伤害流行病学课件

第一节概述一、伤害的定义、内涵的演变1、伤害与意外长期以来，伤害只是作为意外加以研究。意外(accident)：是指突然发生、始料未及、不可抗拒、不可预防之意。但是对于许多“意外”，如交通事故、跌落等是可以预防的。1996年澳大利亚墨尔本第3届国际学术会议，建议各国统一使用“伤害”代替“意外”。英文为Injuryepidemiology.2、伤害的定义美国疾病控制中心CDC定义：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。我国伤害的定义凡因能量（机械能、热能、化学能等）的传递或干扰超过人体的耐受性造成组织损伤，或窒息导致缺氧，影响了正常活动，需要医治或看护，称之为伤害。3、我国的伤害诊断标准（2010年中华预防医学会伤害预防与控制分会一届五次常委会）

经医疗单位诊断为某一类损伤因损伤请假（休工、休学、休息）一日以上二、伤害的分类（一）按照造成伤害的意图

故意伤害：有目的有计划地自害或加害于他人所造成的伤害非故意伤害：无目的（无意）造成的伤害使用这种方法，需注意区分伤害的意图请判断:李天一强奸案新疆暴力恐怖袭击案件

美国棱镜事件主要起因2013年6月，前中情局(CIA)职员爱德华·斯诺顿将两份绝密资料交给英国《卫报》和美国《华盛顿邮报》，并告之媒体何时发表。按照设定的计划，6月5日，英国《卫报》先扔出了第一颗舆论炸弹：美国国家安全局有一项代号为“棱镜”的秘密项目，要求电信巨头威瑞森公司必须每天上交数百万用户的通话记录。6月6日，美国《华盛顿邮报》披露称，过去6年间，美国国家安全局和联邦调查局通过进入微软、谷歌、苹果、雅虎等九大网络巨头的服务器，监控美国公民的电子邮件、聊天记录、视频及照片等秘密资料。美国舆论随之哗然。。。。。。。（二）按照伤害的性质

国际疾病分类：ICD-10：是目前国际上比较公认和客观的伤害分类方法。

国际伤害外部原因分类

：ICECI

中国疾病分类：CCD二、伤害的分类表13-1ICD-10伤害发生部位分类表伤害发生部位ICD-10编码所有部位伤害S00-T97头部损伤S00-S09颈部、喉部及气管损伤S10-S19胸部损伤S20-S29腹部、会阴、背及臀部损伤S30-S39肩及上肢损伤S40-S69下肢损伤S70-S99多部位损伤T00-T07脊柱、皮肤、血管损伤及异物进入T08-T19烧伤、灼伤及冻伤T20-T35各类中毒、药物反应及过敏反应等T36-T65、T88自然和环境引起的伤害T66-T78伤害并发症、医疗意外及并发症T79-T87陈旧性骨折及损伤T90-T96中毒后遗症T97（WHO，1993）表13-2ICD-10伤害发生的外部原因分类表损伤与中毒的外部原因分类ICD-10编码损伤与中毒的全部原因V01-Y98交通事故V01-V99跌倒W00-W19砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故W20-W31、W77火器伤及爆炸伤W32-W40异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤W41-W49体育运动中的拳击伤及敲击伤W50-W52动物咬伤或动、植物中毒W53-W59、X20-X29潜水或跳水意外、溺水W65-W74窒息W75-W84暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压W85-W99火灾与烫伤X00-X19暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等）X30-X39有毒物质的意外中毒X40-X49过度劳累、旅行及贫困X50-X57暴露于其他和未特指的因素X58-X59自杀及自残X60-X84他人加害X85-Y09意图不确定的事件Y10-Y34刑罚与战争Y35-Y36药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症Y40-Y84意外损伤后遗症及晚期效应Y85-Y89其他补充因素Y90-Y98（WHO，1993）国际伤害外部原因分类

：ICECI(Internationalclassificationofexternalcausesofinjury,ICECI)ICECI是一套能全面记录和描述伤害发生原因的分类体系。他被设计为帮助研究者和从事预防工作的专业人员，可以更加精确的定义伤害，记录伤害发生时所涉及的环境状况，以及为特别个案提供更加详细外部原因的统一标准，目前已经成为一个较为系统和具体的评价体系。

图13-1核心模块与附加模块的关系（ICECI，WHO，2004）模块内容编码级别核心C意图C12伤害机制——完整版C23伤害机制——精简版M12致伤工具/物C33伤害发生地点C42伤害发生时所从事活动C52饮酒情况C61精神类药物的使用C71表13-3ICECI模块和内容总述模块内容编码级别暴力V自害最可能的相关危险因素V12以前的自杀企图V21施暴者与受害人关系V32施暴者性别V41暴力性质V53法律干预的方式V62冲突的类型V71交通T交通方式T12伤者的角色T21致伤人/物T32交通事故类型T41模块内容编码级别地点P室内/室外P11具体地点P21户型P31主人的角色P41医疗服务模式P51学校类型P61市区范围以内/市区范围以外P71模块内容编码级别运动S运动/锻炼活动的类型S12运动阶段S22个人防护措施S31外界保护措施S41职业O受伤时的工种O11职业分类O21（ICECI，WHO，2004）模块内容编码级别表13-4CCD损伤和中毒外部原因分类表内容CCD-87编码损伤和中毒全部原因E1机动车交通事故E2机动车以外交通事故E3意外中毒E4意外跌落E5火灾E6由自然与环境因素所致的意外事故E7溺水E8意外的机械性窒息E9砸死E10由机械切割和穿刺工具所致的意外事件E11触电E12其他意外效应和有害效应E13自杀E14他杀E15（吴系科，1996）中国疾病分类，CCDChineseClassificationOfDisease我国卫生部于1987年参照ICD-9分类标准，并结合我国实际情况制定的。三、伤害发生的原因及影响因素

（一）致病因子:引起伤害的致病因子是能量（energy），能量的异常交换或在短时间内暴露于大剂量的能量都会导致伤害的发生。通常，容易引起伤害的能量有以下几种：

动能亦有人称之为机械能，这是伤害中最常见的病因。如汽车相撞、跌落等均属此类。热能:各类烧伤均属于过度的热能暴露所致，而热能的过度缺乏则会导致冻伤。电能:是导致触电或电烧伤的重要原因。辐射能:大剂量的放射线暴露会产生烧伤。化学能:通过干扰机体的能量代谢，而造成伤害。二、宿主

1、人口学特征年龄:不同的年龄发生不同的伤害而产生的危险性不同。儿童易发生溺水，青壮年易发生交通事故，老年人易发生跌落。

性别:伤害发生中存在着明显的性别差异，除自杀外均为男性高于女性。种族:伤害的种族差异是存在的。在美国，白人和土著人的自杀率很高，而亚裔美国人的自杀率就明显低于其他种族。在中国，蒙古族的肢残率就明显高于其他民族。职业:职业因素是伤害的一个十分重要的影响因素。在我国东风汽车公司1983～1997年的工伤流行病学研究中发现，冲压工工伤率最高达22.38%，其次为机加工、特种工等二、宿主

2、心理行为特征饮酒：饮酒是影响司机判断力的重要原因之一。我国车祸原因的64%为驾驶员责任，而其中3%为饮酒过量。

安全带：驾驶员系安全带是有明文规定的，但许多驾驶员因感到不舒适，尤其是夏天，不愿意系安全带

心理因素：心理素质是导致各类伤害的重要原因之一。由于女性和老年人心理脆弱，容易产生自杀倾向。A型性格的个体由于在生活中容易争强好胜，所以，多发生车祸、溺水和坠落等伤害，有学者将此称为事故倾向（accident-prone）。图13-22002年中国不同人群佩戴安全带的情况（刘娜，2005）表13-52001年重庆部分地区不同交通事故类型驾驶员安全带使用情况（人数）

（赵新才，2005）事故类型驾驶员使用未使用正面碰撞112850侧面碰撞101730角碰111173追尾631048合计9566201百分率（%）3.21.823.571.5死亡受伤死亡受伤（三）环境

社会环境：这里主要强调的是社会支持环境，即一个国家和地区是否有相应的伤害预防的法律、法规及其执行的程度。如驾驶员开车时必须系安全带；摩托车驾驶员必须戴头盔；建筑工人进人工地必须戴安全帽；儿童进人游泳场所必须有成人陪伴等。

自然环境:在自然环境中，气象条件是伤害发生的重要影响因素。雨雪天是交通事故的多发时间；浓雾或雨雾天极易造成撞车事故；天气长期干燥，易发生火灾；气压低或潮湿闷热天气，会使人疲乏，是工伤多发的时期等等。（三）环境

生产环境：在生产环境中，安全防护设施、生产管理水平、劳动时间、强度及操作规范都是影响伤害发生的因素。如煤矿采煤。

生活环境：生活环境最容易被忽视，但对伤害的发生却有重要影响。如居室装修时未采用防滑地面易导致跌落。

第二节流行特征与研究现状

据世界卫生组织估计，每年，全球伤害造成的死亡约500万人，1500万人遗留不同程度的功能障碍，800万人终生残疾。2008年的资料显示，全球伤害总死亡率约为76.1/10万。一、全球流行特征

（一）地区分布

总体上来说，发展中国家的伤害死亡率高于发达国家。表13-62008年世界各地区不同种类伤害的估计死亡人数死因世界非洲地区地中海地区美洲地区欧洲地区东南亚地区西太平洋地区伤害512900068700059400044500066400015520001187000意外伤害36190004450003550002930004870001132000908000交通事故1209000168000148000124000108000309000351000中毒252000390003500015000840003100048000跌倒51000019000480002400066000211000142000火灾19500039000800028000200008400016000淹死306000420002000022000270009600098000其他11460001360009600079000181000401000252000故意伤害1510000242000239000152000177000420000280000自伤782000510007200032000126000274000226000暴力535000162000157000220004600010200047000战争和冲突182000290008000960005000400003000（WHO，2011）国家伤害总死亡率交通事故跌倒淹死中毒火灾自伤德国25.25.74.60.50.90.39.1厄瓜多尔81.420.43.94.02.41.18.2刚果140.342.45.75.011.95.715.1荷兰22.14.04.00.40.90.37.4加拿大32.17.83.70.82.10.69.9柬埔寨65.216.75.27.40.80.74.6喀麦隆110.632.64.74.36.45.89.0肯尼亚116.428.24.74.14.44.210.1立陶宛119.715.511.99.420.02.831.2马尔代夫22.22.41.87.30.20.81.1墨西哥56.613.12.62.31.20.74.5纳米比亚160.353.410.25.12.48.222.3南非72.120.22.01.20.64.87.4日本24.68.42.20.60.70.24.5瑞士30.53.87.50.61.97.512.6意大利24.68.42.20.60.70.24.5伊朗89.743.83.31.32.93.53.7印度99.118.723.55.91.45.119.1智利45.512.44.32.51.42.010.7（WHO，2011）表13-72008年部分国家的伤害标化死亡率（1/10万）（二）人群分布

伤害的发生有年龄依赖性，表现为0～14岁伤害发生率较低，15岁以后伤害死亡率攀升，并维持在一个较高的水平，65岁以后伤害死亡率则再次攀升。其中0～14岁的儿童期，伤害死亡率变化规律呈现反向趋势，即0～1岁最高，伤害死亡率随年龄的增加而下降。

图13-32003年美国分年龄性别伤害死亡率（1/10万）（CDC，2005）表13-82008年世界部分国家分性别年龄伤害死亡人数国家男性女性0~14岁15~59岁≥60岁0~14岁15~59岁≥60岁阿富汗720016400120065004000800阿塞拜疆2001800300100500200澳大利亚1003400170010010001600奥地利01400130004001100白俄罗斯1008900220010018001200巴西500099100147002900149008900比利时1002200150007001600丹麦08007000300800哥伦比亚1700320003100100040001000哈萨克斯坦90017000150050038001000加拿大2005600290010019003000喀麦隆24006800130020004600900肯尼亚4500201002700290019001600南非1900180003100150050002200日本5002140025300300720018900瑞士01000120003001100意大利2006900740010015008400印度7040042730013100056900175300119400智利20046001500100800700（WHO，2011）（三）时间分布

图13-4美国1981-2003年年龄调整伤害死亡率变化趋势（CDC，2005）意外伤害下降明显，他杀下降明显、自杀没有变化二、我国的流行特征

图13-5中国居民伤害谱模式图（一）地区分布

在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第5位，农村高于城市。城市人群伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤；农村人群伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。表13-92005年中国城市和农村居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率（1/10万）死因0～岁1～岁5～岁15～岁25～岁60～岁合计男女男女男女男女男女男女男女城市交通事故6.810.002.893.093.311.508.773.6322.507.6032.5718.8418.667.29意外中毒1.220.000.720.330.360.520.891.343.311.734.093.892.181.37触电0.000.000.110.000.060.070.970.001.320.130.970.361.080.15意外跌落5.371.861.360.681.020.461.690.826.751.2633.0937.637.374.98火灾0.001.070.210.000.120.070.040.040.440.072.921.910.580.37淹死0.240.5413.868.798.841.703.381.172.511.095.064.735.462.70自杀0.980.000.000.000.660.203.543.598.928.2834.7730.5110.6511.13他杀0.240.000.920.450.360.262.090.222.601.111.490.841.750.74合计33.4118.9910.4317.9639.77120.7645.28表13-92005年中国城市和农村居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率（1/10万）农村交通事故3.737.335.453.213.151.1117.204.2224.097.2425.7414.4019.026.50意外中毒1.860.000.420.000.560.690.841.414.351.757.814.863.421.80触电0.000.000.000.000.560.140.720.281.720.431.490.371.300.34意外跌落0.000.002.520.541.010.692.281.557.502.1424.9120.017.293.76火灾0.002.441.262.140.000.410.000.140.320.042.823.180.530.57淹死3.732.4425.5818.2014.165.955.292.393.642.5710.3012.907.154.82自杀0.000.000.000.001.570.692.774.227.959.7344.1841.3311.6212.64他杀0.000.000.000.540.450.551.560.281.660.582.661.121.470.59合计40.1732.4617.6124.3144.10118.8344.71死因0～岁1～岁5～岁15～岁25～岁60～岁合计男女男女男女男女男女男女男女注：资料来自中国疾病预防控制中心疾病监测资料表13-92005年中国城市与农村居民不同性别、年龄人群的伤害死亡率(1/10万)续表人群分布

除自杀外，其余死因均是男性高于女性。以交通事故致死的差别最大，农村和城市男女性别比分别为2.93∶1和2.56∶1女性的伤害死亡率以自杀为首位，农村和城市分别达12.64/10万和11.13/10万。不同年龄阶段，主要的伤害致死原因各异。

时间分布图13-61995-2008年中国伤害死亡率1995-2008年间中国伤害死亡率总体上呈下降趋势表13-101995-2008年中国主要伤害类型的死亡率（1/10万）类别1995年1998年2000年2003年2005年2006年2007年2008年全死因合计623.84618.96604.04604.45603.20525.75561.03574.45伤害合计60.8958.7756.5352.0852.5552.2754.7254.89道路交通伤害15.2016.9116.3016.1014.7512.5614.5314.01自杀18.2717.3116.5014.1313.8810.1110.079.49意外跌落7.996.076.556.306.427.447.427.41溺水5.555.205.024.886.664.514.364.36意外中毒2.803.873.112.422.822.812.682.98被杀2.301.901.901.061.361.211.230.98以自杀率的下降比例最高同一年可排顺位时间分布（总结上面两张幻灯片）1995-2008年间中国伤害死亡率总体上呈下降趋势，以自杀率的下降比例最高；中国前5位伤害死因排序为道路交通伤害、自杀、跌落、溺水和意外中毒。三、伤害流行病学的重要性

人类的主要死亡原因之一，全球每年有500多万人死于伤害威胁劳动力人口健康与生命的主要原因具有常见、多发、死亡率高、致残率高的特点其中自杀对社会的危害比较大四、伤害流行病学研究进展

特点由个别发达国家扩展到世界各国，预防与控制正在由专家行为向政府行为转变建立各类各级监测系统研究呈现一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究的趋势多学科交叉开展社区伤害研究四、我国伤害流行病学的进展萌芽期（1986-1998年）形成期（1999-2005年）发展期（2006-至今）

王声湧教授，流行病学教授，共产党员，出生于广东省汕头市，1961年毕业于北京医学院卫生系，在宁夏回族自治区少数民族地区从事传染病控制和农村卫生工作21年。1982年执教于暨南大学医学院，曾任医学院副院长、教研室主任，现任暨南大学医学院伤害预防控制中心主任、暨南大学医学院教授、汕头大学医学院客座教授、广东药学院客座教授、广东省疾病预防控制中心顾问；1986年赴英国利物浦大学热带医学学院进修，英国皇家热带医学会会员第三节伤害的流行病学研究一、资料的收集

死亡资料发病资料二、测量指标（一）伤害发生频率的测量指标

伤害发生率进行伤害研究与监测常用的指标‰

伤害死亡率可以计算伤害的总死亡率，也可以按照伤害的种类计算分年龄别、性别等人群特征的死亡率（二）伤害造成的损失程度的测量指标

潜在减寿年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）.是指某年龄组人口因某病死亡者的预期寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。伤害造成的损失程度的测量指标

潜在减寿年数对不同地区的PYLL进行比较时可用PYLL率（PYLLR），即每1000人口的PYLL

‰‰‰i:年龄组（通常计算其年龄组中值）标化潜在寿命损失年数：（人口构成不同）其中，表示标准人口各年龄组人口构成；表示观察人群各年龄组人口构成；N

表示某人群总人口数。伤残调整寿命年（DALY）

包括因早死所致PYLL和疾病所致的伤残引起的健康寿命损失年（yearsoflifelivedwithdisability,YLLD）两部分。表13-112004年世界不同种类伤害的男女DALY死亡原因DALY男女意外伤害8712983951434205交通事故2923993511983061中毒

48927842553742跌倒104469676710171火灾45336906737726淹死

73536373373921其他3066282620075584故意伤害3623579012814602自伤116862607879677暴力178918023809627战争与冲突63196291063442其他33809961856（WHO，2008）三、伤害的监测

（一）伤害监测（二）监测系统提供病因分析资料观察暴发或聚集的发生趋势提供干预成功资料确认伤害发生最危险度的人群进行预防活动的指导长期连续收集发生、死亡、伤残、经济损失等资料。表13-12全国伤害资料来源1.全国死亡登记（生命统计资料）2.医院及其他医疗机构－医疗记录－急诊室记录－入院或出院（分开）的统计资料－法医和医疗检查员的报告－中毒控制中心记录3.公安局－机动车事故－故意伤害：他伤、攻击、强奸、虐待、自杀4.特定监测系统5.保险公司6.政府部门（卫生、工业、公安、矿务、农业等）－工人的补偿要求－年度报告－社会服务系统对儿童虐待事件、残疾人的报告－专门调查（如全国家庭调查）7.工业与商业，包括运输公司8.司法系统（如法院工作记录）9.学校（如学生健康档案、学术因伤病缺勤记录）（王声湧，2003）

四、研究方法应用

1、病例交叉设计评价在伤害发生以前异常而又短暂的暴露对伤害发生的作用。该方法用受伤害的人作为自身对照，避免了不同人群因性别、职业、年龄、驾驶技术等方面的不同而引入的混杂。

研究的假设为暴露在伤害发生前的出现频率要高于通常的情况。例如，体力劳动和精神压力可能会引起心源性猝死。如果假设成立，心源性猝死在重体力劳动或生活压力增加后发生的频率增高。四、研究方法应用

2、meta分析

Meta分析被用于有关伤害的危险因素探索、治疗、康复等。四、研究方法应用

3、巢式病例对照研究该研究方法在登记系统健全的人群中易于实施，被用于工伤事故的危险因素研究

四、研究方法应用

4、捕捉-标记-再捕捉法（CMR）是一种估计某地有某病或某种特征人群多少的快速流行病学调查方法。该方法要开展两次或两次以上的调查。最后统计学处理，估算患病人数及可信区间。四、研究方法应用

5、伤害的社会经济学研究

伤害由于其高发生率和高致残率耗费着大量的卫生资源，给国家、社会、家庭和个人带来巨大的疾病负担。社会经济学研究结果能够揭示伤害发生和死亡对社会、家庭和个人所带来的经济影响。第四节伤害的预防与控制通过对伤害流行特征的认识和危险因素的分析，人们逐渐认识到伤害是能够预防的。伤害研究的主要目的是预防伤害的发生并且减低伤害的严重程度。将伤害的预防策略局限到某个伤害发生的单一原因都是片面和效果不佳的，成功的策略需要许多不同领域的合作。预防伤害是为了减低伤害谱中所有类型伤害的严重性、预测伤害的发生以及对所有危险因素的积极控制。第四节伤害的预防与控制一、预防策略

（一）三级预防

1级预防：其目标是通过减少能量传递或暴露的机制来预防导致伤害发生的事件。交通安全法律，游泳池周围的栅栏，有毒物品的安全盖，枪支的保险装置都属于一级预防措施。全人群策略开展伤害预防的健康教育高危人群策略针对伤害发生的高危险人群，有针对性地开展伤害预防教育与培训，对学校学生进行防火、交通安全、防电和防溺水的专题教育。健康促进策略：针对工作场所的伤害现象，就可以采取工作场所健康促进项目。即通过：①把伤害预防纳人企业政策；②由雇员与雇主共同讨论建立一个安全的工作环境；③通过岗位培训和职业教育加强工人的伤害预防能力；④通过投资改善不合理的生产环境；⑤明确雇主和雇员在职业伤害预防中的责任；⑥共同参与伤害预防活动等，第四节伤害的预防与控制一、预防策略

（一）三级预防2级预防其目的是降低伤害的发生率及其严重程度。摩托车头盔、安全带、救生衣和防弹衣都是二级预防的范例。值得注意的是，有效的二级预防措施并不能够减少所有的伤害

第四节伤害的预防与控制一、预防策略

（一）三级预防3级预防指伤害已经发生后，控制伤害的结果。现场紧急救助、心肺复苏、康复等均属三级预防。第四节伤害的预防与控制一、预防策略

（二）主动干预与被动干预主动干预要求宿主采取措施使干预奏效，它要求人们改变某种行为、并且必须记住在每次暴露于危险行为时要实施安全行为。安全带、头盔的应用即为主动干预的范例。被动干预不需要宿主的行动，一般通过改善因子、媒介或环境来实现，是自动发生作用的措施。在车辆设计中改善刹车、安装安全气囊等为被动干预措施。在实践中，应将两种策略结合以达到更好地控制伤害的目的。二级预防第四节伤害的预防与控制一、预防策略

（三）Haddon伤害预防的十大策略Haddon伤害预防的十大策略

预防危险因素的形成：如禁止生产有毒、致癌杀虫剂

减少危险因素的含量：为了预防车祸，限制车速；限制城市游泳池跳台的高度；限制武器使用范围，禁止私人藏有武器。

预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能性：在美国应用儿童安全药物容器盛放药物，防止儿童误食药引起中毒

改变危险因素的释放率及其空间分布：儿童勿穿易燃衣料缝制的睡衣，防止火灾烧伤，机动车司机及前排乘客应使用安全带及自动气囊

将危险因素从时间、空间上与被保护者分开：如行人走人行道；戴安全帽，穿防护服，穿防护背心，戴拳击手套等。用屏障将危险因素与受保护者分开：用绝缘物把电缆与行人隔开

改变危险因素的基本性质：机动车车内突出的尖锐器件应改成钝角或软体，以防触及人体导致伤害

增加人体对危险因素的抵抗力：慢性暴露于缺氧状态，日久天长亦可逐渐适应高原缺氧环境

对已造成的损伤提出有针对性的预防与控制措施：如加强现代化通讯设施，让急救中心派车将受伤者运走，实施抢救措施，减少残疾率和死亡率。

采取有效的治疗及康复措施：

在伤害