心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识2026

心肌梗死心电图诊断标准和报告规范专家共识2026心电图（ECG）是急性心肌梗死（AMI）最快速、经济且普及的筛查工具，在临床一线发挥着不可替代的作用。但由于心肌梗死（MI）心电图表现高度异质，既往缺乏统一细化的诊断与报告规范，部分高危患者易被漏诊或误判，延误再灌注治疗时机。为解决这一临床痛点，中国女医师协会心脏与血管专业委员会、中国医药教育协会心电学专业委员会联合制定《心肌梗死心电图诊断标准和报告规范中国专家共识》，为临床提供了精准、统一的循证指导。本文聚焦共识核心内容，拆解关键临床指标与报告规范，助力临床规范化应用。01ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：差异化诊断指标与扩展导联标准核心诊断指标：ST段（J点）抬高阈值共识首次提出基于导联、性别和年龄的差异化抬高标准，替代传统“通用1mm”阈值，提升诊断敏感性与特异性：V2~V3导联：<40岁男性≥2.5mm，≥40岁男性≥2.0mm，各年龄段女性均≥1.5mm；其余常规导联：无论年龄性别，均≥1.0mm（1小格，振幅0.1mV）；3.单位换算：1mm=0.1mV。（二）特殊部位梗死：扩展导联诊断指标针对常规12导联易漏诊的后壁、右心室梗死，共识明确扩展导联标准：1.后壁MI：V1~V3导联出现ST段压低伴直立T波时，需加做V7~V9导联，任一导联ST段抬高≥1.0mm即可确诊；2.右心室MI：aVR或V1导联ST段抬高≥1.0mm时，需追加右胸导联（V3R、V4R），<30岁男性抬高>1.0mm，≥30岁男性及各年龄段女性≥0.5mm。定位诊断指标：导联与梗死部位对应关系通过异常导联可精准定位梗死部位，核心对应关系如下：•前间壁：V1、V2、V3导联；左前降支（LAD）近端间隔支（主要供血室间隔前2/3及前壁近间隔区域）•局限前壁：V3、V4、V5导联；

左前降支（LAD）中段分支（供血左心室前壁中央区域，未累及间隔或侧壁）•前侧壁：V5、V6、V7、Ⅰ、aVL导联；左前降支（LAD）远端+回旋支（LCX）对角支•广泛前壁：V1~V5导联；左前降支（LAD）近端至中段（主干及主要分支）•下间壁：V1~V3、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；右冠脉（RCA）后降支+左前降支（LAD）间隔支•下侧壁：V5~V7、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联；右冠脉（RCA）后降支+回旋支（LCX）钝缘支•正后壁：V7、V8、V9导联；回旋支（LCX）远端分支（非优势型冠脉）；或右冠脉（RCA）后降支（RCA优势型冠脉）•高侧壁：Ⅰ、aVL、V8导联；回旋支（LCX）近段分支+钝缘支02STEMI同等高危心电图：6类高危征象诊断指标这类心电图虽不满足经典STEMI标准，但提示冠状动脉急性完全闭塞，需同等紧急处理，共识明确其诊断指标如下：（一）左主干/多支病变征象诊断标准：≥6个导联ST段压低≥1.0mm，伴aVR和/或V1导联ST段抬高，且aVR导联抬高更显著。高度提示左主干或多支冠脉病变，需立即启动紧急PCI，避免延误血管开通时机。deWinter征诊断标准：胸前导联J点下移≥1.0mm，后续ST段呈上斜型压低，伴对称高尖T波；伴随指标：aVR导联ST段抬高1~2mm，QRS时限无增宽或轻度增宽，胸前导联R波递增不良。特异性提示左前降支（LAD）近端闭塞，若仅按NSTEMI处理（延迟PCI），会导致大面积心肌坏死，需按STEMI流程紧急再灌注。Wellens征（LAD近端临界病变预警）分型指标：A型为V2~V3导联双相T波，B型为V2~V3导联深倒置T波；共同指标：胸前导联无病理性Q波、无显著ST段抬高，R波递增正常；临床意义：提示左前降支（LAD）近端严重狭窄或即将闭塞，易被忽视。患者短期内（数小时至数天）进展为STEMI的风险达75%，需紧急冠脉造影评估，必要时行PCI干预。超急性T波核心指标：基底增宽、对称性高尖的T波，振幅通常>1.0mV；辅助指标：以R波为主导的导联中，T波振幅大于同导联QRS波群振幅，比值更具判别价值；临床意义：急性心梗或透壁性心肌缺血最早期心电图改变之一；此时心肌尚未坏死，及时开通血管可最大程度保留心肌功能，降低心衰风险。左束支阻滞（LBBB）/右心室心尖部起搏合并急性MI满足任一表现即可高度怀疑：1.ST段抬高方向与QRS主波方向一致，抬高幅度≥1.0mm；2.ST段压低方向与QRS主波方向一致，压低幅度≥1.0mm；3.ST段抬高方向与QRS主波方向相反，且ST段抬高幅度与S波振幅的比值>25%；QRS主波振幅≤0.6mV的导联中，反向ST段抬高或压低≥1.0mm。临床意义：LBBB/起搏患者的MI易漏诊，上述指标可提高诊断准确性，此类患者心肌坏死范围更大，需优先安排冠脉造影明确病变。（六）Aslanger征（下壁MI合并多支血管病变）核心指标：孤立性Ⅲ导联ST段抬高，Ⅱ导联和aVF导联无ST段抬高；伴随指标：V4~V6导联ST段压低伴T波终末正向，V2导联无ST段压低，V1导联ST段抬高幅度大于V2导联，部分伴aVR导联ST段抬高。临床意义：提示急性下壁MI合并多支冠脉病变（如右冠脉+回旋支），患者易出现心源性休克、恶性心律失常，需加强血流动力学监测，同时评估多支血管干预优先级。03非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：隐匿性表现的诊断指标NSTEMI心电图表现更隐匿，超过1/3患者初诊心电图可完全正常，需结合指标综合判断：核心诊断指标1.ST段压低：≥2个相邻导联，V2~V3导联≥0.5mm，其他导联≥1.0mm；2.T波异常：低平、倒置、双相，其中T波低平量化定义为振幅<同导联R波10%或介于±0.1mV之间。诊断原则不能仅凭心电图排除诊断，需结合临床症状、高敏心肌肌钙蛋白（hs-cTn）检测结果综合确诊。陈旧或沉默/未发现的MI：多维诊断指标共识摒弃单纯依赖Q波的传统标准，采用多参数组合策略：1.Q波相关：V2~V3导联Q波>0.02s；任意两个连续导联（Ⅰ、aVL；V1~V6；V7~V9；Ⅱ、Ⅲ、aVF）Q波≥0.03s且≥1.0mm；2.R波异常：无传导阻滞时，V1~V2导联R波时限>0.04s且R/S>1，伴正向T波；3.辅助判断：Q波与同导联ST-T改变共存时，陈旧MI可能性显著增加；多个导联或连续导联出现Q波，或Q波时限>0.04s时，诊断特异性最高。05临床应用关键注意事项鉴别诊断：排除干扰因素ST-T改变需排除非心梗相关病因，包括心包炎、心肌炎、电解质紊乱（如高钾血症致T波高尖）、药物影响（如洋地黄效应）等。综合评估：不孤立解读心电图1.结合临床背景：采用“A.C.S.方法”评估，包括异常心电图（AbnormalECG）、临床情况和病史（Clinicalcontext）、病情稳定性（Stablepa