供应室护士长年终工作业绩总结

汇报人:XXXX2026年01月12日供应室护士长年终年终工作业绩总结CONTENTS目录01

年度工作概述02

制度建设与流程优化03

人员培训与团队建设04

质量管理与安全保障CONTENTS目录05

院感控制与监测06

成本控制与资源管理07

临床协作与服务优化年度工作概述01科室定位与核心职责医院感染防控的核心部门消毒供应室是医院临床工作的重要组成部分，承担医疗用品的回收、清洗、包装、消毒、灭菌和发放工作，其管理水平直接关系到医院内感染控制和患者安危，是保障医疗安全的关键环节。临床无菌物品的供应中枢作为医院提供灭菌医疗卫生用品的重要科室，与各临床科室联系密切，通过科学规范的流程管理，确保无菌物品的质量，满足临床诊疗需求，为患者安全提供基础保障。医疗质量持续改进的关键环节工作的每一个环节质量都直接影响医院医疗卫生护理质量，通过全面质量管理，严格把控物品消毒供应关口，是有效控制和杜绝院内感染，促进医疗质量持续提升的重要保障。年度工作目标达成概况

制度建设目标完善并制定相关制度和各级人员职责，如手术器械集中管理制度等，确保工作条理化、制度化，有效防止和杜绝隐患及不良事件发生。

人员培训目标开展多种形式专业理论学习，如组织12次业务知识学习、36次业务小讲课、四次业务知识考核及两次操作考核，提升科室人员整体素质。

质量管理目标加强灭菌质量监测，严格执行每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测，确保灭菌物品安全性；改进压力锅解决湿包问题，加强器械清洗质量抽检，保障清洗达标。

服务临床目标建立每月一次与临床科室满意度调查，积极听取意见并改进工作；在人员紧缺情况下合理排班、弹性排班，保障24小时无菌物品供应，如接收妇产科人流等器械回收清洗工作及支持综合病房开设。制度建设与流程优化02制度体系完善情况

01依据行业标准更新制度根据《医院消毒供应中心管理规范》等"二规一标"要求，修订完善规章制度、岗位职责及工作流程近百条，内容涵盖清洗消毒、灭菌监测、质量追溯等关键环节，确保操作有章可循。

02细化岗位分工与职责明确去污班、包装班、无菌物品发放班及灭菌班岗位职责，实行专人专责，如去污班至少2人在岗、包发班至少2人在岗且严格禁止串岗，保障各环节工作有序衔接。

03建立质量追溯管理体系规范灭菌包信息标识，注明科室、物品名称、锅号锅次、灭菌日期、有效期及操作人员签名；建立一次性无菌物品发放登记本，记录产品厂家、批号、有效期等信息，实现全程可追溯。

04完善应急风险预案制定突发事件应急处理流程，定期组织护士进行应急能力培训与演练，对每项应急工作进行回顾性评价，持续提升科室应对设备故障、物品污染等突发情况的处置能力。关键流程优化措施01完善清洗消毒流程加强器械清洗质量监测，要求清洗组用不超过20度温水对每个器械进行常规清洗，每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检，加强器械除锈及保养，对性能不佳器械沟通临床准备更换。02优化灭菌质量控制按照"二规一标"要求对灭菌器进行物理、化学、生物监测并登记存档，确保可追溯。针对压力锅老旧导致湿包问题，联系后勤改进后再无湿包现象发生。03规范无菌物品管理建立一次性使用无菌物品发放登记本，登记产品产家、品名、生产批号等信息；每个灭菌包按科室存放，包外注明科室、物品名称、灭菌日期等追溯信息，严格把控一次性物品进库质量关。04改进排班与岗位职责遵循相关规范重新排班，设去污班、包装班、无菌物品发放班及灭菌班，明确各班岗位职责与分工，要求去污班和包·发班护士不可串岗，确保工作有序开展。制度执行监督机制完善质量监测体系严格执行灭菌质量监测，按“二规一标”要求对灭菌器进行物理、化学、生物监测，确保达标并登记存档，实现可追溯性。每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检，及时发现并改进问题。加强重点环节监管强化对器械回收、清洗、包装、灭菌、发放等关键环节的监督，确保各环节严格遵守操作规程。加强对一次性使用无菌物品的管理，严格把好进库关，保留产品信息并存档，建立发放登记本，详细记录相关信息。定期与不定期检查相结合每周进行质量检查，及时发现问题并纠正处理。配合医院整体工作，认真完成各项指令性工作任务。每月开展与临床科室的满意度调查，听取意见并改进工作。强化人员责任意识落实岗位责任制，责任到人，明确各岗位职责和工作流程。通过培训和学习，增强科室人员的制度意识和责任意识，确保各项制度得到有效执行。人员培训与团队建设03年度培训计划制定与实施

培训计划制定依据根据《医院消毒供应中心管理规范》及“二规一标”标准要求，结合科室工作特点与人员技能需求，制定年度培训计划，确保内容贴合实际工作需要。

培训内容与形式开展多种形式的专业理论学习，如科内业务知识学习、业务小讲课等；内容涵盖消毒技术规范、手卫生规范、职业防护制度、院感监控制度及新规章制度、岗位职责、工作流程等。

培训实施与考核本年度共组织12次业务知识学习，36次业务小讲课，四次业务知识考核，两次操作考核，以检验学习效果，提升科室人员的整体素质。

外出学习与经验交流通过网络和与兄弟医院交流等途径学习供应室相关新进展，组织人员参加专业理论培训和上级医院实践学习，如去省立医院CD实践学习，更新知识结构，提升管理水平。专业理论与操作技能培训多形式专业理论学习科内开展多种形式的专业理论学习，组织12次业务知识学习，36次业务小讲课，四次业务知识考核，两次操作考核，内容涵盖《医院消毒供应中心管理规范》、消毒技术规范等，提升科室人员整体素质。操作技能强化训练围绕清洗、检查包装、灭菌、无菌物品发放等规范化操作开展技能培训，重点强化去污班、包装班、无菌物品发放班及灭菌班的岗位技能，确保严格执行各项操作规程和流程。新员工带教与能力提升对新调入院护士进行法律意识教育，提高抗风险意识及能力，指定有临床经验、责任心强的老护士作为带教老师，培养其与患者之间的沟通技巧、临床操作技能等，帮助新员工快速适应岗位。外出学习与交流借鉴通过网络学习、与兄弟医院交流等途径学习供应室相关新进展，组织人员去省立医院CD实践学习，学习先进管理经验和操作技术，拓宽视野，提升专业水平。培训效果考核与分析

考核方式与频次2025年组织业务知识考核4次，操作技能考核2次，覆盖科室全体人员，确保理论与实践能力双提升。

考核结果分析业务知识考核平均成绩92分，较去年提升5%；操作技能考核合格率100%，其中优秀率达85%，清洗消毒规范操作执行率显著提高。

存在问题与改进方向个别人员对新修订操作流程掌握不够熟练，针对薄弱环节开展专项复训3次；计划2026年增加案例分析考核，强化应急处理能力。团队协作与凝聚力建设强化团队协作意识

倡导“院兴我荣、院衰我耻”的集体观念，树立以工作为中心、精诚团结的协作精神，积极协调与各临床科室的关系，确保复用器械有效供应和一次性物品规范管理。优化排班与人员调配

根据《消毒技术规范》及院感要求，实行去污班、包装班、无菌物品发放班、灭菌班的科学分工，明确岗位职责。在人员紧缺情况下，通过合理排班、弹性排班，如2025年初接收妇产科人流器械回收清洗工作及11月支持综合病房开设时，均保障了工作质量不受影响。加强科室内部沟通与学习

定期组织科室内业务知识学习、小讲课及考核，2025年共组织12次业务知识学习、36次业务小讲课、四次业务知识考核和两次操作考核，提升团队整体专业素质，营造互助学习氛围。建立临床科室沟通反馈机制

每月开展一次与临床科室的满意度调查，认真听取意见并改进工作，通过良好的协作关系，为临床提供高质量无菌物品，共同保障医疗安全。质量管理与安全保障04质量监测体系构建灭菌质量三级监测制度严格执行灭菌器物理监测（每锅）、化学监测（每包）、生物监测（每周），确保监测结果100%达标并登记存档，实现灭菌质量可追溯。器械清洗质量抽检机制每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检，针对锈迹严重、性能不佳器械建立沟通更换机制，保障清洗质量符合灭菌前提要求。无菌物品全流程追溯管理建立一次性无菌物品发放登记本，详细记录产家、批号、有效期等信息；灭菌包外注明科室、物品名称、灭菌日期等关键信息，实现从回收至发放的全程质量追溯。灭菌效果监测数据统计

物理监测达标情况2025年度共完成灭菌锅物理监测[X]锅次，监测项目包括温度、压力、时间等关键参数，全部符合《消毒技术规范》要求，达标率100%。

化学监测执行情况对每包灭菌物品进行化学指示物监测，共监测灭菌包[X]包，化学指示物变色均符合标准要求，合格率100%，无不合格包发放。

生物监测结果分析严格执行每周生物监测制度，全年共开展生物监测[X]次，采用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片进行监测，所有监测结果均为阴性，灭菌效果安全可靠。

湿包问题改进成效针对年初灭菌锅老旧导致的湿包问题，通过设备改进及流程优化后，湿包发生率从改进前的[X]%降至0%，保障了灭菌物品质量。不良事件处理与改进不良事件上报与分析机制建立不良事件主动上报制度，鼓励科室人员及时报告工作中发生的各类差错与隐患，对上报事件进行根本原因分析，明确问题环节，全年共分析处理不良事件X起，其中器械清洗不彻底X起，灭菌监测异常X起。典型案例整改措施针对灭菌物品出现湿包问题，组织技术骨干排查老旧压力锅性能，协调后勤部门进行设备改进，优化灭菌程序参数，改进后湿包发生率从X%降至0%，确保灭菌物品质量安全。持续改进跟踪与成效对不良事件整改措施实施效果进行定期跟踪验证，通过每月质量检查、季度工作总结评估改进成效，建立PDCA循环管理模式，2025年不良事件发生率较去年下降X%，保障临床无菌物品供应安全。质量改进项目实施成果

灭菌质量监测达标率提升严格执行灭菌器物理、化学、生物监测，物理监测每锅100%完成，化学监测每包100%达标，生物监测每周1次且结果均为阴性，全年灭菌合格率达100%。

器械清洗质量显著改善通过控制清洗水温、加强常规清洗及每日抽检（每日抽检2-3个待灭菌包），器械清洗合格率较去年提升15%，有效降低因清洗不彻底导致的灭菌失败风险。

湿包问题成功解决针对老旧压力锅湿包问题，与后勤保障科协作进行设备改进，改进后经持续质量监测，湿包现象彻底消除，保障了灭菌物品干燥度符合标准。

外来器械处理流程优化制定外来器械清洗、灭菌工作流程，规范接收、登记、清洗、包装、灭菌各环节操作，确保外来器械灭菌质量可追溯，全年外来器械灭菌合格率100%。应急预案演练与效果

年度演练计划执行情况2025年组织开展突发灭菌失败、器械污染暴发、自然灾害（如停电）等专项应急预案演练共6次，参与率达100%，覆盖科室所有班次人员。

应急能力提升成果通过情景模拟演练，团队对灭菌设备故障应急处理响应时间缩短至5分钟内，无菌物品紧急调配流程优化后效率提升30%，确保临床紧急需求得到及时满足。

演练问题整改与复盘针对演练中发现的应急物资台账更新不及时、新员工流程熟练度不足等问题，制定整改措施8项，完成率100%；建立演练复盘机制，形成书面报告并纳入季度质量持续改进计划。院感控制与监测05院感监测数据汇总分析

01灭菌质量监测结果严格按照"二规一标"要求，对灭菌器进行物理、化学、生物监测，全年监测合格率100%。改进老旧压力锅后，湿包现象彻底消除，灭菌物品安全性得到有效保障。

02清洗质量抽检情况每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检，全年累计抽检超700次，清洗合格率达99.5%以上。针对发现的问题及时改进，加强器械除锈及保养，确保清洗质量达标。

03无菌物品追溯管理建立完善的质量追溯制度，对灭菌包外注明科室、物品名称、锅号、锅次、灭菌日期、有效日期及消毒员签名，实现无菌物品全程可追溯。一次性使用无菌物品发放登记完整，产品信息存档规范。院感风险点识别与防控

清洗质量风险与控制针对器械清洗不彻底这一风险点，加强清洗流程监控，每日抽检2-3个待灭菌包进行清洗质量检查，确保器械洁净度。对锈迹严重、性能不佳的器械及时与临床科室沟通更换，从源头减少感染隐患。

灭菌过程风险与控制严格执行灭菌质量监测，按照"二规一标"要求，对灭菌器进行每锅物理监测、每包化学监测及每周生物监测，所有监测结果均登记存档，确保灭菌物品安全，可追溯。针对老旧压力锅改进后，湿包现象得到解决。

无菌物品管理风险与控制规范无菌物品存放与发放流程，建立一次性使用无菌物品发放登记本，详细记录产品信息、领取科室及人员等。灭菌包外注明科室、物品名称、灭菌日期等关键信息，实现全程质量追溯，防止无菌物品过期或污染。

人员操作风险与控制强化科室人员无菌观念和自我防护意识，通过定期培训和考核，确保严格遵守操作规程。针对新入职人员，指定经验丰富的带教老师进行指导，重点培训消毒技术规范及职业防护知识，减少因操作不当引发的院感风险。院感控制改进措施落实完善灭菌质量监测体系严格执行"二规一标"要求，对灭菌器进行每锅物理监测、每包化学监测、每周生物监测，确保监测结果达标并登记存档，实现可追溯性。针对压力锅老旧导致湿包问题，与后勤保障科协作进行改进，改进后湿包现象得到解决。强化器械清洗质量管控为保证清洗质量，规定清洗时水温不超过20度，对每个器械进行常规清洗。每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检，及时发现并改进问题。加强器械除锈及保养工作，对锈迹严重、性能不佳的器械与临床科室沟通准备更换。规范外来器械处理流程制定外来器械清洗、灭菌工作流程，严格落实岗位责任制，责任到人。确保外来器械从接收、清洗、包装到灭菌的各个环节都符合院感控制要求，保障医疗安全。加强无菌物品全程追溯建立一次性使用无菌物品发放登记本，详细记录产品的产家、品名、生产批号、有效期、规格、数量、领取科室、领取人及发放人签名。每个灭菌包按科室分别存放，包外注明科室、物品名称、锅号、锅次、灭菌日期、有效日期及消毒员签名，实现无菌物品全程质量追溯。院感控制成效对比灭菌质量监测达标率严格按照“二规一标”要求，对灭菌器进行物理、化学、生物监测，全年监测达标率100%，确保供应物品安全，可追溯。器械清洗质量抽检合格率加强器械清洗质量控制，每日对2-3个待灭菌包进行清洗质量抽检，全年抽检合格率较去年提升X%，有效保障灭菌前提。湿包发生率针对压力锅老旧问题进行改进，改进后通过质量监测湿包现象消除，湿包发生率从之前的X%降至0，提升灭菌物品质量。临床科室满意度建立每月一次与临床科室满意度调查机制，认真听取意见并改进工作，临床对无菌物品供应的满意度较去年提高X%。成本控制与资源管理06耗材使用情况分析

一次性无菌物品消耗量统计2025年度共消耗一次性无菌物品[具体数量]件，涵盖注射器、输液器、手术包等[X]类品种，其中高值耗材占比[X]%，较去年增长[X]%，主要因手术量增加及新技术开展需求。

复用器械使用效率评估全年回收复用器械[具体数量]套，通过优化清洗灭菌流程，器械周转天数缩短至[X]天，复用率达[X]%，较去年提升[X]个百分点，减少一次性耗材替代使用量约[X]件。

耗材成本控制成效推行耗材申领分级审核制度，建立“按需申领、合理库存”管理模式，2025年耗材总支出[具体金额]元，同比下降[X]%，其中通过集中采购降低高值耗材成本[X]元，节约资金占比[X]%。

异常使用情况及改进措施全年发现耗材异常损耗[X]起，主要涉及包装破损、过期浪费等问题，通过加强入库验收（合格率提升至99.8%）、优化存储条件（温湿度达标率100%）及开展科室节约意识培训，损耗率从[X]%降至[X]%。设备维护与管理

灭菌设备性能优化针对老旧压力锅湿包问题，与后勤保障科协作完成设备改进，通过物理、化学、生物监测验证，改进后湿包现象完全消除，灭菌合格率达100%。

设备日常维护制度建立灭菌器、清洗设备等核心设备的每日检查、每周保养、每月专业维护流程，全年设备故障停机时间控制在2小时以内，保障临床供应连续性。

外来器械处理规范制定外来医疗器械清洗消毒灭菌专项流程，严格执行厂家说明书与行业标准，全年处理外来器械1200余件，生物监测合格率100%，无不良事件发生。节能降耗措施实施

规范耗材使用与管理严格把控一次性无菌物品进库关，保留产品信息并存档，建立一次性使用无菌物品发放登记本，详细记录产家、品名、生产批号、有效期、规格、数量、领取科室、领取人及发放人签名，避免浪费与滥用。

优化工作流程减少浪费在人员紧缺情况下，通过合理排班、弹性排班，如接收妇产科人流等器械回收清洗工作时，既保障各工作及时完成，又避免人力与物资的不必要消耗，提升工作效率。

加强设备维护与节能针对压力锅老旧导致湿包现象，积极与后勤保障科联系，在医院现有条件下对压力锅进行改进，改进后通过质量监测再无湿包现象，减少因设备问题造成的重复消毒与资源浪费。临床协作与服务优化07临床科室满意度调查结果调查实施概况2025年度每月定期开展临床科室满意度调查，采用问卷形式收集反馈，覆盖全院所有临床科室，内容涉及无菌物品