老年医学科失智症护理手册

演讲人：日期:老年医学科失智症护理手册CATALOGUE目录01失智症基础认知02专业护理评估体系03日常照护实操规范04行为症状应对策略05家属支持与培训06多学科协作机制01失智症基础认知核心症状与分类标准记忆力减退早期表现为短期记忆障碍（如忘记近期事件或重复提问），晚期长期记忆亦受损。阿尔茨海默病（AD）以记忆损害为核心诊断标准，需通过神经心理学量表（如MMSE）评估。语言与视空间能力损害路易体痴呆（DLB）患者常见视幻觉和波动性认知障碍，而额颞叶痴呆（FTD）则以语言障碍（如命名困难）为早期特征。执行功能障碍包括计划、组织、抽象思维等能力下降，血管性痴呆（VaD）患者此症状尤为突出，需结合影像学检查（如MRI显示脑梗死灶）辅助分类。疾病发展阶段特征轻度阶段患者保留基本生活自理能力，但可能出现迷路、忘记约会等，此期需重点关注安全防护（如安装GPS定位设备）。中度阶段需协助完成穿衣、进食等日常活动，可能出现行为症状（如日落综合征），护理需建立固定作息并减少环境刺激。重度阶段完全依赖照护，伴随吞咽困难、尿便失禁等并发症，需定期评估营养状态（如BMI监测）和压疮风险。神经退行性疾病高血压、糖尿病等代谢疾病导致脑小血管病变，需控制血压（目标<140/90mmHg）并抗血小板治疗（如阿司匹林）。血管性因素可逆性病因甲状腺功能减退、维生素B12缺乏等可通过实验室筛查（TSH、血清B12水平）确诊并针对性干预。β-淀粉样蛋白沉积（AD）、α-突触核蛋白异常（DLB/Parkinson病痴呆）是主要病理机制，基因检测（如APOEε4等位基因）可评估遗传风险。常见病因与风险因素02专业护理评估体系认知功能测评工具简易精神状态检查量表（MMSE）通过定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等维度综合评估患者认知功能，适用于早期筛查和病情跟踪。030201蒙特利尔认知评估量表（MoCA）涵盖视空间执行能力、命名、记忆、注意力、语言、抽象思维等更广泛的认知领域，对轻度认知障碍敏感度高。临床痴呆评定量表（CDR）从记忆、定向力、判断力、社会活动、家庭生活及个人照料六个方面分级评估失智症严重程度，为护理分级提供依据。评估进食、穿衣、如厕、转移、行走、个人卫生等基本自理能力，明确患者对护理依赖程度。日常生活能力评估基础性日常生活活动量表（BADL）涵盖购物、做饭、服药、财务管理、交通工具使用等复杂生活技能，反映患者社会功能保留情况。工具性日常生活活动量表（IADL）从自我照料、括约肌控制、转移、行走、交流、社交认知等18项内容量化患者功能状态，指导康复计划制定。功能独立性评定量表（FIM）神经精神科问卷（NPI）系统评估妄想、幻觉、激越、抑郁、焦虑、淡漠等12类精神行为症状的频率和严重度，辅助用药决策。科恩-曼斯菲尔德激越问卷（CMAI）针对攻击性行为、躯体非攻击性行为、语言激越行为进行分类记录，帮助制定行为干预策略。康奈尔痴呆抑郁量表（CSDD）专门筛查失智症患者的抑郁症状，包括情绪相关体征、行为障碍、躯体症状等19项指标，避免漏诊。精神行为症状记录03日常照护实操规范口腔清洁与护理使用软毛牙刷和温和牙膏帮助患者清洁口腔，定期检查牙龈健康，预防龋齿和口腔感染；对于抗拒刷牙者可采用口腔棉签或漱口水辅助清洁。沐浴与皮肤护理选择温度适宜的温水，使用防滑垫和扶手确保安全，沐浴后及时涂抹保湿霜防止皮肤干燥开裂；卧床患者需定期翻身并按摩受压部位预防褥疮。衣物更换与整理选择宽松易穿脱的衣物，避免复杂纽扣或拉链设计；根据季节调整衣物厚度，同时标记衣物分类以减少患者混淆。个人卫生护理技巧防跌倒设施布置锁闭刀具、药品、清洁剂等危险品，使用安全插座盖覆盖电源，燃气灶加装自动断火装置，避免患者误触或误食。危险物品管理空间标识与动线优化在房门、抽屉上粘贴图片或文字标签，设置颜色对比鲜明的路径指示线，保持家具布局固定以减少患者认知混乱。移除地面杂物和地毯边缘，安装床边护栏和卫生间扶手，在楼梯处增设防滑条和双面扶手，夜间保持适度照明。安全环境改造要点饮食结构与质地调整提供高蛋白、高纤维的软烂食物如鱼肉泥、蒸南瓜，避免过硬或粘性食物；吞咽困难者需采用增稠剂调整流食黏度。水分与营养监测定时提醒饮水并记录摄入量，必要时添加营养补充剂；定期检测体重和血清白蛋白指标，预防脱水或营养不良。进餐辅助与监督使用防滑餐具和带围兜的餐巾，分小份多次喂食；观察咀嚼和吞咽动作，餐后检查口腔是否有残留食物。营养膳食管理方案04行为症状应对策略激越行为干预方法保持护理环境安静、光线柔和，避免过度刺激。使用温和的语言和肢体接触（如轻拍背部）缓解患者焦虑情绪，必要时播放舒缓音乐或提供熟悉的物品增强安全感。环境调整与情绪安抚采用转移注意力策略，如引导患者参与简单手工活动、回忆往事或散步。建立每日固定作息表减少混乱感，避免突然改变日常流程引发抵触情绪。非药物干预优先仅在非药物措施无效且行为危及安全时，经专业评估后使用低剂量抗精神病药物。需定期监测药物副作用，如锥体外系反应或跌倒风险增加。药物干预的谨慎应用睡眠障碍处理流程昼夜节律调控白天安排适度日光照射和体力活动，限制午睡时长。晚间减少液体摄入以防夜尿干扰，使用遮光窗帘营造黑暗睡眠环境，必要时辅以暖光夜灯降低定向障碍。睡前仪式建立固定就寝前进行温水泡脚、轻柔按摩或阅读等放松活动，避免夜间接触电视、手机等蓝光刺激源。可尝试薰衣草精油扩散等芳香疗法辅助入睡。睡眠评估与记录详细记录患者夜间觉醒次数、持续时间及伴随行为，区分生理性失眠与日落综合征。对频繁游走或夜间谵妄需进行认知功能再评估并调整护理方案。游走风险管控措施环境安全改造安装门禁报警系统或伪装出口（如镜面贴墙），移除地面绊倒物。在走廊设置环形路径满足患者行走需求，关键区域设置明显标识物辅助定向。需求导向干预分析游走背后的潜在需求（如寻找厕所、旧居或熟人），通过满足基础需求减少无目的行走。对焦虑驱动型游走可提供定向训练或陪伴式散步消耗体力。身份识别与追踪为患者佩戴防水防拆的GPS定位手环，衣物内缝制联系信息布标。建立邻里及社区联防机制，培训相关人员识别特征性行为并及时通报。05家属支持与培训沟通技巧指导非语言沟通强化通过肢体动作、面部表情和温和触摸传递安全感，避免因患者语言理解能力下降导致的焦虑。需保持眼神平视、语速缓慢，并配合手势辅助表达。简化语言结构使用短句和具体词汇（如“喝水”代替“补充水分”），避免抽象概念。提问时提供有限选项（如“吃苹果还是香蕉”），减少决策压力。情绪安抚技术当患者出现激动情绪时，采用重复确认法（如“我知道你现在感到不安”），避免直接否定或争辩，引导注意力转向舒适活动。照护减压策略分工协作机制建立家庭照护轮值表，明确采购、陪护、清洁等职责分工，避免单一照顾者过度疲劳。可引入社区志愿者或短期托管服务分担压力。正念减压训练建议居家减少镜面反射、尖锐噪音等刺激源，设置固定物品存放区，降低患者因环境混乱产生的应激行为。指导家属每日进行10分钟深呼吸练习或渐进式肌肉放松，参加线上心理支持小组，分享经验并获取专业心理疏导。环境适应调整为患者佩戴GPS定位设备，制作信息卡（含联系人、病史），培训家属使用“网格化搜寻法”联合社区物业快速响应。学习非对抗性撤离技巧，清除环境中危险物品，利用软质抱枕进行保护性隔离，事后记录行为触发点供医生分析。备齐医生开具的应急药物（如低剂量镇静剂），掌握侧卧防呛咳体位，识别发热、脱水等诱发因素并及时送医。家庭应急处理培训走失预防预案急性谵妄处理暴力行为干预06多学科协作机制执行日常照护计划，包括生活协助、用药管理及行为症状干预，记录患者情绪变化和生理指标，及时反馈给医疗团队。护理团队设计个性化认知训练和肢体康复方案，通过记忆游戏、定向力练习及运动疗法改善患者功能独立性。康复治疗师01020304负责失智症的诊断、病情评估及药物治疗方案制定，定期监测认知功能退化程度，调整用药剂量和种类以延缓病情进展。神经科医生提供心理支持与家庭咨询，协助处理患者焦虑、抑郁等情绪问题，指导家属应对沟通障碍和照护压力。社工及心理师医疗团队职责分工社区资源对接路径社区卫生服务中心志愿者组织日间照料中心政策支持平台建立患者健康档案，定期上门随访，提供基础医疗服务和紧急情况转诊通道，确保医疗连续性。为轻中度患者提供结构化活动（如手工、音乐疗法），减轻家庭照护负担，同时促进患者社会参与能力。链接社区志愿者提供陪伴服务，协助患者参与户外活动或简单家务，增强其社会归属感与生活质量。指导家属申请长期护理保险、残疾补贴等福利，简化审批流程，降低家庭经济负担。长期照护计划制定阶段性评估体系每季度进行多维度评估（认知、躯体功能、心理状态），动态调整照护目标，