光眼性视神经损伤程度。频域OCT厚度测量利用海德堡视网膜断层扫描仪（HRT）获取视杯三维形态参数，计算杯盘比（C/D）和视盘沿面积，评估视神经结构完整性。共焦激光扫描眼底检查记录视网膜神经节细胞电活动信号，结合图形视觉诱发电位（PVEP）分析视神经传导功能，鉴别青光眼与其他视神经病变。多焦电生理检测视神经纤维层分析03视野缺损定量检测02短波长自动视野检查（SWAP）利用蓝黄视标分离视网膜神经节细胞功能，早期发现青光眼相关的色觉敏感性下降，较传统白-白视野检测灵敏度更高。动态视野对比度测试通过移动光标的亮度梯度变化评估患者对低对比度目标的感知能力，补充静态视野检查对微小缺损的漏诊可能。01标准自动视野计（SAP）检查采用Humphrey或Octopus视野计进行30-2或24-2阈值程序测试，绘制灰度图和模式偏差图，定位旁中心暗点或鼻侧阶梯状缺损。04影像学与特殊检查眼部B超探查结构前房深度测量通过高频超声探头精确评估前房空间结构，排除房角狭窄或闭锁风险，为手术入路选择提供依据。晶状体位置分析检测晶状体是否脱位或半脱位，评估其对房水循环的影响，避免术中并发症。玻璃体混浊筛查识别玻璃体出血或增殖性病变，判断是否需联合玻璃体切割手术。视网膜神经纤维层厚度分析量化视盘周围RNFL损伤程度，辅助青光眼分期及手术预后评估。视杯形态三维重建通过分层扫描构建视杯立体模型，鉴别生理性大视杯与病理性凹陷。黄斑区神经节细胞复合体检测早期发现青光眼导致的节细胞层变薄，提升微创手术适应症判断精度。OCT视盘断层扫描角膜厚度与内皮计数角膜生物力学特性测试通过动态形变分析角膜粘弹性，为切口设计及眼压控制方案提供参数支持。超声角膜测厚采用接触式测厚仪获取中央及周边角膜厚度数据，排除圆锥角膜等禁忌症。角膜内皮显微镜检查统计单位面积内皮细胞密度与形态，评估角膜代偿能力，预测术后角膜失代偿风险。05手术风险评估通过房角镜评估前房角结构开放或闭合状态，明确青光眼类型（开角型/闭角型），为手术方式选择提供依据。青光眼分期判定房角镜检查利用OCT（光学相干断层扫描）定量分析视网膜神经纤维层缺损范围，判断青光眼进展阶段及视神经损伤程度。视神经纤维层厚度测量结合24小时眼压曲线数据，评估眼压波动幅度及峰值压力，确定手术干预的紧迫性。眼压动态监测视野损伤程度分析标准自动视野计检查采用Humphrey或Octopus视野计检测中心30度视野缺损模式，量化MD（平均缺损）和PSD（模式标准差）指标。黄斑功能评估通过微视野计或多焦ERG（视网膜电图）检测黄斑区敏感度，判断晚期青光眼是否累及中心视力。视野进展速率计算对比历史视野报告，利用线性回归模型预测未来视野恶化风险，指导手术时机选择。全身合并症影响心血管系统评估排查未控制的高血压、心律失常等疾病，避免术中因血压波动导致脉络膜上腔出血等并发症。内分泌代谢筛查糖尿病患者需优化血糖控制，降低术后感染风险及伤口愈合延迟概率。凝血功能检测针对抗凝药物使用者（如华法林、阿司匹林），需检测INR值并制定围手术期用药调整方案。06术前准备规范知情同意书签署个性化沟通详细解释手术风险与获益确认患者具备完全民事行为能力，若为特殊人群（如未成年人或认知障碍者），需法定监护人代签并留存书面记录。由主刀医生或资深医师向患者及家属全面说明手术目的、预期效果、潜在并发症（如眼压波动、视力下降、感染等），确保其理解并自愿签署同意书。针对患者文化水平、语言习惯调整沟通方式，必要时提供多语言版本同意书或借助翻译工具辅助理解。123法律与伦理审查围术期用药调整局部眼药水规范术前停用含防腐剂滴眼液，改用无菌人工泪液；需长期使用降眼压药物者，调整至手术耐受剂量并监测眼压变化。全身用药协同合并高血压、糖尿病患者需优化降压及降糖方案，避免术中血压波动或高血糖影响伤口愈合。抗凝药物管理评估患者长期服用的抗血小板或抗凝药物（如阿司匹林、华法林），根据出血风险与心血管需求协调内科医生制定停药或替代方案。030201焦虑评估与干预通